为最大限度的发现艾滋病感染者，应对日益严重的艾滋病防治形势，贵州省通过多年努力，在全省范围内建立起了完整的HIV自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing，VCT)和转诊服务网络^{[1, 2]}。为了解咨询检测工作开展情况及有效性，掌握求询者暴露因素的变化趋势，为制定艾滋病防治策略提供依据，对2009—2011年贵州省全省102个VCT室的检测咨询结果进行分析。现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 资料来源

数据来源于2009—2011年贵州省艾滋病综合防治信息系统上报中《咨询个案登记表》相关数据。各年份分别为70 867人、52 793人和84 494人。 1.2 统计分析

应用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析。 2 结 果 2.1 基本信息(表 1)

2009—2011年HIV检测结果显示，VCT门诊的HIV检测总阳性率为1.19%(2 475/208 154)，各年分别为 1.33%(940/70 867)、0.96%(506/52 793)和1.22%(1 029/84 494)，有小幅波动。3年求询者中男女性别比例逐渐降低，而各年男性求询者HIV阳性检出率均明显高于女性(χ²分别为70.46、35.77、84.60，均P<0.01)，表明女性求询者人数不断上升，但HIV阳性检出率男性仍高于女性。各类婚姻状况人群的HIV阳性检出率差异均有统计学意义(χ²=73.88、110.81和276.64，均P<0.01)。各年度间求询者文化程度情况大体一致，大专及以上的阳性检出率为3.84%，高中及以下阳性检出率为1.18%，差异有统计学意义(χ²=385.89，P<0.01)。求询者年龄构成以15～49岁者为主，占90.01%，各年龄组阳性率差异有统计学意义(χ²=16.31，P<0.01)。

表 1

表 1 2009—2011年贵州省HIV咨询室求询者人口学情况 人口学特征 2009年 2010年 2011年 检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%) 检测数 阳性数 阳性率(%) 性别 男性 38 963 644 1.65 27 241 328 1.20 41 418 651 1.57 女性 31 904 296 0.93 25 552 178 0.70 43 076 378 0.88 婚姻状况 离异或丧偶 1 777 59 3.32 1 308 52 3.98 2 192 117 5.34 未婚 24 752 392 1.58 15 925 148 0.93 24 943 304 1.22 已婚 38 571 439 1.14 28 471 281 0.99 48 332 582 1.20 文化程度 文盲 3 567 44 1.23 1 922 20 1.04 3 375 63 1.87 小学 13 448 166 1.23 8 565 111 1.30 14 683 239 1.63 初中 36 015 401 1.11 26 571 222 0.84 44 149 451 1.02 高中或中专 8 684 172 1.98 6 115 63 1.03 9 153 126 1.38 大专及以上 3 134 125 3.99 1 778 63 3.54 3 602 122 3.39 年龄(岁) <15 464 13 2.80 351 7 1.99 812 11 1.35 15～49 63 617 867 1.36 48 135 439 0.91 75 611 870 1.15 ＞49 6 786 62 0.91 4 307 60 1.39 8 071 148 1.83

表 1 2009—2011年贵州省HIV咨询室求询者人口学情况

2009—2011年求询者通常都有高危行为。本调查就65 059名求询者的求询原因进行了分析。从HIV阳性检出率看，女性因“注射毒品史”来检测的HIV阳性检出率高于男性，而因“非婚性行为史”来检测的HIV阳性检出率则低于男性，其他求询原因男女HIV阳性检出率差异无统计学意义。结果表明注射毒品的女性和男性非婚性行为者有更大的感染HIV的危险。

表 2

表 2 2009—2011年贵州省HIV咨询室求询者主要求询原因 因 素 男性 女性 χ2值 P值 检测 阳性 阳性率(%) 检测 阳性 阳性率(%) 注射毒品 17 226 200 1.16 3 023 86 2.84 52.32 <0.01 男男性行为 2 116 331 15.64 非婚性行为 9 823 347 3.53 27 010 205 0.76 375.37 <0.01 配偶/固定性伴阳性 632 153 24.21 1 128 216 19.15 6.26 0.12 母亲阳性 161 17 10.56 163 8 4.91 3.63 0.57 献血或输血史 1 503 11 0.73 1 338 11 0.82 0.75 0.78 职业暴露 490 8 1.63 228 2 0.88 0.65 0.62

表 2 2009—2011年贵州省HIV咨询室求询者主要求询原因

各转介求询机构的HIV阳性检出率由高到低依次是医院2.79%(254/9 105)，计生机构2.08%(3/144)，不详1.13%(1 183/104 766)，妇幼机构0.61%(25/4 127)，其他机构0.37%(70/19 152)，差异有统计学意义(χ²=339.37，P<0.01)。结果表明，医疗机构是发现感染者的最主要途径。 2.4 求询者来源情况

男女性均以“主动求询”为主，分别占52.48%(36 033/68 659)和45.67%(31 340/68 628)，其次为高危人群外展服务，分别占24.73%(16 977/68 659)和29.77%(20 433/68 628)，转介求询者分别占占22.79%(15 649/68 659)和24.56%(16 855/68 628)。HIV阳性检出率方面，各种求询者来源的男性阳性率均高于女性。高危人群外展服务男性阳性检出率为0.63%(107/16 977)、女性阳性检出率为0.28%(57/20 433)，差异有统计学意义(χ²=26.22，P<0.01)；主动求询者男性阳性检出率为1.84%(664/36 033)，女性阳性检出率为1.13%(355/31 340)，差异有统计学意义(χ²=56.73，P<0.01)；转介求询者男性阳性检出率为1.33%(208/15 649)，女性阳性检出率为0.85%(144/16 855)，差异有统计学意义(χ²=17.08，P<0.01)。结果表明主动求询的方式是发现感染者的重要方式。 3 讨 论

研究显示，在不清楚自己感染状况的人群中，HIV的传播要比清楚自己感染状况的人高3.5倍^[3]，自愿咨询检测是了解自身感染状况最有效和最可及的方式。本次研究中，主动求询者阳性检出率高于其他求询方式，这与国内相关研究结果一致^{[4, 5, 6]}。性传播已成为贵州省的主要传播方式，求询者中非婚性行为是最主要的求询原因^[7]。感染者不再局限于传统的高危人群，有向一般人群蔓延的趋势，因此，只有不断加大艾滋病的宣传力度，让居民有效了解艾滋病防治知识，使他们主动到有关机构进行检测，才能及时发现感染状况^[8]。医务人员主动提供艾滋病检测咨询工作启动后，医疗机构日均检测人数、初筛阳性的病人报告率、管理效率均有明显的上升^{[9, 10]}，医疗机构已成为艾滋病感染者发现的最重要关口。目前，贵州省的HIV检测发现工作仍以疾控机构和医院检测为主，应加快推动医疗机构主动开展艾滋病检测的步伐。