老年期痴呆是一种不可逆的大脑退行性改变疾病，以记忆力减退、社会功能下降、人格衰退为主要临床表现。老年期痴呆严重危害人群健康，目前其死亡率仅次于心脑血管病、肿瘤和脑卒中，是老年人死亡的第四大死因^{[1, 2]}。据统计，中国老年期痴呆患病率为2%~5%，高龄人群可达到10%~20%。目前关于老年期痴呆患病率的调查已较多报道，然而由于受样本量、研究设计方案、调查对象年龄、调查区域等多方面的影响，老年期痴呆患病率结果层次不齐。因此，本研究采用Meta分析方法综合了2000年以来已经发表的有关老年人群痴呆患病率结果，以期了解现阶段中国老年人群痴呆患病率状况。 1 资料与方法 1.1 资料检索

电子检索：通过计算机检索电子数据库，以“dementia OR Alzheimer′s disease OR AD OR vascular dementia OR VD”、“prevalence”为检索词，检索Pubmed、Springer Link外文数据库；以“痴呆/老年性/血管性”、“流行率/患病率”为检索词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统、维普中文科技期刊全文数据库中有关中国≥60岁人群老年期痴呆的文献。检索时间为2000年1月-2012年11月。手工检索：为避免上述电子数据库未收录和未发表的文献，研究者还手工检索国内外一些大型学术会议论文等。 1.2 纳入排除标准 1.2.1 纳入标准

(1)研究对象为≥60岁中国老年人群；(2)研究为概率抽样；(3)疾病诊断需要经过筛查和确诊2个步骤，确诊标准需符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM)/国际疾病分类第10版(ICD-10)/中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)的诊断；(4)文献发表时间为2000年1月-2012年11月；(5)语种限于英文和中文。 1.2.2 排除标准

(1)研究对象为非中国老年人群；(2)研究设计方案不明确；(3)文献中的原始数据无法进行提取或者无法转化的；(4)重复发表的文献。 1.3 纳入文献的筛选

依据既定的文献检索策略，由2位评价者以互盲的形式对其进行筛选，有意见分歧的通过相互讨论解决或者由第3位研究者协助解决。 1.4 资料提取

一位研究者提取和录入资料，另一位研究者负责核对，资料信息缺失的与参考文献作者联系予以补充和完善。资料的提取信息包括研究调查时间、调查地区、调查人数及不同性别、年龄、地区、居住地、文化程度、婚姻状况、痴呆亚型等痴呆患病例数(患病率)。 1.5 统计分析

采用Stata 11.0软件进行统计分析。在本研究中分析的主要效应指标为患病率。经异质性检验分析，如果P>0.10和I²<50%，可认为各研究间同质，采用固定效应模型；反之则认为各研究间存在异质性，采用随机效应模型进行Meta分析。如果研究间存在异质性，则分析产生异质性的来源。 2 结 果 2.1 纳入文献研究基本情况(表 1)

本次研究共纳入参考文献19篇，涉及14个省市，合计样本量为56 988人，其中老年期痴呆患者3 176例。在所纳入的文献中，其中有9篇来自东部地区，6篇来自中部地区，3篇来自西部地区，1篇未提及调查地点；4篇调查人群为农村居民，7篇为城市居民，8篇农村和城市居民均有。老年人群痴呆患病率范围为1.32%~10.25%。

表 1

表 1 纳入文献研究的基本情况 第一作者 调查时间 城市/农村 年龄(岁) 调查方式 筛查工具 诊断标准 调查人数 患病例数 患病率(%) 李磊[3] 2008年 农村 >65 基于之前现况研究的回访 10/66 项目的定式神经心理学评估方法 CCMD-3 1 090 21 1.93 闫芳[4] 2004年 城市 ≥65 整群 10/66 项目的定式神经心理学评估方法 ICD-10 1 160 48 4.14 李红[5] 2007年 农村 ≥65 普查 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 2 696 197 7.31 陈彬[6] 2006-2007年 城市 ≥60 整群 简易精神状态评价量表(MMSE) CCMD-3，DSM-IV 2 373 141 5.94 唐牟尼[7] 2000-2001年 均有 ≥60 多层分级整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-III 2 989 102 3.41 唐牟尼[8] 2000-2001年 均有 ≥60 分层整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 4 697 183 3.90 黄文湧[9] 2005年 城市 ≥60 多级随机整群 简易精神状态评价量表(MMSE)成套神经心理测查工具 DSM-IV 3 229 64 1.98 龚建兵[10] 2001年 均有 ≥60 整群 简易精神状态评价量表(MMSE)，克莱欧皇家行为量表(CRBRS) CCMD-3-R 2 961 39 1.32 栗克清[11] 2004年 均有 ≥65 多阶段分层整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 2 126 218 10.25 康美玉[12] 2010年 均有 ≥60 多阶段分层整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 3 632 263 7.24 谭杰华[13] 2007年 均有 ≥60 多层分级整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 2 989 102 3.41 樊清华[14] 2008年 均有 ≥60 多级随机整群抽样 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 1 826 64 3.50 叶国英[15] 城市 ≥60 整群 简易痴呆筛查量表(BSSD)，社区痴呆筛查量表(CSI-D) DSM- IV- R 2 445 145 5.93 何秀山[16] 2011年 农村 ≥65 整群 10/66 项目的定式神经心理学评估方法 CCMD-3 1 029 29 2.82 季敏[17] 2008年 均有 ≥65 整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV 15 129 1 228 8.12 孙宏贤[18] 2010-2011年 农村 ≥60 普查 中文版简易精神状态评价量表(C-MMSE) DSM-Ⅳ-TR 1 472 79 5.37 王峰[19] 城市 ≥60 整群 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV,ICD-10 1 500 77 5.13 邹开利[20] 2001年 城市 ≥65 随机 简易精神状态评价量表(MMSE) DSM-IV-R 1 519 87 5.73 袁也丰[21] 2002年 城市 ≥60 分层随机 复合型国际诊断交谈表(CIDI) ICD-10，CCMD-3 2 126 89 4.19

表 1 纳入文献研究的基本情况

纳入的19篇参考文献经异质性检验结果显示各研究间存在异质性(χ²=846.47，P<0.10，I₂=97.9%)，故采用随机效应模型进行Meta分析。合并效应量结果显示，老年期痴呆患病率为4.8%(95%CI=3.7%~6.0%)。漏斗图结果显示研究可能存在发表偏倚，Begg秩相关显示Z=1.99，P=0.046；Egger回归分析显示t=1.29，P=0.214。

图 1

图 1 老年期痴呆患病率森林图

对性别、年龄、地区、居住地、文化程度、婚姻状况、痴呆亚型等不同特征进行亚组分析，结果显示，老年期痴呆患病率女性高于男性；年龄越大，患病率越高；东部和中部地区患病率高于西部地区；居住在农村者患病高于居住在城市者；文盲人群患病率高于非文盲人群；在婚人群患病率低于非在婚人群；阿尔兹海默病患病率高于血管性痴呆患病率。

表 2

表 2 不同亚组老年人群痴呆患病率情况 特征 文献数 患病率(%) 95%CI 异质性 Begg秩相关 Egger回归分析 χ2值 P值 I2(%) Z值 P值 Z值 P值 性别     男性 16 4.1 3.0～5.1 261.72 <0.10 94.0 1.31 0.192 2.53 0.427     女性 16 6.1 4.4～7.8 562.22 <0.10 97.3 1.04 0.300 4.51 1.230 年龄(岁)     60～64 5 0.3 0.1～0.4 12.37 0.015 67.0 1.71 0.086 3.23 0.002     65～69 11 1.8 1.3～2.4 33.21 <0.10 69.9 2.02 0.043 2.27 0.070     70～74 10 3.1 2.3～3.9 35.82 <0.10 74.9 0.89 0.371 -0.50 0.772     75～79 10 5.2 3.0～7.4 183.14 <0.10 95.1 1.43 0.152 2.60 0.444     80～84 8 10.9 8.6～13.2 21.11 <0.10 66.8 2.47 0.013 4.07 0.025     ≥85 8 23.0 18.1～27.9 25.71 <0.10 72.8 0.74 0.458 2.89 0.191 地区     东部 8 4.9 3.2～6.5 238.68 <0.10 97.1 0.37 0.711 11.93 0.007     中部 6 4.9 2.8～7.1 176.53 <0.10 97.2 1.13 0.260 15.43 0.244     西部 3 3.6 1.8～5.4 489.88 <0.10 96.7 1.04 0.296 11.04 0.128 居住地     城市 7 4.5 3.3～5.7 209.08 <0.10 95.7 1.79 0.074 9.79 0.002     农村 10 4.9 2.7～7.2 198.45 <0.10 97.0 1.50 0.133 17.57 0.055 文化程度     文盲 10 7.5 4.8～10.2 302.14 <0.10 97.0 0.72 0.474 0.37 0.943     非文盲 9 4.1 2.4～5.7 306.24 <0.10 97.4 1.36 0.175 4.35 0.361 婚姻状况     在婚 6 4.5 2.2～6.7 175.96 <0.10 97.2 0.00 1.000 -6.35 0.380     非在婚 6 8.2 4.2～12.2 148.93 <0.10 96.6 0.00 1.000 -3.48 0.600 痴呆亚型     阿尔兹海默病 13 3.3 2.4～4.2 327.95 <0.10 96.3 2.56 0.010 11.82 0.000     血管性痴呆 12 0.9 0.6～1.1 70.68 <0.10 84.4 3.29 0.001 5.97 0.000

表 2 不同亚组老年人群痴呆患病率情况

Meta分析是在严格设计的基础上，运用恰当的统计方法对同一课题的多个独立研究结果进行系统、客观、定量的综合分析，它的优点是通过增大样本量以增加结论的可信度，解决各研究结果间的不一致性^[22]。中国是全世界老年人口最多的国家，同时也是老年期痴呆患者最多的国家。目前我国老年期痴呆患者已达六七百万，并且在≥65岁人群中以每年5%~7%的速度增长。本研究通过既定的文献纳入和排除标准，共筛选出19篇参考文献，涵盖14个省或直辖市，经Meta分析得出我国≥60岁人群老年期痴呆患病率为4.8%。雷婷等^[23]曾对2000-2009年老年人群进行Meta分析发现老年期痴呆患病率为4.2%，然而此篇研究仅纳入了10篇参考文献且仅涵盖全国10个地区，可见本次研究涉及区域范围更广、搜索文献更全、纳入样本量更大，结果更具有可靠性和准确性。

本研究结果显示，女性老年期痴呆患病率高于男性(6.1%vs.4.1%)，此结果与国内外研究保持一致^{[23, 24]}。研究结果显示，60～64岁年龄组老年期痴呆患病率为0.3%，随着年龄的增长，老年期痴呆患病率也随之升高，≥85岁人群老年期痴呆患病率高达23.0%，此原因也可能与中国目前处于老龄化高峰期有关。文化程度和婚姻状况是影响老年期痴呆患病率的重要因素，在本次研究中发现文盲与非文盲老年人群相比以及非在婚(包括丧偶、独居、离异等)与在婚人群相比，老年期痴呆患病率都几乎接近于2:1。西部地区老年期痴呆患病率(3.6%)低于中、东部地区(4.9%、4.9%)。阿尔兹海默病和血管性痴呆是老年期痴呆的2个最主要亚型^[23]，患病率分别为3.3%和0.9%，与以往研究基本一致^[23]。老年期痴呆严重影响着老年人的身心健康和生活质量，给患者、家庭、社会带来了沉重的负担，其患病率呈现逐年上升趋势，社会、政府部门和医学界应引起高度重视。

本研究存在的局限性：(1)本研究所纳入的各研究调查结果比较分散，即使在亚组分析中部分发表偏倚也无法排除；(2)所纳入的文献研究调查地区主要来源于中、东部地区，而来源于西部欠发达地区的较少。