抑郁症、焦虑症、强迫症与精神分裂症和躁狂症是最为常见的心理和精神疾病，其危害不亚于任何一种躯体疾病，能够准确、及时地识别、诊断、治疗这些疾病，将有助于提高其治愈率，降低致残率和致死率。随着医药卫生体制改革的逐步深入，中国的社区卫生服务体系为满足社区居民基本医疗卫生服务需求奠定了基础^[1]，在承担基层首诊、公共卫生、精神疾病防治等方面有着重要作用。为此，本研究于2011年5—7月采用随机整群抽样方法，对北京市朝阳区、黑龙江省哈尔滨市南岗区和新疆克拉玛依市克拉玛依区从事社区心理卫生服务的医务人员进行问卷调查，了解其对常见心理疾病和精神障碍症状识别能力，为提高我国社区心理卫生服务能力提出对策建议。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用随机整群抽样方法，选取我国开展社区心理健康服务效果比较好的北京市朝阳区、哈尔滨市南岗区、克拉玛依市克拉玛依区为项目调查地区，以3个社区所有从事心理卫生服务的工作人员为调查对象。本次调查共发放问卷220份，回收有效问卷165份，有效率为75.0%。 1.2 方法

由经培训合格的调查员到各社区卫生服务机构介绍本次调查目的及问卷填写注意事项后，由调查对象匿名自填问卷，当场收回。问卷基于项目计划课题的心理卫生知识、态度调查表，参考文献^[2]，并结合3个地区的社区卫生服务机构实际，征求多位相关专家意见后，增加研究社区人员心理卫生服务能力的内容。问卷内容包括社区心理卫生服务人员的基本情况(包括年龄、性别、受教育程度、专业背景等)、提供的心理卫生服务情况、接受的专业培训情况、专业能力情况(包括服务人员对抑郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症、强迫症的病因、临床表现、发病时间、诊断、治疗等基础知识的掌握情况)，专业能力情况答对1题计1分，答错计0分。正确识别率=(回答正确问题数目/总问题数目)×100%，得分越高，表明对心理疾病的识别能力越高。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，不同组间率的比较用多个样本率之间的多重比较检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 基本情况(表 1)

表 1

表 1 社区心理卫生服务人员社会人口学特征 特征 北京市(n=49) 克拉玛依市(n=55) 哈尔滨市(n=61) 合计(n=165) 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 男性 17 34.7 3 5.5 26 42.6 46 27.9 女性 32 65.3 52 94.5 35 57.4 119 72.1 年龄(岁) <30 17 34.7 15 27.3 39 63.9 71 43.0 30~ 17 34.7 26 47.3 14 23.0 57 34.5 40~ 10 20.4 14 25.5 6 9.8 30 18.2 ≥50 5 10.2 0 0.0 2 3.3 7 4.2 文化程度 中专及以下 3 6.1 23 41.8 7 11.5 33 20.0 大专 22 44.9 24 43.6 12 19.7 58 35.2 本科 19 38.8 8 14.5 31 50.8 58 35.2 硕士及以上 5 10.2 0 0.0 11 18.0 16 9.6 职业资格证书 执业医师 28 57.1 0 0.0 15 24.6 43 26.1 执业护士 8 16.3 1 1.8 28 45.9 37 22.4 执业药师 0 0.0 0 0.0 5 8.2 5 3.0 心理咨询师 3 6.1 2 3.6 6 9.8 11 6.7 公卫医师 7 14.3 0 0.0 5 8.2 12 7.3 其他 3 6.1 52 94.5 2 3.3 57 34.5 职称 初级 26 53.1 3 5.5 32 52.5 61 37.0 中级 19 38.8 1 1.8 23 37.7 43 26.1 高级 0 0.0 0 0.0 2 3.3 2 1.2 无 4 8.2 51 92.7 4 6.6 59 35.7 编制 编制内职工 39 79.6 16 29.1 25 41.0 80 48.5 招聘合同工 10 20.4 38 69.1 33 54.1 81 49.1 临时工 0 0.0 1 1.8 3 4.9 4 2.4 从业时间(年) <1 12 24.5 34 61.8 22 36.1 68 41.2 1~ 21 42.9 14 25.5 21 34.4 56 33.9 ≥3 16 32.7 7 12.7 18 29.5 41 24.9 专兼职情况 专职 22 44.9 12 21.8 10 16.4 44 26.7 兼职 27 55.1 43 78.2 51 83.6 121 73.3

表 1 社区心理卫生服务人员社会人口学特征

通过对五类心理疾病识别能力的汇总比较，北京市心理卫生服务人员的正确识别率为83.7%(41/49)，高于克拉玛依市的45.5%(25/55)和哈尔滨市的39.3%(24/61)，差异均有统计学意义(χ²=16.323、22.088，P<0.000 1)。 2.2.2 抑郁症识别能力

北京市朝阳区心理卫生服务人员对抑郁症的正确识别率为79.6%(39/49)，高于克拉玛依市的43.6%(24/55)和哈尔滨市的60.7%(37/61)，差异均有统计学意义(χ²=27.395、8.529，P<0.05)。 2.2.3 焦虑症识别能力

北京市朝阳区心理卫生服务人员对焦虑症的正确识别率为77.6%(38/49)，高于克拉玛依市的25.5%(14/55)和哈尔滨市的16.4%(10/61)，差异均有统计学意义(χ²=54.34、75.179，P<0.001)。 2.2.4 精神分裂症识别能力

北京市朝阳区心理卫生服务人员对精神分裂症的正确识别率为93.9%(46/49)，高于哈尔滨市的50.8%(31/61)和克拉玛依市的43.6%(24/55)，差异均有统计学意义(χ²=46.429、58.882，P<0.001)。 2.2.5 躁狂症识别能力

北京市朝阳区心理卫生服务人员对躁狂症的正确识别率为77.6%(38/49)，高于哈尔滨市的45.9%(28/61)和克拉玛依市的47.3%(26/55)，差异均有统计学意义(χ²=21.273、19.576，P<0.001)。 2.2.6 强迫症识别能力

北京市、哈尔滨市、克拉玛依市心理卫生服务人员对强迫症的正确识别率依次为98.0%(48/49)、47.5%(29/61)、65.5%(36/55)。其中，北京市和哈尔滨市(χ²=64.321，P<0.000 1)、北京市和克拉玛依市(χ²=35.399，P<0.000 1)、哈尔滨市和克拉玛依市(χ²=6.591，P<0.05)的正确识别率差异均有统计学意义。 3 讨 论

本研究结果显示，北京市、哈尔滨市、克拉玛依市的3个社区心理卫生服务人员对5种常见心理精神疾病的平均识别率偏低，为54.5%(90/165)，与我国其他地区的调查结果基本一致^[3]，可能原因：一是患者方面，患有心理疾病的社区居民可能心存“社会病耻感”^[4]，不愿别人知道，所以不愿意去社区卫生服务中心就诊或者故意掩饰自己的病症将病情描述轻微，导致服务人员不能及时准确地对患者的病情做出识别和诊断；二是服务人员方面，从调查对象的基本资料可知，大多数心理卫生服务人员非本专业出身而且兼职从事心理卫生工作，提示社区心理卫生工作人力资源缺乏，技术力量薄弱，技能水平不高^[5]，这较大程度地降低他们对心理疾病的识别率；三是心理疾病本身的原因，心理疾病与躯体疾病相比具有内隐性^[6]，而且其伴发症状与躯体疾病症状类似，容易造成漏诊误诊，影响其识别率。虽然结果显示3个地区的识别率均较低，但是总体看来，北京市朝阳区心理卫生服务人员的识别率普遍高于克拉玛依市克拉玛依区和哈尔滨南岗区，可能与北京市朝阳区依托于朝阳区精神疾病防治中心^[7]，有丰富的人力资源和技术力量，而且管理体制健全，规章制度合理，所以其心理卫生服务人员的业务水平相对较高有关。本研究结果还显示，社区心理卫生服务人员对强迫症的识别率最高，对焦虑症的识别率最低，可能与强迫症的临床症状比较明显，而焦虑症的临床症状与很多躯体疾病的临床症状很相似，容易被忽略或误诊，从而影响识别率有关。

针对本次调查的结果，建议有关部门对社区心理卫生服务人员开展专业化、规范化、差异化的培训和继续教育，提高其理论水平和操作技能，建设高素质人才体系；动员和整合各种社会力量，加强对社区心理卫生工作的指导和支持；完善社区卫生管理制度，改进人员编制，加强激励制度、考核制度建设。同时，领导的重视、经费的保障、积极的心理健康教育与宣传等也是影响社区心理健康服务工作的必要因素^[8]。