近年来，创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)发生率较高且后果严重已受到学者和全社会的高度关注^{[1, 2]}。对于PTSD的相关研究大多集中于地震、火灾、车祸、重大传染病等遇难人群^[3]，关于矿难事故矿工PTSD发生情况的研究较少。为此，本研究于2010年12月对黑龙江龙煤集团某煤矿矿难中获救的200名矿工进行PTSD症状调查，了解获救矿工PTSD症状的发生特点，为做好矿难后矿工心理救援和干预工作提供依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

以黑龙江某煤矿发生矿难(2009年11月)13个月后获救的200名矿工为研究对象。本次调查发放问卷200份，回收有效问卷168份，有效率为84.00%。 1.2 方法

主试由2名具有国家二级心理咨询师资格的心理学教师担任，统一指导语后，对于文化程度较高且能够读懂量表条目的被试请其自行作答，对于文化程度较低或者不能领悟问卷要求的被试，主试将逐项询问并解释，以中性、不带任何语言暗示的方式帮助其完成作答。调查工具包括：(1)自编基本情况调查表：包括年龄、民族、婚姻状况、经济状况、教育年限、户口所在地、井下工龄、矿难发生时所处位置、矿难发生时是否目睹他人伤亡等。(2)创伤后应激障碍症状自评量表(The PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C)^[4]：PCL-C是美国创伤后应激障碍研究中心根据精神疾病的诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV,DSM-IV)对于创伤后应激障碍的诊断标准制定的，量表由17个条目组成，其中闯入症状5项，回避症状7项，警觉症状5项，各项按5个等级评分，1分为“一点也不”、2分为“有一点”、3分为“中度的”、4分为“相当程度的”、5分为“极度的”。总分17~85分，总分≥50分者可能被诊断为PTSD阳性症状，50分的分界有较好的诊断灵敏性(0.82)和特异性(0.83)，Kappa系数为 0.64^[5]。问卷测量完毕后，请2名具有国家二级心理咨询师资格的心理学教师根据DSM-IV^[6]对PTSD确定的诊断标准，对被试进行临床晤谈和检查，结合量表及临床检查结果对研究对象是否表现有PTSD阳性症状给出判断。 1.3 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行t检验和方差分析。 2 结 果 2.1 一般情况

由于职业性质特殊，168名被试全部为男性，年龄范围21~53岁，21~29岁30人(17.86%)，30~39岁66人(39.29%)，≥40岁72 人(42.86%)；井下工龄1~33年，≤9年98人(58.33%)，≥10年70人(41.67%)；未婚16人 (9.52%)，已婚146人(86.90%)；离异5人(2.98%)，再婚1人(0.59%)； 小学及以下文化程度13人(7.74%)，初中122人(72.62%)，高中30人(17.86%)，本科及以上3人(1.79%)；经济状况较好7人(4.17%)，经济状况一般87人(51.79%)，经济状况较差74人(44.05%)。 2.2 获救矿工PTSD阳性症状发生情况(表 1)

168名获救矿工中，有33名矿工PCL-C得分≥50分，且临床检查均为PTSD阳性症状，PTSD阳性症状发生率为19.64%。

表 1

表 1 不同特征矿工PTSD症状阳性发生情况比较 特征 PTSD症状 阳性数 (n=168) PTSD症状 阳性发生率 (%) 年龄(岁) 21~29 5 16.67 30~39 9 13.64 ≥40 19 26.39 井下工龄(年) ≤9 11 11.22 ≥10 22 31.43 婚姻状况 未婚 4 25.00 已婚 25 17.12 离异 3 60.00 再婚 1 100.00 文化程度 小学及以下 2 15.38 初中 23 18.85 高中 7 23.33 本科及以上 1 33.33 自评家庭经济状况 较好 2 28.57 一般 13 14.94 较差 18 24.32

表 1 不同特征矿工PTSD症状阳性发生情况比较

不同年龄组矿工闯入因子及总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。井下工龄≥10年的矿工闯入因子、回避因子、警觉因子及总分均高于井下工龄≤9年者，差异均有统计学意义(P<0.01)。矿难发生时所处位置距离事发点远近不同的矿工闯入因子、回避因子、警觉因子及总分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。获救时目睹他人伤亡的矿工闯入因子、回避因子、警觉因子及总分均高于未曾目睹他人伤亡者,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 不同特征获救矿工PTSD阳性症得分状比较(分,x±s) 特征 闯入 回避 警觉 总分 年龄(岁) 21~29(n=30) 9.87±4.66 12.70±6.55 10.17±5.17 32.73±15.32 30~39(n=66) 9.18±4.12a 12.11±5.88a 9.94±5.31a 31.23±14.45a ≥40(n=72) 11.38±5.31 14.33±7.18 12.08±5.92 37.79±17.62 F值 3.77 3.53 2.89 3.06 P值 0.025 0.067 0.058 0.049 工龄(年) ≥10年(n=70) 11.81±5.31 15.10±6.79 12.30±5.89 39.21±17.04 ≤9年(n=98) 9.12±4.15 11.79±6.17 9.89±5.23 30.81±14.75 t值 3.67 3.23 2.78 3.41 P值 0.000 0.001 0.003 0.000 获救距离 近距离(n=44) 12.18±5.97bc 16.43±8.09bc 13.36±6.25bc 41.98±19.19bc 较远距离(n=41) 10.07±4.26 12.39±5.24 11.29±5.90 33.76±14.56 远距离(n=75) 9.35±4.26 11.89±5.95 9.45±4.72b 30.69±14.26 F值 4.92 7.37 7.13 7.11 P值 0.008 0.001 0.001 0.001 是否目睹过他人伤亡 目睹过(n=71) 11.18±5.16 14.39±6.93 12.31±6.05 37.89±17.13 未曾目睹过(n=80) 9.40±4.45 12.53±6.59 10.13±5.25 32.05±15.62 t值 2.28 1.69 2.38 2.19 P值 0.012 0.047 0.009 0.015 注：与年龄≥40岁组比较，a P<0.05；与获救距离较远距离组比较，b P<0.01；与获救距离远距离组比较，c P<0.01。

表 2 不同特征获救矿工PTSD阳性症得分状比较(分,x±s)

本研究结果显示，黑龙江某煤矿矿难发生13个月后，获救矿工PTSD症状的阳性发生率为19.64%，低于侯彩兰等^[7]对矿难幸存矿工PTSD发生情况研究结果。相关研究显示，交通事故、火灾、地震、洪灾等灾难性事件后，PTSD的发生率约在18.8%~38.27%^{[8, 9, 10, 11, 12]}，本研究结果在上述研究范畴内。本研究中年龄对获救矿工PTSD的发生及症状程度均有较大的影响，年龄越大，PTSD发生率越高，与相关研究结果一致^[13]。此外，井下工龄越长PTSD阳性症状表现越严重，这与Wagner等^[14]研究结果基本一致。但与侯彩兰等^[7]的研究结果有所不同。这可能与井下工作环境以及被试矿工的构成不同有关。矿工所处井下位置，距离事发地点越近，其症状表现越严重，这与马弘等^[15]的研究结果吻合。应激强度越大，PTSD的发生率越高，二者成正相关。有研究认为受灾暴露程度与灾民PTSD的关系比较复杂^[16]。Smith等^[17]研究发现，事件发生时，高暴露被试和低暴露被试PTSD的发病情况分别为29%和7%。因此，对于虽未受到严重躯体伤害，但却目睹了灾难惨状，高强度暴露于创伤事件中的人群，也应给予关注。矿工井下工作不仅是高负荷、高压力的，更是高度紧张、高度警觉的，长此以往，容易产生心身疲劳，精神憔悴，当遭遇灾难性矿难后，不免成为PTSD的高危群体，因此，建议相关部门关注矿工群体的身心健康状况，及时对其进行有针对性的心理干预。