宫颈癌是威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。宫颈癌筛查可以及早发现癌前病变或早期癌症，实现早诊断、早治疗，已被公认是能提高患者生存率的最有效措施。但是，筛查阳性者按时参加进一步的检查和治疗一直是筛查管理工作的难点。广东省中山市从2011年起在全市启动了适龄妇女宫颈癌和乳腺癌“两癌”检查项目。截止到2011年底对全市24个镇区的已婚妇女进行宫颈癌筛查达4万余例，本研究拟针对筛查过程中发现的阳性者召回情况进行分析，为提高召回率、加强筛查阳性人群的管理提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

为宫颈癌筛查结果阳性者。中山市2011年对全市24个镇区的已婚妇女进行宫颈癌筛查，项目由中山市妇幼保健院牵头，各镇区医疗卫生机构医护人员配合进行。对象为25～59岁性生活>1年的妇女，在检查地区居住>1年、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。共进行宫颈癌筛查44 936例。 1.2 方法

筛查方法为常规妇检和液基细胞学检查。根据中山市“两癌”筛查工作小组办公室(由市卫生行政部门组织成立)制订的中山市适龄妇女‘两癌′检查项目实施方案，筛查结果符合如下2种情况者判为阳性，建议召回，进一步进行阴道镜及高危型人乳头瘤病毒检查^[1]：(1)宫颈细胞检查分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞(其中不典型子宫内膜腺细胞应进行分段诊刮术，排除子宫内膜病变)、腺原位癌者。(2)肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。对所有接受宫颈癌筛查的妇女在检查前进行问卷调查。问卷自行设计，内容包括年龄、住址、文化程度、职业、收入和宫颈疾病吏等。对于检查结果阳性者，由专人负责将结果反馈给检查对象，建议其进一步到医院做检查和治疗。与检查对象的联系方法包括：电话、短信、以及通过与妇联、计生、居委会合作而上门拜访等方式。在全市24家医院范围内追踪研究对象的召回情况。3个月内到任一家医院做宫颈检查者，计为召回。 1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件进行分析。单因素分析采用检验，多因素分析采用logistic回归进行筛选,纳入水准为0.05，剔除水准为0.10。 2 结 果 2.1 筛查人群召回情况

进行宫颈癌筛查44 936例，筛查阳性者1 413例。召回897例，召回率为63.5%。筛查阳性者中资料不全者有1例，用于影响因素分析例数为1 412例。召回组平均年龄(43.67±6.43)岁。 2.2 召回率影响因素单因素分析(表 1)

召回与年龄、地区、文化程度、职业、是否患过宫颈疾病有关。年龄越高、居住在镇区、文化程度越低、职业为工人或家庭妇女、曾经未患过宫颈疾病的研究对象，召回率较低(均P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征筛查阳性者召回率单因素分析 变量 人数 召回人数 召回率(%) χ2值 P值 年龄(岁) <35 32 24 75.0 16.282 0.006 35～ 348 243 69.8 40～ 412 265 64.3 45～ 342 206 60.2 50～ 150 81 54.0 55～ 128 76 59.4 地区 城区 268 189 70.5 7.260 0.007 镇区 1 144 706 61.7 文化程度 小学及以下 393 220 56.0 20.042 <0.001 初中 666 423 63.5 高中(中专) 231 165 71.4 大学及以上 120 87 72.5 职业 公司职员 143 105 73.4 11.436 0.022 公务员或教师 37 27 73.0 自由职业、个体、服务员 362 236 65.2 家庭妇女 713 432 60.6 工人 149 89 59.7 月人均收入(元) ≤500 59 38 64.4 0.479 0.787 501～1 250 236 154 65.3 >1 250 1 117 703 62.9 是否患过宫颈疾病 是 335 230 68.7 5.259 0.022 否 1 077 665 61.7

表 1 不同特征筛查阳性者召回率单因素分析

以是否召回为因变量(0=召回，1=未召回)，进行多因素logistic回归分析。文化程度和是否患过宫颈疾病对召回的影响在多因素分析中仍然有意义，为召回的独立影响因素。文化程度为小学及以下、初中者、未患过宫颈疾病者未召回的风险较高。

表 2

表 2 不同特征筛查阳性者召回率影响因素logistic回归分析 变量 参照 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 文化程度 小学及以下 大学及以上 0.675 0.231 8.554 0.003 1.964 1.345～2.869 初中 0.373 0.221 2.838 0.092 1.452 1.011～2.086 高中(中专) 0.009 0.253 0.001 0.972 1.009 0.666～1.528 是否患过宫颈疾病 否 是 0.274 0.136 4.075 0.044 1.316 1.052～1.644

表 2 不同特征筛查阳性者召回率影响因素logistic回归分析

制订筛查方案与制度，早诊早治是子宫颈癌预防的基本策略^[2]。筛查阳性者召回率直接影响宫颈癌的防治效果，筛查阳性后进一步诊治也是宫颈癌防治计划的重要部分。有报道显示，拉丁美洲地 区各国的细胞学阳性者回访率不一，其宫颈癌防治效果有明显差异^[3]。筛查阳性者回访率越高，宫颈癌的防治效果越好^[3]。2011年在中山市24家医院参加宫颈癌筛查的1 413例阳性者中，3个月内召回897例，召回率为63.5%。与北京市大兴区458例宫颈癌初筛阳性者的阴道镜检查依从率65.7%相当^[4]。

本研究督促筛查阳性者复诊的方式包括电话、短信、以及通过与妇联、计生、居委会合作而上门拜访等，但仍有约40%未及时复诊，年龄越高、住址在镇区、文化程度越低、职业为工人或家庭妇女、曾经未患过宫颈疾病的研究对象召回率较低。上海市长宁区妇幼保健院对退休及生活困难女性实施妇女病免费普查后，因对疾病认识不够，就诊率低；社区医生督促就诊对于提高就诊率有一定效果^[5]。提示在今后工作中，一方面要加强宫颈癌知识的宣传教育，向广大女性、尤其是文化程度较低的女性宣传宫颈癌的知识，让其认识到宫颈癌的危害和早期诊断、治疗的重要性；另一方面，提高宫颈癌阳性者复诊的卫生服务可及性、覆盖面，让筛查阳性者更容易得到后续的诊治。