慢性非传染性疾病(慢性病)，是对一类起病较为隐匿、病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据且病因复杂疾病的总称^[1]。随着社会的发展城市居民的疾病谱和死亡谱发生了剧大变化^[2]，慢性病已成为威胁居民健康的重要公共卫生问题^[3]。相关研究报道显示，近年来中国慢性病患病率呈逐年上升趋势。吉林省长春市位于中国东北部，慢性病相关危险因素较为流行，严重威胁人类身心健康，给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担^[4]。因此，本研究于2012年7月对长春市朝阳区747名成年居民进行健康调查。了解朝阳区慢性病患病情况，并对主要慢性病的影响因素进行分析，为相关部门制定政策提供理论依据。

调查对象来源于长春市朝阳区累计居住6个月以上的18～79岁居民。采用多阶段分层随机整群抽样的方法，按全区总人口千分之一抽样。第一阶段采用整群抽样的方法随机抽取3~4个街道/乡镇；第二阶段采用分层抽样的方法在每个样本街道/乡镇随机抽取3个行政村(居委会、功能单位)；第三阶段采用简单随机抽样的方法在相应的行政村(居委会、功能单位)抽取1个居民小组或村民小组(自然村)；第四阶段采用简单随机抽样的方法在每个居民小组或村民小组中随机抽取1名成年居民进行调查。为有效控制失访，对于失访者采取一次同源置换，置换率控制在15.0%以下。现场调查于2012年7—8月在长春市朝阳区相关卫生服务中心或调查对象家中开展。

采用问卷调查与体格检查相结合的方式。调查问卷选用项目组自行编制的《个人健康调查表》，通过集中和入户调查相结合的方式收集调查对象的人口学特征(如性别、年龄和职业等)、健康相关行为(如吸烟、饮酒、体育锻炼等)以及慢性病患病情况；体格检查包括身高、体重等。调查前，与被调查者签署知情同意书。

“慢性病患病”定义为：调查对象自行报告并能提供调查前一年内县级及以上医疗机构出具的诊断证明的各类慢性疾病，包括慢性感染疾病(如结核等)和慢性非感染性疾病(如冠心病、高血压等)^[5]；其中骨关节病为风湿性关节炎、椎间盘疾病和骨质疏松症的总称。体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/[身高(m)]²，BMI＜18.5 为体重过低；18.5≤BMI＜24.0为体重正常；24.0≤BMI＜28.0为超重；BMI ≥28.0 为肥胖^[6]。

调查员进行统一培训；正式调查前进行预调查；利用预约卡和身份证对调查对象进行身份确认；定期校正测量仪器；调查问卷由质控人员现场审核、当天核查与电话补访以及录入前再核查；数据录入采用平行双录入。

利用Epi Data 3.0软件建立数据库并进行数据录入，用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。利用吉林省2010年第六次全国人口普查朝阳区数据进行复杂加权，为样本附以权重。患病率的比较采用经校正的Rao-Scott χ²检验。对各相关影响因素进行单因素logistic分析，将有统计学意义的指标纳入非条件logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究计划样本量752人，平均置换率9.5%，实际调查居民747名，应答率90.7%。其中男性349名(46.7%)，女性398名(53.3%)，男女比例1:1.14，平均年龄(45.5±14.7)岁。

表 1

表 1 调查对象基本情况a 特征 类别 调查人数 构成比(%) 性别 女性 398 49.1 男性 349 50.9 年龄(岁) 18~ 205 44.3 35~ 405 42.5 60~79 137 13.1 文化程度 小学及以下 113 12.1 初中 228 29.8 高中 225 28.9 大学及以上 181 29.2 家庭人均月收入(元) <1 000 158 21.2 1 000~ 217 29.0 2 000~ 180 24.1 3 000~ 192 25.7 婚姻状态 单身 163 26.9 已婚 584 73.1 职业类型 体力劳动 280 38.9 脑力劳动 193 30.9 其他 105 14.0 退休 169 16.2 注：a 所有统计分析均经复杂加权。

表 1 调查对象基本情况a

调查对象共747人，过去一年内慢性病患病人数456人，患病率为61.0%，复杂加权后患病率54.7%。其中男性185人，患病率53.0%(185/349)，加权后患病率49.2%；女性271人，患病率68.1%(271/398)，加权后患病率60.5%。不同性别慢性病患病率差异具有统计学意义(χ²=7.769，P=0.005)。加权患病率位于前10位的疾病依次是骨关节病17.0%、高血压13.4%、慢性胃肠炎8.0%、糖尿病6.3%、冠心病5.5%、脑血管病5.0%、胆囊炎4.5%、慢性支气管炎3.0%、脂肪肝2.9%和消化性溃疡3.3%。

不同性别成年人骨关节病、冠心病患病率差异有统计学意义(P均<0.05)。除慢性胃肠炎外，其余4种慢性病患病率均随年龄的增长显著上升(P均<0.001)，且不同职业类型、不同锻炼频率者患病率差异也有统计学意义(P<0.05)。除糖尿病外，不同收入水平成年人4种慢性病患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。不同文化程度者5种疾病患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。已婚成年人骨关节病、高血压和糖尿病患病率均显著高于单身(P<0.05)。不同饮酒情况的成年人冠心病患病率差异有统计学意义(P<0.05)。不同吸烟情况成年人高血压、糖尿病和冠心病患病率差异均有统计学意义(P均<0.05)。饮食规律者骨关节病和高血压的患病率较不规律者高(P均<0.05)。除高血压外，不同饮食习惯成年人4种慢性病患病率差异均有统计学意义(P均<0.05)。成年人是否肥胖仅在高血压患病率中差异有统计学意义(P<0.001)。

表 2

表 2 不同特征成年人5种慢性病患病率(%)比较 特征 类别 骨关节病 高血压 慢性胃肠炎 糖尿病 冠心病 患病 人数 患病 率 加权后 患病率 患病 人数 患病 率 加权后 患病率 患病 人数 患病 率 加权后 患病率 患病 人数 患病 率 加权后 患病率 患病 人数 患病 率 加权后 患病率 性别 男性 55 15.8 14.0a 59 16.9 14.9 26 7.4 7.0 26 7.4 6.3 13 3.7 3.3a 女性 108 27.1 20.1 67 16.8 11.8 38 9.5 9.0 34 8.5 6.3 45 11.3 7.8 年龄(岁) 18~35 9 4.4 4.3b 5 2.4 2.1b 12 5.9 6.1 1 0.5 0.6b 1 0.5 0.4b 35~59 95 23.5 23.0 72 17.8 18.1 39 9.6 9.4 36 8.9 9.2 25 6.2 5.8 60~79 59 43.1 40.5 49 35.8 36.0 13 9.5 10.2 23 16.8 16.0 32 23.4 21.4 职业类型 体力劳动 60 21.4 17.8b 49 17.5 14.3b 28 10.0 8.9 15 5.4 4.1b 17 6.1 4.2b 脑力劳动 18 9.3 6.7 8 4.1 2.9 10 5.2 4.9 11 5.7 4.6 3 1.6 1.1 其他 16 15.2 12.2 19 18.1 13.8 12 11.4 11.9 5 4.8 3.4 5 4.8 3.6 退休 69 40.8 39.1 50 29.6 30.6 14 8.3 8.6 29 17.2 17.2 33 19.5 18.6 家庭人均月收入(元) <1 000 54 29.3 26.2a 45 24.5 22.2a 27 14.7 15.3a 17 9.2 8.4 25 13.6 10.9a 1 000~ 60 24.3 19.0 38 15.4 12.5 17 6.9 5.9 24 9.7 8.0 20 8.1 6.0 2 000~ 25 15.8 12.1 26 16.5 11.9 6 3.8 3.3 12 7.6 5.5 7 4.4 3.0 ≥3 000 24 15.2 11.5 17 10.8 8.5 14 8.9 9.1 7 4.4 3.1 6 3.8 2.6 文化程度 小学及以下 34 30.1 26.3b 25 22.1 20.9b 11 9.7 8.7a 12 10.6 9.5a 20 17.7 15.9b 初中 53 23.2 19.5 44 19.3 16.0 29 12.7 12.9 22 9.6 7.4 13 5.7 3.8 高中 54 24.0 19.1 42 18.7 15.4 18 8.0 7.7 20 8.9 7.6 16 7.1 5.2 大学及以上 22 12.2 8.6 15 8.3 5.6 6 3.3 3.0 6 3.3 2.5 9 5.0 3.2 婚姻状态 单身 29 17.8 10.0b 20 12.3 7.3a 12 7.4 7.2 10 6.1 3.2a 17 10.4 5.9 已婚 134 22.9 19.6 106 18.2 15.6 52 8.9 8.3 50 8.6 7.4 41 7.0 5.3 饮酒情况 是 35 18.0 15.6 28 14.4 12.5 12 6.2 5.9 14 7.2 5.7 7 3.6 2.9a 否 128 23.1 17.6 98 17.7 13.7 52 9.4 8.8 46 8.3 6.5 51 9.2 6.5 吸烟情况 现在吸 40 18.7 16.1 33 15.4 14.1a 17 7.9 8.1 9 4.2 3.4a 9 4.2 3.1a 曾经吸 18 29.0 26.7 16 25.8 23.8 7 11.3 9.4 9 14.5 13.8 8 12.9 11.0 不吸 105 22.3 16.2 77 16.3 11.7 40 8.5 7.8 42 8.9 6.7 41 8.7 5.9 饮食规律 是 131 23.7 19.0a 103 18.7 15.4a 43 7.8 7.1 50 9.1 7.3 48 8.7 6.3 否 32 16.4 12.8 23 11.8 9.0 21 10.8 9.9 10 5.1 4.1 10 5.1 3.6 饮食习惯 荤食为主 8 12.1 10.4a 8 12.1 9.5 9 13.6 15.2a 1 1.5 1.2a 1 1.5 0.9a 素食为主 59 29.4 23.8 44 21.9 18.4 18 9.0 8.9 20 10.0 8.1 23 11.4 8.5 荤素搭配 96 20.0 15.6 74 15.4 12.1 37 7.7 6.5 39 8.1 6.4 34 7.1 5.1 锻炼情况 经常 79 30.2 25.4b 72 27.5 23.9b 25 9.5 9.5 33 1.6 10.8a 37 14.1 11.0b 偶尔 23 10.4 6.9 23 10.4 7.6 18 8.1 7.2 17 7.7 5.7 6 2.7 2.0 从不 61 23.2 19.6 31 11.8 9.8 21 8.0 7.4 10 3.8 2.9 15 5.7 4.0 BMI 过轻 4 11.8 9.3 1 2.9 2.2b 4 11.8 9.7 3 8.8 5.4 3 8.8 4.7 正常 65 20.4 15.4 30 9.4 6.8 33 10.3 9.7 25 7.8 6.1 17 5.3 3.6 超重 64 22.5 18.0 56 19.6 16.0 18 6.3 5.9 21 7.4 5.9 27 9.5 7.1 肥胖 30 27.5 22.7 39 35.8 31.8 9 8.3 7.4 11 10.1 8.2 11 10.1 7.4 注：所有统计分析均经复杂加权;a P＜0.05;b P＜0.01。

表 2 不同特征成年人5种慢性病患病率(%)比较

首先对患病率前5位的疾病进行单因素分析，结果显示：性别(P=0.025)、年龄(P<0.01)、职业(P<0.01)、家庭人均月收入(P<0.01)、文化程度(P<0.01)、婚姻状态(P<0.01)、饮食规律(P<0.05)、饮食习惯(P<0.01)、锻炼情况(P<0.01)是骨关节病可能的影响因素；年龄(P<0.01)、职业(P<0.01)、家庭人均月收入(P<0.01)、文化程度(P<0.01)、婚姻状态(P<0.01)、吸烟(P=0.026)、饮食规律(P=0.019)、饮食习惯(P=0.047)、体育锻炼(P<0.01)、BMI(P<0.01)是高血压可能的影响因素；家庭人均月收入(P<0.01)、文化程度(P=0.014)是慢性胃肠炎可能的影响因素；年龄(P<0.01)、职业(P<0.01)、婚姻状态(P=0.016)、吸烟(P=0.010)、锻炼情况(P<0.01)是糖尿病患病可能的影响因素；性别(P<0.01)、年龄(P<0.01)、职业(P<0.01)、家庭人均月收入(P=0.01)、文化程度(P<0.01)、饮酒(P=0.045)、吸烟(P=0.039)、饮食习惯(P=0.025)、锻炼情况(P<0.01)是冠心病可能的影响因素。分别以患病率前5位的疾病为因变量(患病=1，未患病=0)，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以向前逐步回归法(α_入= 0.05，α_出= 0.10)建立多因素非条件logistic回归模型。结果表明，年龄是骨关节病、高血压、糖尿病和冠心病的危险因素。体育锻炼情况影响骨关节病、高血压和糖尿病的患病风险。脑力劳动是骨关节病和高血压的保护因素。超重和肥胖居民高血压的患病风险增加。家庭人均月收入较高者慢性胃肠炎的患病风险较低。男性是冠心病的保护因素。

表 3

表 3 5种常见慢性病影响因素的多因素分析 慢性病 因素 类别 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 骨关节病 年龄(岁) 35~ 18~ 1.601 0.373 18.408 <0.001 4.957 2.383~10.312 60~79 2.060 0.423 23.737 <0.001 7.850 3.422~18.006 锻炼情况 偶尔锻炼 从不锻炼 -0.100 0.239 0.174 0.676 0.905 0.567~1.446 经常锻炼 -0.886 0.291 9.266 0.002 0.412 0.233~0.730 职业类型 脑力劳动 体力劳动 -0.734 0.325 5.087 0.024 0.480 0.253~0.909 其他 -0.385 0.314 1.500 0.221 0.681 0.367~1.261 退休 0.315 0.259 1.473 0.225 1.370 0.823~2.280 高血压 年龄(岁) 35~ 18~ 2.108 0.468 20.259 <0.001 8.232 3.282~20.643 60~79 2.796 0.517 29.211 <0.001 16.382 5.933~45.234 职业类型 脑力劳动 体力劳动 -1.458 0.435 11.231 0.001 0.233 0.099~0.547 其他 -0.255 0.320 0.633 0.426 0.775 0.413~1.454 退休 -0.389 0.303 1.645 0.200 0.678 0.374~1.229 锻炼情况 经常锻炼 从不锻炼 0.966 0.286 11.402 0.001 2.628 1.499~4.609 偶尔锻炼 0.300 0.333 0.810 0.368 1.350 0.702~2.595 BMI 体重过轻 正常体重 -0.750 1.048 0.511 0.475 0.473 0.060~3.699 超重 0.802 0.257 9.783 0.002 2.231 1.348~3.691 肥胖 1.939 0.318 37.114 <0.001 6.950 3.721~12.982 慢性胃肠炎 文化程度 初中 小学及以下 0.667 0.390 2.917 0.088 1.948 0.905~4.192 高中 0.137 0.447 0.093 0.760 1.146 0.477~2.756 大学及以上 -0.904 0.591 2.345 0.126 0.405 0.127~1.290 家庭人均月收入(元) 1 000~ <1 000 -0.979 0.358 7.503 0.006 0.376 0.186~0.758 2 000~ -1.444 0.535 7.284 0.007 0.236 0.083~0.675 3 000~ -0.160 0.420 0.145 0.704 0.852 0.374~1.943 糖尿病 年龄(岁) 35~ 18~ 2.934 0.997 8.658 0.003 18.811 2.656~133.251 60~79 3.379 1.015 11.073 0.001 29.341 3.997~215.398 锻炼情况 偶尔锻炼 从不锻炼 1.037 0.416 6.227 0.013 2.822 1.248~6.382 经常锻炼 1.092 0.417 6.857 0.009 2.980 1.314~6.759 冠心病 年龄(岁) 35~ 18~ 2.670 1.028 6.739 0.009 14.435 1.917~108.693 60~79 4.161 1.032 16.251 <0.001 64.117 8.453~486.345 性别 男性 女性 -0.911 0.341 7.138 0.008 0.402 0.206~0.785

表 3 5种常见慢性病影响因素的多因素分析

本研究结果表明，朝阳地区成年居民慢性病患病率比2002年^[7]有所提高，也高于同期全省患病率51.6%^[8]。慢性病排名显示，骨关节病居首，与吉林省相比排名上升。高血压低于2010年全国33.5%的患病率^[9]。表明在该地区建立社区慢性病综合防治示范点取得了显著效果，同时可能与本研究采用自报患病情况的形式有关。慢性胃肠炎患病率低于2009年唐山市的10.2%^[10]。糖尿病患病率低于2007—2008年全国14省成年人9.7%的调查结果^[11]；冠心病患病率比1998年降低了0.85个百分点，原因可能与高血压是冠心病的危险因素之一，伴随着高血压患病率的降低而下降有关^[12]。除骨关节病外，其余4种疾病患病率均相对较低，但总患病率仍较高，可能与本次调查涵盖疾病种类较多，共病患者相对较少有关。超重和肥胖作为高血压的危险因素应引起政府和居民的重视；参加体育锻炼的居民高血压和糖尿病的患病风险比从不参加体育锻炼者高，与唐燕飞等^[13]的研究不一致。可能是由于居民患病后增加了体育锻炼频率所致。偶尔锻炼的居民骨关节病患病风险低于从不锻炼者，提示适度锻炼可以预防骨关节病；体力劳动者易患骨关节病或高血压，提示应给予体力劳动者更多关注。家庭人均月收入相对较高的居民慢性胃肠炎的患病风险较低，说明贫困可能是导致慢性胃肠炎的一个危险因素。

目前，多数慢性病尚无有效治疗方式，积极开展一级预防，去除不良行为习惯，及时发现高危人群并加强慢性病患者的管理，对控制本地区常见慢性病的流行，切实提高居民健康水平至关重要^[14,15]。