21世纪后中国各类精神卫生问题将更加突出,在2020年的疾病总负担预测值中,重性精神疾病在总负担排名中居首位^[1]。随着国际间交流的广泛和深入,中国重性精神疾病医学研究紧跟国际潮流，从过去过分关注患病率的高低，转向一些新的研究领域，如分析患者求医的方式以及其未能及时求医的原因^[2]及重性精神疾病所带来的经济负担等研究。长期以来重性精神障碍患者比其他患者面临更多的躯体、心理、社会和经济压力，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和安全隐患。重性精神疾病自2009年被纳入国家基本公共卫生服务项目以来，各省(市、区)相继有重性精神疾病流行病学调查及现状分析资料的相关报告。为了解贵阳市南明区重性精神疾病患病率及其分布现状，于2012年6月—2013年6月在贵阳市南明区进行重性精神疾病的调查，为其纳入公共卫生管理，开展社区防治，规范重性精神疾病患者管理提供科学依据。

采用线索调查与整群普查结合的方法，由贵阳市南明辖区项目责任人将调查任务分配至下属机构村委会和街道办事处，具体工作人员积极发动当地群众提供精神疾病患者线索，发现一个上报一个。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重的思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力也严重受损的精神疾病，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种病症。本次共排查重性精神疾病患者1289例，其中男性796例(61.75%)，女性493例(38.25%)；年龄8～82岁，平均年龄(41.56±20.09)岁；城市居民1 100例(85.34%)，农村居民189例(14.66%)。

根据《重性精神疾病管理治疗工作规范》^[3]制定的《贵州省重性精神疾病患者排查基本信息登记表》和《贵阳市精神病人信息调查表》。由课题组和南明区疾病预防控制中心对乡镇卫生院、村卫生室的调查员进行统一的专业培训，统一调查方法与诊断标准。初步筛查使用《贵州省重性精神疾病患者排查基本信息登记表》搜集信息，再由经过培训的各区域责任医生逐个上门摸底调查，在获得患者家属知情同意后对患者进行检查和诊断，依据精神与行为障碍分类(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，10th Revision，ICD-10)^[4]和中国精神障碍分类与诊断标准第三版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，3th Revision，CCMD-3)^[5]确定重性精神疾病的类型，详细填写《贵阳市精神病人信息调查表》。

基础人口学数据来源于2012年贵阳年鉴^[6]；调查表审核整理后采用Epi Data 3.1软件录入数据，应用SPSS 16.0软件进行卡方检验，检验水准为a=0.05。

贵阳市南明区重性精神疾病患病率为2.327‰(1 289/553 600)；其中精神分裂症726例(1.311‰)，精神发育迟滞伴发精神障碍490例(0.885‰)，癫痫所致精神障碍60例(0.108‰)，分裂情感性障碍7例(0.013‰)，双相障碍3例(0.005‰)，偏执性精神病3例(0.005‰)。 2.2 不同地区、性别居民重性精神疾病患病率比较(表 1) 男性重性精神疾病患病率为2.883‰(796/275 400)，高于女性的1.774‰(493/278 200)，差异有统计学意义(χ²=74.498，P=0.000)；农村居民重性精神疾病患病率为3.249‰(189/57 000)，高于城市居民的2.214‰(1 100/496 600)，差异有统计学意义(χ²=26.669，P=0.000)。不同地区、性别居民重性精神疾病各种类型比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 不同地区、性别居民6种重性精神疾病患病率比较(‰) 重性精神疾病类型 城市 农村 男性 女性 例数 患病率 例数 患病率 例数 患病率 例数 患病率 精神分裂症 660 1.329 66 1.158 452 1.641 274 0.985 精神发育迟滞伴发精神障碍 387 0.779 103 1.751 299 1.086 191 0.687 癫痫所致精神障碍 44 0.088 16 0.272 41 0.149 19 0.068 分裂情感性障碍 6 0.012 1 0.017 2 0.007 5 0.018 偏执性精神病 1 0.002 2 0.034 2 0.007 1 0.004 双相障碍 2 0.004 1 0.017 0 0.000 3 0.012 合计 1 100 2.214 189 3.249 796 2.883 493 1.774

表 1 不同地区、性别居民6种重性精神疾病患病率比较(‰)

重性精神疾病患者以36~45岁年龄段患病人数最多，占30.11％，其次为46~55岁，占25.14％；不同年龄居民重性精神疾病构成比较，差异有统计学意义(χ²=2.242，P=0.000)。

表 2

表 2 不同年龄居民重性精神疾病构成比较 重性精神疾病类型 0~15岁 16~25岁 26~35岁 36~45岁 46~55岁 56~65岁 66~75岁 ＞75岁 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 精神分裂症 3 0.41 20 2.75 83 11.43 254 34.99 225 30.99 99 13.64 32 4.41 10 1.38 精神发育迟滞伴发精神障碍 71 14.49 75 15.30 98 20.00 114 23.27 87 17.76 37 7.55 7 1.43 1 0.20 癫痫所致精神障碍 1 1.67 9 15.00 11 18.33 17 28.33 10 16.67 8 13.33 3 5.00 1 1.67 分裂情感性障碍 1 14.29 1 14.29 1 14.29 2 28.58 1 14.29 1 14.29 0 0.00 0 0.00 偏执性精神病 0 0.00 1 33.33 0 0.00 1 33.33 0 0.00 0 0.00 1 33.33 0 0.00 双相障碍 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.0 1 33.33 1 33.33 1 33.33 0 0.00 合计 76 5.89 106 8.22 193 14.97 388 30.11 324 25.14 146 11.33 44 3.41 12 0.93

表 2 不同年龄居民重性精神疾病构成比较

重性精神疾病患者中文盲345例(26.76％)，小学343例(26.61％)，初中342例(26.53％)，高中173例(13.42％)，大学86例(6.67％)；不同文化程度居民重性精神疾病构成比较，差异有统计学意义(χ²=5.600，P=0.000)。

表 3

表 3 不同文化程度人群的重性精神疾病构成比较 重性精神疾病类型 文盲 小学 初中 高中 大学 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 精神分裂症 48 13.92 156 45.48 294 85.96 159 91.91 69 80.23 精神发育迟滞伴发精神障碍 286 82.89 164 47.82 28 8.19 5 2.89 7 8.14 癫痫所致精神障碍 11 3.19 21 6.12 16 4.68 8 4.62 4 4.65 分裂情感性障碍 0 0.00 1 0.29 0 0.00 1 0.58 5 5.81 偏执性精神病 0 0.00 0 0.00 3 0.88 0 0.00 0 0.00 双相障碍 0 0.00 1 0.29 1 0.29 0 0.00 1 1.16

表 3 不同文化程度人群的重性精神疾病构成比较

重性精神疾病患者职业以下岗或无业者为主，共584例(45.31％)；其次是不便分类的从业者402例(31.19％)；农民155例(12.02％)；在岗管理者和在校学生14例(1.09％)；不同职业居民重性精神疾病构成比较，差异有统计学意义(χ²=2.881；P=0.000)。 2.6 不同婚姻状况居民重性精神疾病构成比较(表 4) 重性精神疾病婚姻状况分布中以未婚者为主，共723例(56.09％)，其次是已婚者404例(31.34％)，丧偶者30例(2.33％)；不同婚姻状况居民重性精神疾病构成比较，差异有统计学意义(χ²=1.406；P=0.000)。

表 4

表 4 不同婚姻状况居民重性精神疾病构成比较 重性精神疾病类型 未婚 已婚 丧偶 离婚 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 精神分裂症 331 45.59 274 37.74 22 3.03 99 13.64 精神发育迟滞伴发精神障碍 364 74.29 96 19.58 4 0.82 26 5.31 癫痫所致精神障碍 22 36.67 31 51.66 3 5.00 4 6.67 分裂情感性障碍 4 57.14 1 14.29 0 0.00 2 28.57 偏执性精神病 1 33.33 2 66.67 0 0.00 0 0.00 双相障碍 1 33.33 0 0.00 1 33.33 1 33.33 合计 723 56.09 404 31.34 30 2.33 132 10.24

表 4 不同婚姻状况居民重性精神疾病构成比较

中国各类精神障碍患者有1亿多，而重性精神疾病患者约有1 600万人，在中国疾病总负担中占首位^[7]。本次调查显示，贵阳市南明区重性精神疾病患者1 289例，患病率为2.327‰，高于2011年澜沧县(2.05‰)^[8]和2012年宁夏银川市兴庆区重性精神疾病患病率(1.95‰)^[9]；低于2004年北京怀柔区(4.23‰)^[10]、青海(18.04‰)^[11]和2005年甘肃天水重性精神疾病患病率(17.9‰)^[12]。本次调查与其他地区存在明显差异，可能与贵阳是旅游休闲城市，人群生活节凑慢，精神压力相对较小，同时也与不同地区调查人员对诊断工具的规范操作程度不同有关。

本研究中重性精神疾病以精神分裂症为主，精神发育迟滞伴发精神障碍次之，提示二者是该地区重性精神疾病的防治重点；男性重性精神疾病的患病率明显高于女性，与青海、西藏相同，但与国内其他有关报道相反^[13,14,15]；重性精神疾病农村患病率高于城市，与宁夏银川市兴庆区重性精神疾病的调查结果相同^[9]，可能与农村医疗条件有限，大部分地区没有精神科医生不能及时诊治；农村和城市居民的贫富差距较大，农村患者由于经济原因不能及时得到有效的治疗；另外，由于精神病的特殊性，有些患者家属的病耻感严重，将病人关锁在家里，延误病情有关。本次调查还显示，重性精神疾病与患者的文化程度、工作状况、婚姻状况有关。中学以下文化程度，失业、下岗、退休人员、农民、未婚和离婚者患病率均较高。未婚人群患病率明显高于其他人群，可能与愿意与精神患者结婚者较少有关；离婚人群患病率高可能是离婚作为应激事件使患者遭受重大精神刺激从而诱发精神障碍，也可能在患者患精神疾病后配偶选择与其离婚。

重性精神疾病患者及其家庭是社会的弱势群体，通过本次调查基本掌握了贵阳市南明区重性精神疾病的患病率和分布特点，建议相关部门对其采用管理、预防、规范治疗、心理康复、回归社会为一体的管理模式，提高重性精神疾病的规范管理率，最大限度的防止肇事肇祸的发生，维护社会的和谐稳定。