目前由于竞争压力越来越大、生活节奏越来越快、慢性疾病越来越多等各种因素的影响，人们的心理问题逐渐显现，抑郁症已成为现代社会常见的心理疾病之一。目前我国抑郁症患者高达2 600万人，每年给中国带来的经济负担达621.91亿元^[1]。世界卫生组织也指出，中国因抑郁症造成的直接和间接经济损失每年至少超过640亿元人民币^[2]。由此可见，抑郁症给患者的家庭和社会带来了较大的经济压力，因此在保障抑郁症患者治疗质量的前提下，降低抑郁症患者的住院费用，寻找抑郁症患者住院费用的主要影响因素，提高对心理疾病的重视具有重大现实意义。本研究对山东省某精神专科医院2005—2012年1 087例住院抑郁症患者的住院费用及其影响因素进行分析，为降低抑郁症患者的经济压力提供参考依据。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于山东省某精神专科医院2005—2012年信息管理系统。抽取入院诊断为抑郁症的全部患者，其中筛选条件为：入院诊断为抑郁症并且诊断明确的病例；排除信息不完整的病例；排除未住院治疗即只进行相关检查后自主出院的病例。共筛选有效病例1 087例。 1.2 方法

采用回顾性分析方法分析山东省某院2005—2012年抑郁症患者的住院费用情况。内容主要包括性别、年龄、入院诊断等患者的基本信息和药费、诊疗费、检查费、治疗费、化验费等住院费用明细信息。 1.3 统计分析

采用SPSS 17.0软件建立数据库，并采用中位数、百分比等对住院费用进行描述分析；对住院费用和住院日进行对数转换使其近似成正态分布，采用多元逐步回归分析筛选抑郁症患者住院费用的影响因素。 2 结 果 2.1 抑郁症患者的住院费用情况(表 1)

2005—2012年住院抑郁症患者共1 087例，总住院费用为9 508 870元，平均住院日为35 d，人均住院费用为6 067.00元，日均住院费用为191.83元/d；抑郁症住院患者人数逐渐增加，由2005年的86例增加到2012年的225例，平均年增长率为20.2%；住院天数基本在30 d左右，人均住院费用和日均住院费用均呈上升趋势，人均住院费用由2005年的 2 742.00 元上升到2012年的11 077.00元，增长了303.98%，年均增长率为38.00%；日均住院费用由2005年的127.64元上升到2012年的271.68元，增长了112.85%。

表 1

表 1 2005—2012年抑郁症患者住院费用相关情况 年份 例数 平均住院日 (d) 人均费用 (元) 人均费用增长速度(%) 日均费用 (元) 日均费用增长速度(%) 定基比 环比 定基比 环比 2005 86 29 2 742.00 - - 127.64 - - 2006 120 28 3 427.50 125.00 125.00 127.15 99.62 99.62 2007 112 34 4 223.00 154.01 123.21 131.40 102.95 103.34 2008 122 34 5 314.50 193.82 125.85 163.25 127.90 124.24 2009 117 31 6 547.00 238.77 123.19 217.91 170.72 133.48 2010 121 43 7 291.00 265.90 111.36 197.30 154.58 90.54 2011 184 39 8 093.50 295.17 111.01 222.76 174.52 112.90 2012 225 41 11 077.00 403.98 136.86 271.68 212.85 121.96 合计 1 087 35 6 067.00 191.83 注：费用和住院日的分布形式呈偏态分布，用中位数描述其平均水平。

表 1 2005—2012年抑郁症患者住院费用相关情况

住院费用构成中，治疗费迅速增长，由2005年的19.51%增长到2012年的45.77%，成为2012年住院费用第1位的组成部分，其次为药费和床位费，所占比例分别为19.87%和14.91%，治疗费、药费和床位费共占住院费用的80.55%。2012年人均治疗费、药费和床位费分别为4 696、2 039和1 530元，与2005年比较，分别增长了797.04%、100.99%和233.33%。诊疗费、检查费、化验费、护理费、放射费和其他费所占比例较低，共占住院费用的20%左右。

表 2

表 2 2005—2012年抑郁症患者住院费用构成情况(元,%) 年份 药费 诊疗费 检查费 治疗费 化验费 护理费 床位费 放射费 其他费 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 费用 % 2005 1 014.50 37.81 69.00 2.57 130.00 4.85 523.50 19.51 212.00 7.90 73.50 2.74 459.00 17.11 190.00 7.08 11.50 0.43 2006 1 135.50 35.19 84.00 2.60 205.00 6.35 711.00 22.04 216.50 6.71 84.00 2.60 586.50 18.18 190.00 5.89 14.00 0.43 2007 1 326.00 33.49 93.00 2.35 190.00 4.80 643.50 16.25 340.00 8.59 111.00 2.80 1 050.00 26.52 190.00 4.80 15.50 0.39 2008 1 790.00 34.41 99.00 1.90 230.00 4.42 1 169.00 22.47 354.00 6.81 150.00 2.88 1 205.00 23.16 190.00 3.65 15.00 0.29 2009 1 985.00 32.89 126.00 2.09 240.00 3.98 1 484.00 24.59 398.00 6.59 391.00 6.48 1 240.00 20.54 145.00 2.40 27.00 0.45 2010 1 941.00 26.87 183.00 2.53 280.00 3.88 2 160.00 29.90 492.00 6.81 400.00 5.54 1 560.00 21.60 145.00 2.01 62.00 0.86 2011 1 640.00 21.53 177.00 2.32 320.00 4.20 2 867.50 37.64 482.00 6.33 540.00 7.09 1 393.00 18.28 145.00 1.90 54.00 0.71 2012 2 039.00 19.87 189.00 1.84 320.00 3.12 4 696.00 45.77 527.00 5.14 750.00 7.31 1 530.00 14.91 145.00 1.41 64.00 0.62 注：各项费用的分布形式呈偏态分布，用中位数描述费用的平均水平。

表 2 2005—2012年抑郁症患者住院费用构成情况(元,%)

以住院费用对数值为因变量，以住院天数对数值、性别、年龄、职业、入院情况、入院次数、住院时间和是否医疗保险患者为自变量进行多元逐步回归。结果显示，住院天数、住院时间、是否医保患者和入院次数为抑郁症患者住院费用的影响因素；住院天数越长、住院时间越晚、有医疗保险和入院次数较少的患者住院费用较高。

表 3

表 3 抑郁症患者住院费用影响因素多元线性回归分析 因素 β Sx β′ t值 P值 住院天数 0.728 0.015 0.792 49.563 0.000 住院时间 0.151 0.008 0.369 18.360 0.000 是否医保患者 0.144 0.039 0.074 3.702 0.000 入院次数 -0.036 0.011 -0.052 -3.257 0.001 常数项 5.224 0.107 48.868 0.000

表 3 抑郁症患者住院费用影响因素多元线性回归分析

本研究结果表明，山东省抑郁症患者的人均住院费用为6 067.00元，高于大连市的4 919.6元^[3]，而2011年以来山东省抑郁症患者人均住院费用达1万元左右，远远高于2011年卫生部统计的精神疾病人均最高的6 608.2元住院费用^[4]，可见山东省抑郁症患者的经济负担较重。治疗费(45.77%)、药费(19.87%)和床位费(14.91%)是山东省抑郁症患者住院费用的主要组成部分,这与刘媛媛等^[5]研究基本一致，提示在精神卫生领域应规范治疗手段，加强药品的管理和合理使用，以降低抑郁症患者在治疗过程中不必要的费用，减轻患者的经济负担。本研究中住院天数对抑郁症患者住院费用的影响最大，与朱宝等^[6]、高月霞等^[7]研究结果一致，因此，引进适宜的治疗技术，培养高水平的精神卫生医师，减少抑郁症患者的确诊天数和住院天数，同时加强高危人群的心理健康指导和心理交流，避免病情加重，尽量减少不必要的住院治疗，可以有效降低抑郁症患者的住院费用。本研究中抑郁症患者的住院费用与住院时间呈正相关，表明抑郁症患者的住院费用呈现年度递增趋势，一方面可能是由通货膨胀导致，另一方可能是由于医疗消费水平的提高和医疗科技的进步，导致治疗费不断上升，近年来精神卫生领域越来越注重心理疏导、音乐疗法、技能训练等治疗方式，而这些费用均属于治疗费。本研究中医保患者比非医保患者的住院费用高，原因可能是医保患者的自我费用控制意识薄弱。而住院次数与住院费用呈负相关，即住院次数越多的患者住院费用越低，原因可能是由于抑郁症等精神疾病康复期比较长，不治愈容易反复发作，住院次数多的患者往往是病情减轻之后立刻要求出院，住院时间较短，相应的住院费用也较低；而住院次数少的患者一般是一次性的长期住院治疗和康复，病情完全治愈后出院，住院时间较长，费用也较高，因此住院次数越多的患者住院费用越低。