男男性行为人群中存在多性伴、性伴不固定、肛交等危险行为，在许多国家都是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)最主要的易感人群^[1]。目前云南省报告的HIV感染者、病人及相关死亡人数仍然维持在较高水平，其中男男性行为人群艾滋病疫情上升较快^[2]。根据2010年云南省13个州(市)对男男性行为人群进行综合监测结果显示,云南省男男性行为人群HIV感染率较高，平均为8.2%，但存在较大的地区差异，部分地区已超过15%^[3]。男男性行为人群HIV感染比较严重，同时国外有研究认为男男性行为人群早期的性经历，以及儿童期的性虐待与成年后的HIV感染存在关联^[4]。为了解昆明市男男性行为人群中是否存在此种关联，并为相关防治措施的开展提供依据，于2013年3—8月在云南省对404名男男性行为者进行问卷调查。现将结果报告如下。 对象与方法

(1)对象：采用非概率抽样法抽取在云南省彩云天空工作组进行HIV自愿咨询检测的男男性行为者404人为研究对象。纳入标准：在昆明市学习、工作或生活；年龄≥18岁；近6个月与同性发生过同性性行为，包括口交和肛交的男性；愿意提供书面知情同意书并且配合调查。 (2)方法：①HIV筛查：由云南省性病监测中心的护士采集血样，由性病检测实验室工作人员完成HIV初筛。采用HIV 1+2型抗体诊断试剂盒(胶体硒法)(美国Alere Determine公司)和HIV抗体检测试剂盒(胶体金法)(韩国SD公司)两种快速检测试剂进行HIV初筛。对于HIV初筛阳性的血液样本，由云南省疾病预防控制中心性病艾滋病确证中心实验室采用HIV BLOT2.2WB试剂盒(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)进行HIV抗体确证。②问卷调查：通过查阅相关文献及预调查，自行设计并完善调查问卷。问卷内容包括：人口学特征(年龄、户籍、民族、婚姻状况、文化程度、职业、收入状况)、性取向的认同、早期性经历(首次同性性行为发生时的年龄、性伴情况、性角色、安全套使用情况、HIV防治知识知晓情况、以及儿童期性虐待经历等)。由于首次性行为的印象比较深刻，且具有代表性，因此采用首次同性性行为的基本情况来代表早期性经历。 (3)统计分析：采用Epi Data 3.1软件双录入数据并进行一致性检验，应用SPSS 17.0软件进行单因素和多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结 果

(1)人口学特征：本次调查共招募男男性行为人群404名，收到有效问卷404份，问卷有效率为100%。研究对象年龄18～67岁，平均年龄(29.5±9.2)岁；未婚306人(75.7%)，在婚70人(17.3%)，形式婚姻1人(0.3%)，离异或丧偶16人(4.0%)，与同性同居11人(2.7%)；户籍地为昆明153人(37.9%)，云南省其他地(州)174人(43.1%)，外省77人(19.0%)；汉族333人(82.4%)，少数民族71人(17.6%)；文化程度小学及以下20人(5.0%)，初中78人(19.3%)，高中及中专130人(32.1%)，大专及以上176人(43.6%)；学生61人(15.1%)，无业39人(9.7%)，商业服务23人(5.7%)，企事业单位职员39人(9.6%)，工人88人(21.8%)，离退人员4人(1.0%)，其他150人(37.1%)；月收入≤1 000元97人(24.0%)，1 001～2 000元34人(8.4%)，2 001～3 000元113人(28.0%)，3 001～4 000元84人(20.8%)，＞4 000元76人(18.8%)；在性取向认同中，同性恋349人(86.4%),异性恋9人(2.2%),双性恋44人(10.9%),不确定2人(0.5%)。 (2)HIV感染情况：在404人中，HIV抗体检测阳性者46例，阴性者358例，HIV感染率为11.4%。 (3)早期性行为情况：首次性行为的性伴为同性者占70.8%(286/404)，异性者占29.2%(118/404)；首次同性性行为的平均年龄为(21.5±5.9)岁，其中首次同性性行为年龄≤18岁者占18.1%(73/404)；早期与较自己年长(≥4岁)的性伴发生过同性性行为者占48.0%(194/404)；首次同性性行为所扮演的性角色为接受方者占43.8%(177/404)，扮演插入方者占37.9%(153/404)，既扮演插入方又扮演接受方者占18.3%(74/404)；首次同性性行为使用安全套者占53.0%(214/404)，未使用者占47.0%(190/404)；首次同性性行为发生时，知晓男男肛交性行为有可能传播HIV知识者占49.0%(198/404),不知晓者占51.0%(206/404)；首次同性性行为发生时，知晓坚持使用安全套能够降低HIV感染风险者占52.5%(212/404)，不知晓的占47.5%(192/404)；儿童期遭遇过性虐待者占5.0%(20/404)。 (4)早期性行为情况对成年后HIV感染影响因素单因素分析：单因素分析结果显示，首次同性性行为所扮演的性角色为插入方(OR=0.4，95%CI=0.2～0.8)、首次同性性行为未使用安全套(OR=2.3，95%CI=1.2～4.4)、首次发生肛交性行为时对肛交传播HIV知识不知晓(OR=3.1，95%CI=1.5～6.1)、首次肛交性行为发生时对坚持使用安全套降低HIV感染风险的知识不知晓(OR=3.2，95%CI=1.6～6.2)是成年后HIV感染的可能影响因素。首次同性性行为的年龄、首次性行为性伴的性别、首个同性性伴的年龄、儿童期是否经历过同性性虐待与男男性行为人群成年后HIV感染无关联。 (5)早期性行为情况对成年后HIV感染影响因素多因素分析：以成年后是否感染HIV为因变量(HIV阳性=1，HIV阴性=0)，将单因素分析中有统计学意义的4个因素纳入多因素logistic回归模型，结果显示，首次同性肛交性行为所扮演的性角色为插入方，成年后感染HIV的风险是接受方的0.4倍(OR=0.4,95%CI=0.2～0.8)，首次性行为不知晓坚持使用安全套能降低HIV感染风险知识者，成年之后感染HIV的风险是知晓者的3.1倍(OR=3.1,95%CI=1.6～6.2)。讨 论

本研究结果显示，云南省昆明市男男性行为人群HIV感染率为11.4%，略低于2008年重庆市618名男男性行为人群HIV感染率(16.8%)^[5]，但高于2008年杭州市823名男男性行为人群HIV感染率(8.3%)^[6]。首次同性肛交性行为的接受方，成年后感染HIV风险上升。由于直肠粘膜表面为单层柱状上皮细胞，在发生无保护性肛交时易破损出血，使男男性行为人群经体液交换感染HIV的风险大大增加^[7]。徐洪吕等^[8]在2012年对昆明市男男性行为人群的调查结果显示，该人群对于HIV传播及相关预防知识的知晓率为94%，处于较高水平。但在本研究中，首次同性性行为发生时，知晓HIV传播及相关预防知识的比例只有49.0%，首次同性性行为发生的平均年龄为(21.5±5.9)岁。提示在HIV及相关知识的宣传教育中，应该加强学校与卫生部门的合作，充分发挥学校教育作用，促使高危人群能够更早的知晓HIV传播及相关预防知识。男男性行为人群是HIV感染的高危人群，对于其早期性行为经历，以及HIV相关预防知识的知晓情况，应给予高度关注。充分发挥学校教育，网络宣传，同志小组外展等多种途径，切实做好“早教育，早干预”，阻止HIV在该人群中进一步扩散蔓延。