随着人口老龄化程度的不断提高，养老问题越来越引起人们的关注，使家庭养老和社会养老优势功能互补结合的居家养老模式蓬勃发展^[1]。在关注老年群体共性的同时也应考虑到他们的差异，而居家不出老年人就是一个特殊的群体，由于其躯体、心理、环境、社会等因素引起居家不出，成为发生卧床和痴呆的危险人群^[2]。为探讨居家不出老年人居家养老服务需求的现状及其影响因素，为更好地开展居家养老服务和提高老年人的生活质量提供理论依据，于2012年10月—2013年3月对在河北省唐山市路北区抽取的2个社区860名≥60岁老年人进行居家不出状况筛查，对筛查出的居家不出老年人进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用随机整群抽样方法，在唐山市路北区127个社区中随机抽取2个社区，对社区内所有年龄≥60岁且知情同意参加调查的902名老年人进行居家不出状况筛查。排除调查时已卧床及言语不清不能回答问卷的老年人后，实际调查860人，应答率为95.3%。 1.2 方法

对调查对象进行居家不出状况筛查。居家不出的定义为外出(指有目的走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，包括被帮助的外出，因倒垃圾的外出、到院子、门口包括楼道口张望的外出不包括在内)次数≤1次/周^[2]。本研究外出次数指调查日以前1个月的外出状况，如果每周的外出次数不同时，将1个月内的合计外出次数除以4，取平均外出次数。筛选出居家不出老年人后，由统一培训的调查员采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷包括3部分：(1)社会人口学资料：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况等；(2)居家养老服务需求：包括日常生活照料需求、精神慰藉需求、医疗保健服务需求；(3)自理能力：采用日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)^[3]进行评价。共包括2部分内容14项：一是躯体生活自理量表，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项；二是工具性日常生活能力量表包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。量表最高分为56分，总分最低14分，为完全正常，＞14分为有不同程度的功能下降，≥22分为功能明显下降。调查时由调查人员向每位调查对象说明调查的目的、意义，取得知情同意后，将问卷直接发放给老年人，由老年人自行填写；对填写有困难者，由调查人员为其读出每道题目，根据老年人的选择代为填写。问卷填写完成后当场收回。共发放问卷149份，回收有效问卷149份，问卷有效回收率为100%。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素 logistic回归分析，检验水准为α=0.05。 2 结 果 2.1 一般情况

860名老年人中共筛查出居家不出老年人149人，老年人居家不出发生率为17.4%。筛查出的149名居家不出老年人中，男性81人(54.4%)；女性68人(45.6%)；年龄61～93岁，平均年龄(81.19±6.86)岁；文化程度小学及以下60人(40.3%)，初中24人(16.1%)，高中或中专39人(26.2%)，大专及以上26人(17.4%)；有配偶84人(56.4%)，丧偶65人(43.6%)；平均月收入(2949.13±1642.86)元；居住方式为与老伴共同居住的79人(53.0%)，与子女居住的25人(16.8%)，独居的45人(30.2%)；患1种慢性病36人(24.2%)；患≥2种113人(75.8%)；完全自理的26人(17.4%)，半自理的21人(14.1%)，不能自理的102人(68.5%)。 2.2 居家不出老年人的居家养老服务需求

对于养老服务的需求，有70.5%(105/149)居家不出老年人选择日常生活照料养老服务；有11.4%(17/149)的居家不出老年人选择精神慰藉养老服务；有77.2%(115/149)的居家不出老年人选择医疗保健养老服务。 2.3 不同特征居家不出老年人日常生活照料养老服务需求比较(表 1)

不同特征居家不出老年人日常生活照料养老服务需求比较，不同年龄、性别、居住方式、患慢性病数量、自理能力居家不出老年人对日常生活照料养老服务需求的比例差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 1

表 1 不同特征居家不出老年人日常生活照料养老服务需求比较 特征 需要日常生活照料 服务(n=105) 不需要日常生活照料 服务(n=44) χ2值 P值 人数 % 人数 % 年龄(岁) 8.45 0.015     60～ 3 30.0 7 70.0     70～ 29 72.5 11 27.5     ≥80 73 73.7 26 26.3 性别 6.51 0.011     男性 50 61.7 31 38.3     女性 55 80.9 13 19.1 文化程度 3.85 0.287     小学及以下 44 73.3 16 26.7     初中 13 54.2 11 45.8     高中或中专 28 71.8 11 28.2     大专及以上 20 76.9 6 23.1 婚姻状况 2.30 0.129     有配偶 55 65.5 29 34.5     丧偶 50 76.9 15 23.1 月平均收入(元) 0.94 0.815     ＜1 000 11 68.8 5 31.3     1 000～ 35 67.3 17 32.7     2 500～ 18 78.3 5 21.7     ≥4 000 41 70.7 17 29.3 居住方式 6.05 0.048     与老伴共同居住 51 64.6 28 35.4     与子女居住 16 64.0 9 36.0     独居 38 84.4 7 15.6 患慢性病数量 9.55 0.002     1种 18 50.0 18 50.0     ≥2种 87 77.0 26 23.0 自理能力 22.52 0.000     完全自理 8 30.8 18 69.2     半自理 15 71.4 6 28.6     不能自理 82 80.4 20 19.6

表 1 不同特征居家不出老年人日常生活照料养老服务需求比较

不同特征居家不出老年人精神慰藉养老服务需求比较，不同婚姻状况、月平均收入、居住方式居家不出老年人对精神慰藉养老服务需求的比例差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 2

表 2 不同特征居家不出老年人精神慰藉养老服务需求比较 特征 需要精神 慰藉服务 (n=17) 不需要精神 慰藉服务 (n=132) χ2值 P值 人数 % 人数 % 年龄(岁) 1.38 0.500     60～ 0 0 10 100.0     70～ 5 12.5 35 87.5     ≥80 12 12.1 87 87.9 性别 2.81 0.094     男性 6 7.4 75 92.6     女性 11 16.2 57 83.8 文化程度 6.34 0.096     小学及以下 11 18.3 49 81.7     初中 0 0 24 100.0     高中或中专 4 10.3 35 89.7     大专及以上 2 7.7 24 92.3 婚姻状况 11.70 0.001     有配偶 3 3.6 81 96.4     丧偶 14 21.5 51 78.5 月平均收入(元) 8.06 0.045     ＜1 000 5 31.3 11 68.7     1 000～ 3 5.8 49 94.2     2 500～ 2 8.7 21 91.3     ≥4 000 7 12.1 51 87.9 居住方式 12.10 0.002     与老伴共同居住 3 3.8 76 96.2     与子女居住 3 12.0 22 88.0     独居 11 24.4 34 75.6 患慢性病数量 0.28 0.591     1种 5 13.9 31 86.1     ≥2种 12 10.6 101 89.4 自理能力 3.48 0.175     完全自理 1 3.8 25 96.2     半自理 1 4.8 20 95.2     不能自理 15 14.7 87 85.3

表 2 不同特征居家不出老年人精神慰藉养老服务需求比较

不同特征居家不出老年人医疗保健养老服务需求比较，不同年龄、婚姻状况、居住方式、患慢性病数量、自理能力居家不出老年人对医疗保健养老服务需求比例差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表 3

表 3 不同特征居家不出老年人医疗保健养老服务需求比较 特征 需要医疗 保健服务 (n=115) 不需要医疗 保健服务 (n=34) χ2值 P值 人数 % 人数 % 年龄(岁) 10.14 0.006     60～ 4 40.0 6 60.0     70～ 29 72.5 11 27.5     ≥80 82 82.8 17 17.2 性别 0.34 0.561     男性 64 79.0 17 21.0     女性 51 75.0 17 25.0 文化程度 1.18 0.756     小学及以下 48 80.0 12 20.0     初中 17 70.8 7 29.2     高中或中专 31 79.5 8 20.5     大专及以上 19 73.1 7 26.9 婚姻状况 7.23 0.007     有配偶 58 69.0 26 31.0     丧偶 57 87.7 8 12.3 月平均收入(元) 6.51 0.089     ＜1 000 10 62.5 6 37.5     1 000～ 40 76.9 12 23.1     2 500～ 15 65.2 8 34.8     ≥4 000 50 86.2 8 13.8 居住方式 6.17 0.046     与老伴共同居住 55 69.6 24 30.4     与子女居住 20 80.0 5 20.0     独居 40 88.9 5 11.1 患慢性病数量 28.88 0.000     1种 16 44.4 20 55.6     ≥2种 99 87.6 14 12.4 自理能力 19.91 0.000     完全自理 16 61.5 10 38.5     半自理 10 47.6 11 52.4     不能自理 89 87.3 13 12.7

表 3 不同特征居家不出老年人医疗保健养老服务需求比较

分别以是否选择日常生活照料、精神慰藉、医疗保健养老服务为因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量进行多 因素非条件logistic回归分析。结果显示，女性(OR=0.363，95%CI=0.151～0.874)、患≥2种慢性病(OR=0.379，95%CI=0.157～0.915)、不能自理(OR=0.386，95%CI=0.226～0.685)是居家不出老年人日常生活照料养老服务需求的影响因素；患≥2种慢性病(OR=0.126，95%CI=0.050～0.318)是居家不出老年人医疗保健养老服务需求的影响因素。 3 讨 论

养老服务是指为满足老年人特殊生活需求而提供的生活照料和护理等服务，主要有生活照料、精神慰藉和医疗保健三大方面^[4]。本次调查结果显示，居家不出老年人对医疗保健和日常生活照料养老服务的需求较多，分别占77.2%和70.5%，对精神慰藉养老服务的需求较少，仅占11.4%，这可能与居家不出老年人不愿意交流、外出活动及社会交往少，且偏抑郁型^[5]等有关。根据日本采用三级预防对老年人进行的干预研究表明，丰富老年人晚年生活等精神文化服务可以改善这类老年人居家不出的状态，进而提高其生活质量^[6]。因此，在对居家不出老年人提供居家养老服务需求时，一方面要仔细聆听老年人有什么样的实际需求，更重要的是根据老年人自身的特点来挖掘潜在需求，如精神慰藉方面的需求。

本次调查中，患慢性病越多的居家不出老年人对生活照料和医疗保健养老服务的需求越多，而慢性病这一躯体因素同样是导致居家不出老年人居家不出状态的原因^[7]，因此他们更需要满足生活和健康方面的居家养老服务来提高生活质量。多因素logistic回归分析结果显示，女性、患≥2种慢性病、不能自理是日常生活照料养老服务需求的影响因素；患≥2种慢性病是医疗保健养老服务需求的影响因素。本研究中未发现对精神慰藉养老服务需求的影响因素，这可能与选择精神慰藉养老服务的居家不出老年人较少有关。居家不出老年人居家不出使其与朋友、社区工作人员的沟通、联系较少，从而使他们的养老服务需求不容易被发现和满足。因此，社区可以通过对这些影响因素的分析间接的发现居家不出老年人现实的和潜在的服务需求。同时，发展高素质的具备专业知识技能的居家养老服务员，来满足不同群体、不同层次老年人的服务需求^[8]，从而使居家养老服务覆盖面更广，体系更完善。