校园暴力问题20世纪80年代以来开始肆虐中国，青少年时期存在暴力行为会严重影响青少年的成长，同时导致各种心理和生理问题^[1]。目前中国青少年中使用广泛的精神活性物质仍然为烟草与酒精^[2]，吸烟、饮酒行为不仅影响青少年的身心健康及智力发育，还可引发各种不良习惯及慢性疾病^[3]。既往研究表明，青少年危害健康行为有聚集现象，一种行为问题存在会增加其他行为问题存在的可能性^[4]。为了解中学生吸烟饮酒与暴力行为关系，为今后开展健康教育和行为干预提供理论依据，于2012年4—6月对广东省6座城市的20 718名学生进行青少年健康知识问卷调查，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用三阶段分层整群抽样方法，先根据人均GDP水平将广东省21个市分为高、中、低3个层，在每一层内按照随机抽样方法抽取2个市，最后抽取6个市进行调查；然后再从每个抽中的市分布于市区和郊区的各种类型学校中随机抽取4所普通初中、2所重点初中、2所普通高中、2所重点高中及2所职业中学，共12所学校，每所学校每个年级随机抽取2个班级。本次参与调查的学生20 718人，其中男生10 050人(48.5%)，女生10 668人(51.5%)。学生年龄12～20岁，平均年龄16岁。 1.2 方法 1.2.1 调查方法

根据研究目的自行设计青少年健康知识问卷，问卷内容包括中学生的一般人口学特征、烟草酒精使用情况以及是否存在暴力行为等。采用匿名自填式回答，当场核查并回收问卷。 1.2.2 相关定义

暴力行为方面的问题分为欺负和被欺负2个部分，用5道平行的问题进行评估。评估欺负/被欺负行为的5个问题如下；过去1个月里(1)是否曾对/被别人打/踢/推/挤或关在屋里？(2)是否曾对/被别人恶意取笑？(3)是否曾对/被别人开色情玩笑或做色情动作？(4)是否曾有意将/被别人排斥在集体活动之外或孤立别人/被孤立？(5)是否曾以其他方式欺负其他同学/被其他同学以其他方式欺负？问题的答案分为:没有、1~2、3~5、6~9、10~19、≥20 d。被调查者有任一问题的回答是≥3 d则定义为存在暴力行为；欺负行为和被欺负行为的问题有任一项选择≥3 d则定义为经常欺负他人或经常被欺负^[5]。当前吸烟是指调查前30 d里，至少有1 d吸过烟；当前饮酒是指调查前30 d里，至少有1 d饮过酒^[6]。 1.3 统计分析

利用Epi Data 3.1 软件进行平行双录入，采用SPSS 20.0 软件对资料进行χ²检验、单因素及多因素logistic 回归分析。 2 结 果 2.1 吸烟饮酒行为

本次调查的20 718名在校中学生中，有617人既吸烟又饮酒，占2.98%；321人(1.55%)只吸烟，3 630人(17.52%)只饮酒；16 150人既不吸烟也不饮酒的(77.95%)。 2.2 暴力行为情况

存在暴力行为中学生2 666人，暴力行为检出率为12.87%。调查对象回答经常被欺负的有2 214人，占83.05%，其中最经常发生的被欺负行为是被恶意取笑和被开色情玩笑或做色情动作，各有1 148和1 087人，分别占5.54%和5.25%；调查中学生回答经常欺负他人的有1 266人，占6.11%，最常发生的欺负他人行为是对别人开色情玩笑或做色情动作和对别人恶意取笑，各有675和602人，分别占3.26%和2.91%；调查对象同时是暴力行为中的施暴者和受暴者的有814人，占3.93%。 2.3 不同吸烟饮酒情况中学生暴力行为检出率比较

当前既不吸烟也不饮酒的16 150人中,有1 699人存在暴力行为，检出率为10.52%；当前只吸烟的245人中，有76人存在暴力行为，检出率为23.68%；当前只饮酒的701人中，有701人存在暴力行为，检出率为19.31%；当前既吸烟又饮酒的617人中，有190人存在暴力行为，检出率为30.79%。 2.4 暴力行为影响因素单因素logistic回归分析

以是否存在暴力行为为因变量，分别选取性别、学习压力、与同学关系、与老师关系、吸烟饮酒情况等为自变量进行单因素logistic回归分析。结果显示，有统计学意义(P<0.05)的因素包括；家庭经济状况、家庭关系、学习成绩、学习压力、与同学关系、与老师关系、当前吸烟、当前饮酒。 2.5 吸烟与饮酒行为交互作用分析(表 1)

为控制混杂效应，将单因素分析中有统计学意义的所有变量以及当前吸烟、当前饮酒的合并项纳入多因素非条件logistic回归方程，以是否存在暴力行为为因变量(是=1，否=0)，自变量筛选用Enter法(选入和剔除的标准分别为0.05、0.10)。本研究重点关注当前吸烟和当前饮酒是否存在交互作用，分析结果显示，当前吸烟×当前饮酒的P值<0.05，显示当前吸烟和当前饮酒对暴力行为存在交互作用。

表 1

表 1 吸烟与饮酒行为交互作用分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 家庭经济状况 中等 较好 -0.100 0.054 3.511 0.061 0.904 0.814～1.005 较差 0.233 0.070 10.970 0.001 1.262 1.100～1.448 家庭关系 一般 融洽 0.302 0.057 28.539 <0.001 1.352 1.211～1.511 不融洽 0.569 0.082 48.606 <0.001 1.767 1.506～2.074 学习成绩 中等 较好 -0.196 0.055 12.668 <0.001 0.822 0.738～0.916 较差 0.056 0.055 1.026 0.311 1.057 0.949～1.177 学习压力 一般 较小 -0.262 0.067 15.458 <0.001 0.769 0.675～0.877 较大 0.111 0.065 2.964 0.085 1.118 0.985～1.268 与同学关系 较好 非常好 -0.123 0.067 3.405 0.065 0.884 0.775～1.008 一般 0.210 0.074 8.016 0.005 1.234 1.067～1.428 较差 1.211 0.128 89.472 <0.001 3.356 2.611～4.312 非常差 1.142 0.165 47.883 <0.001 3.135 2.268～4.332 与老师关系 较好 非常好 -0.051 0.086 0.360 0.549 0.950 0.803～1.124 一般 -0.136 0.089 2.314 0.128 0.873 0.733～1.040 较差 0.082 0.131 0.386 0.534 1.085 0.839～1.404 非常差 0.472 0.137 11.835 0.001 1.604 1.225～2.099 当前吸烟 是 否 0.841 0.141 35.443 <0.001 2.320 1.758～3.060 当前饮酒 是 否 0.652 0.052 159.706 <0.001 1.919 1.734～2.123 当前吸烟×当前饮酒 是 否 -0.402 0.174 5.335 0.021 0.669 0.475～0.941

表 1 吸烟与饮酒行为交互作用分析

校园暴力会严重破坏学生的安全感，歪曲青少年尚未建立的人生观和价值观，甚至会为成年后产生心理问题、生理问题以及抑郁、犯罪行为等埋下伏笔^{[1, 7]}。国外对于校园暴力的研究已有较长历史，近期覆盖40个国家的学龄儿童健康行为调查表明，暴力行为检出率(包括施暴、受暴、同时存在施暴和受暴)在男生中为23.4%，在女生中为15.8%^[8]。目前国内对于校园暴力的研究尚处在初步阶段，集中在探索校园暴力的流行率和影响因素方面，但尚未形成以统一的暴力行为判定标准为基础的大型校园暴力流行病学调查，以估计中国校园暴力的总体情况。陈海珍等^[9]对广州市1 064名中学生的调查结果显示，在近1年里校园暴力发生率为40.7%。本次对广东省6座城市20 718名学生的大型横断面调查显示，2 666名(12.9%)中学生存在校园暴力行为，低于国内外研究结果^{[8, 9]}。国内外暴力行为检出率不同，可能是由于使用的评价标准不一致，也可能是因为研究设计及样本内在特征差异。

吸烟和饮酒经常被认为是通向其他危害健康行为的“门户”或“踏脚石”，美国青少年危险行为监测系统对美国13 627名中学生进行的调查显示，有63.9%的学生曾经尝试过吸烟,有78.2%的学生曾经饮酒至少1次^[6]；刘伟等^[10]对广州市11 939名青少年吸烟、饮酒及成瘾性药物使用状况调查结果显示，调查前1个月有9.56%的学生吸过烟，有29.03%的青少年有饮酒行为。本次调查中有938人(4.5%)目前吸烟，有4 247人(20.5%)目前饮酒。调查结果较上述研究偏低，部分原因是因为调查吸烟、饮酒情况采用的指标不同，也可能是因为调查样本的学校类型、性别分布不同。

国内外已有研究探索青少年中吸烟饮酒行为与暴力行为的关系，Radiff等^[11]的研究表明，吸烟饮酒通常与暴力行为共同存在于中学生中，亦有研究认为青少年的吸烟饮酒行为与暴力行为通过影响青少年的抑郁情况相互联系^[12]。国内陶芳标等^[13]对合肥市3 127名<13岁的中学生调查显示，吸烟或饮酒的中学生同时存在打架、自杀意念、上网时间过长等多种危害健康行为。本次研究显示，中学生暴力行为与吸烟、饮酒及有吸烟饮酒并存行为均有显著关联，且吸烟与饮酒之间对暴力的影响交互作用效应显著，说明吸烟和饮酒行为对暴力行为影响的单独效应随另一种行为水平的变化而变化。由于本次调查为横断面调查，尚不能判断吸烟、饮酒行为与校园暴力行为的前因后果关系，有待于进一步研究。

校园暴力与吸烟、饮酒行为相互影响，吸烟与饮酒行为交互作用显著。提示在开展工作时要注意三者的关联性，采取综合预防干预措施，效果会优于针对单一主题进行宣传防治。一方面，倡导学校、家庭、个人三方面共同努力，降低中学生接触烟酒的可能性，降低吸烟、饮酒行为的形成率；另一方面，在进行暴力行为干预和心理疏导时，应与吸烟、饮酒的危害宣传相结合，减少青少年健康危害行为的“聚集”发生。