精神分裂症患者在社区常有暴力行为的发生，致人死亡或受伤，给社会安全和人民的生命财产造成那很大的危害^[1,2]。精神分裂症患者发生暴力行为的危险因素主要与精神症状及暴力行为史有关^[3]，精神分裂症患者的暴力行为也可能因受家庭因素或邻居纠纷等不良因素刺激发生^[4]。家庭干预能显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状，提高问题解决技能，改善家庭成员间的关系，降低复发率和再入院率，减少不良事件的发生率，促进就业^[5]。进一步研究家庭干预对控制精神分裂症患者暴力行为的作用，有助于减少精神分裂症患者对社会安全和人民的生命财产造成危害，因此，本研究于2011年10月—2013年6月，对浙江省杭州市社区内发生过攻击行为的100例精神分裂症患者进行了相关的研究。现将结果报告如下。

1.1 对象

于2011年10月—2012年6月，课题组根据杭州市精神疾病防治网络提供的信息，利用分层抽样的方法，对杭州市的16个社区中482例精神分裂症患者，按入组标准及排除标准进行了筛查。入组标准为：生活在杭州市各社区的患者；符合DSM-IV精神分裂症诊断标准^[6]；年龄在15～65岁；近1年内有一次暴力伤人或毁物史或有酒精滥用史；PANSS量表评分幻觉或妄想等阳性精神病性症状有一项评分≥2分；能配合服药维持治疗；排除标准：有严重躯体疾病;有其他精神或智能障碍者;有严重自杀企图者。最终入选100例精神分裂症患者，将入选患者随机分为干预组和对照组，各50例，干预组采用家庭干预+常规抗精神病药物治疗，对照组仅给予常规抗精神病药物治疗。干预时间为1年。研究对象均知情同意。

家庭干预人员由5位主治及主治以上职称的精神科专业医生，经家庭干预相关技术培训后组成家庭干预小组，对干预组患者实施家庭干预。家庭干预分为个别家庭干预及团体家庭干预，个别家庭干预每月1次，团体家庭干预每2个月1次。家庭干预内容：(1)根据当前病人表现，进行针对性的分析讲解和指导；(2)支持性心理治疗，家庭气氛与亲属态度干顶；(3)讲解抗精神病药物作用、用法、副反应、维持治疗的重要性、复发先兆；(4)创造良好的家庭环境，协调家庭关系，调整家庭成员交流中存在的问题，鼓励家庭成员给予健康支持；(5)训练问题处置能力，提高解决问题技巧。(6)建立自理模式，调动患者主观能动性，矫正各种不良行为，促进社会功能的恢复，提高生活质量。(7)突发事件的处理，如病情出现复发苗头或遇重大应激事件，家属可及时与医师联系、及时家访，对症处理或危机干预。

评估人员由4位住院及住院以上职称的精神科医生经相关量表测评培训后组成测评小组，在患者入组时及入组后第1、2、3、6、12个月进行随访，负责相关量表的评定和问卷的填写，研究对象的分组类别对测评小组成员实施保密。评价工具为自编一般情况和攻击行为调查问卷,主要包括患者的性别，年龄，文化程度，婚姻状况，工作/学习状况，居住情况，诊断，病程，使用的抗精神病药物，躯体疾病史，攻击行为次数，住院次数等；阳性和阴性症状评定量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)^[7]；修订后的攻击行为问卷(Modified Over Aggression Scales,MOAS)^[8]；酒精依赖疾患识别测验(The Alcohol Use Disorders Identification Test,AUDIT)^[9]；生活质量指数问卷(Quality of Life Index Questionnaire,QL-Index)^[10]；家庭关怀度指数问卷(Family Adaptation/Partnership/Growth/Affection/Resolve Index,Family APGAR Index)^[11]；治疗中的症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)^[12]。

采用SPSS 16.0统计软件。采用χ²检验进行定性资料的统计检验，采用非参数检验、t检验完成定量资料的统计检验。

2.1 基本情况(表 1)

干预组患者中年龄16～65岁，平均(37.04±9.83)岁；病程3个月～10年，平均(6.80±5.91)年；过去1年发生攻击行为的次数为1~4次，平均(2.56±0.86)次。对照组患者年龄15～65岁，平均(37.78±9.43)岁；病程3个月～11年，平均(7.02±6.07)年，过去1年发生攻击行为的次数为1~5次，平均(2.72±0.86)次，2组的年龄、病程及在过去1年内的攻击行为次数、性别、文化程度、居住情况等因素经统计学χ²检验，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 2组基本情况比较 项目 干预组 对照组 χ2值 P值 性别 男性 28 27 0.040 0.841 女性 22 23 文化程度 文盲 4 4 0.199 0.978 小学 14 13 中学 18 17 大专及以上 14 16 婚姻状况 未婚 16 12 0.794 0.672 已婚 26 29 离异 8 9 工作状况 在职 22 24 0.161 0.841 离职或无业 28 26 居住情况 与配偶或子女同住 23 21 0.300 0.861 与父母同住 24 27 独居 3 2

表 1 2组基本情况比较

干预组与对照组在入组时MOAS、PANSS、Family APGAR Index、QL-Index、AUDIT及TESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。入组后研究组MOAS、AUDIT及TESS评分逐步下降，较对照组在入组后的第1个月起的各随访期内均低，差异有统计学意义(P＜0.05)，Family APGAR Index及QL-Index评分逐步增加，均较对照组评分在入组后各随访期内高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

干预组在入组前1年内住院例次为29例次，对照组住院例次为28例次，2组在入组前1年内住院例次差异无统计学意义(χ²=0.040，P>0.05);干预组在入组后1年内住院例次为14例次，较入组前1年住院例次有明显减少，差异有统计学意义(χ²=9.890，P＜0.01);对照组在入组后1年住院例次为26例次，较入组前1年无明显减少(χ²=0.160，P＞0.05)。干预组在入组后1年内住院例次明显低于对照组(χ²=6.112，P<0.01)。结果表明家庭干预能有效减少精神分裂症患者的住院率。

表 2

表 2 2组入组后1年内各随访期量表评分比较(x±s) 量表 时间 干预组 对照组 t值 P值 MOAS 入组时 11.50±1.71 11.71±1.51 -0.741 0.460 入组后1月 8.44±1.34 9.40±2.71 -2.244 0.020 入组后2月 7.16±1.09 8.86±2.71 -4.112 0.000 入组后3月 2.76±0.72 9.22±3.09 -14.391 0.000 入组后6月 1.56±1.11 8.94±2.27 -20.643 0.000 入组后12月 1.06±0.65 8.12±2.32 -20.733 0.000 PANSS 入组时 49.61±7.04 49.90±6.66 -0.19 0.851 入组后1月 47.41±5.25 48.20±5.3 -0.83 0.400 入组后2月 47.20±3.80 49.41±3.32 -3.08 0.000 入组后3月 42.81±5.78 46.20±4.45 -3.33 0.000 入组后6月 42.80±5.68 47.01±4.84 -1.35 0.000 入组后12月 42.71±4.04 46.20±4.04 -4.31 0.000 FamilyAPGARindex 入组时 2.80±0.99 2.92±0.81 -0.66 0.507 入组后1月 5.64±0.80 3.34±0.77 14.60 0.000 入组后2月 4.84±0.89 3.08±0.83 10.24 0.000 入组后3月 6.28±0.73 3.44±0.58 21.59 0.000 入组后6月 6.04±0.88 2.82±0.75 19.72 0.000 入组后12月 6.40±1.18 2.92±0.92 16.45 0.000 QL-Index 入组时 2.72±0.67 2.72±0.71 0.01 1.001 入组后1月 3.96±0.88 3.08±0.72 5.46 0.000 入组后2月 4.32±1.33 3.18±0.77 5.23 0.000 入组后3月 6.04±0.92 3.22±0.68 17.38 0.000 入组后6月 6.16±0.74 2.72±0.88 21.15 0.000 入组后12月 6.64±0.85 2.84±0.84 22.44 0.000 AUDIT 入组时 6.48±3.17 6.74±2.71 -0.44 0.661 入组后1月 4.68±1.33 5.72±2.38 -2.69 0.000 入组后2月 4.01±1.40 6.02±2.13 -5.55 0.000 入组后3月 1.80±0.86 5.46±2.13 -11.27 0.001 入组后6月 1.46±0.65 5.72±2.04 -14.07 0.000 入组后12月 1.34±0.59 6.06±1.99 -16.04 0.000 TESS 入组时 7.04±1.26 6.98±1.04 0.26 0.802 入组后1月 6.08±1.18 6.72±1.21 -2.68 0.000 入组后2月 6.52±0.81 7.28±1.14 -3.83 0.000 入组后3月 4.72±0.78 7.62±1.28 -13.70 0.000 入组后6月 4.80±1.31 7.22±1.37 -9.01 0.000 入组后12月 4.16±0.98 7.06±1.32 -12.52 0.000

表 2 2组入组后1年内各随访期量表评分比较(x±s)

精神分裂症患者暴力行为的危险因素包括幻觉、妄想等阳性精神病症状及暴力攻击史^[3]，本研究所选择的研究对象均包含以上2个危险因素，则预示着研究对象均有较高的攻击危险性。研究结果表明，社区中精神分裂症患者的暴力攻击行为仍较多见。

精神分裂症患者的攻击行为除了与精神症状有密切关系，王洪明等^[13]研究发现，社区精神分裂症患者的攻击行为的发生是偏执冲动人格、心理社会因素、精神症状交互作用的结果，生活事件作为心理刺激因素不仅影响病情的变化，而且使患者面对这些负性生活事件时采取攻击行为。由此可见，要预防和减少社区中精神分裂症患者的攻击行为，不仅要依靠药物控制患者的精神症状，还必须要从调整患者的不良人格，改善患者的家庭关系和社会支持，提高患者及其家属解决问题的能力入手。家庭干预是一项综合性的干预措施，包括了药物指导，健康宣教，认知行为及其他心理疗法，应激事件的危机干预等等，它对促进患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神症状，提高患者的社会支持水平等多方面有效^[14,15,16]。本研究结果表明，家庭干预能快速、有效的减少社区精神分裂症患者的攻击行为，降低攻击行为的严重程度，并且能起到提高患者的家庭关怀度，改善生活质量，缓解精神症状，减少住院，减少患者对酒精依赖的不良行为，降低药物不良反应等作用，表明家庭干预是目前比较有效的控制社区精神分裂症患者暴力攻击行为的方法。

本研究在实施过程中也发现，家庭干预是一项非常复杂的技术工作，要求家庭干预人员要具备扎实的心理治疗专业技术，良好的沟通技巧，快速的危机处理能力等，因此希望相关部门今后能加强培养这方面的专业技术人员，为社区精神病患者提供更有效的专业服务。