感觉统合失调是与现代生活方式有关的儿童心理疾患，是导致儿童出现学习困难、行为问题、情绪异常的原因之一。国内外对学龄儿童感觉统合失调与行为问题的关系进行了大量研究^{[1, 2]}，在有行为问题儿童中感觉统合失调率为64.6%，远高于正常儿童的11.4%^[3]，但是学龄前儿童感觉统合失调对行为影响的报道国内较少。本研究采用现况研究方法，于2012年3—4月对甘肃省兰州市5所幼儿园828名学龄前儿童的调查资料进行分析，探讨学龄前儿童感觉统合失调与行为问题关系，为促进学龄前儿童心理行为健康发展提供参考依据，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

随机整群抽取兰州市城区5所幼儿园3～5岁学龄前儿童828人为研究对象，其中男童452人，女童376人，排除严重躯体疾病和精神障碍儿童，幼儿家长为调查对象。 1.2 方法 1.2.1 感觉统合能力评定

采用感觉统合量表(3～6岁版)^[4](北京大学精神卫生研究所)，该量表有5个分量表，即视觉平顺、听觉识别、前庭平衡、本体感受、触觉。量表共30题，按5级评分，即“从不、很少、有时、常常、总是”,记1～5分。将量表各项评分转换成标准T分，任何一个项目的标准分<30分为重度感觉统合失调，30～40分为轻度失调，分量表中既有<30分又有30~40者为轻度及重度感觉统合失调。在感觉统合量表中存在1项失调，既评为感觉统合失调。 1.2.2 行为问题评定

采用Conners父母症状问卷(PSQ)，调查学龄前儿童行为问题发生情况。该量表适于3～7岁儿童行为问题评估^[5]。PSQ共48个条目，4级评分(0～3)，计算出品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等6个因子分。其中有一个因子得分超过该因子常模分±s，则判为存在行为问题。 1.2.3 家庭因素调查

采用自行设计的家庭相关因素问卷进行家庭因素调查，内容包括父母一般情况、母孕史、分娩史、儿童饮食睡眠情况等。 1.3 质量控制

由经过培训的儿保医师担任调查员，统一调查标准，幼儿园保健医、教师协助，给家长讲明意义和要求，请熟悉儿童情况的家长根据孩子近1个月的表现填写后收回。共发放调查表 905份，去除资料不全者，有效量表 828份，有效率91.5%。 1.4 统计分析

采用SPSS 10.0软件分析处理资料；采用χ²检验、Mann Whitney U秩和检验、典型相关分析等方法进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般概况

828名研究对象父母平均年龄分别为(34.4±4.4)岁、(32.1±3.9)岁；文化程度大学/大专分别占63.8%(528/828)和57.5%(476/828)，中专/高中分别占33.1%(274/828)、37.3%(309/828)，初中以下分别占3.1%(26/828)、5.2%(43/828)。家庭结构以核心型家庭和主干型家庭为主，分别占61.2%(507/828)、21.5%(178/828)，大家庭占10.4%(86/828)，单亲家庭占2.4%(20/828)。家庭月收入<1 000元占3.9%(32/828)，1 000～3 000元占24.5%(203/828)，3 000～5 000元占32.5%(269/828)，＞5 000元占39.1%(324/828)。 2.2 感觉统合失调发生率及行为问题发生率

828名学龄前儿童中共检出感觉统合失调389例，发生率47.0%，其中轻度感觉统合失调占35.4%(293/828)，重度失调占2.3%(19/828)，轻度及重度失调77例，占9.3%。感觉统合失调组男、女童行为问题发生率分别为48.4%、43.8%，高于感觉统合正常组20.1%、17.0%(χ²_男= 97.073、χ²_女=69.409,P均<0.001)。 2.3 感觉统合正常与失调儿童行为因子得分比较(表 1)

感觉统合失调组男、女童行为因子得分均明显高于感觉统合正常组儿童(P<0.001)。

表 1

表 1 不同性别感觉统合正常与失调儿童行为因子得分比较[分,M(P25,P75)] 行为因子 男童 女童 感觉统合正常组(n＝239) 感觉统合失调组(n＝213) 感觉统合正常组(n＝200) 感觉统合失调组(n＝176) 品行问题 0.42(0.25,0.58) 0.67(0.42,0.92)a 0.42(0.25,0.58) 0.67(0.48,0.83)a 学习问题 0.50(0.25,0.75) 0.75(0.50,1.25)a 0.50(0.25,0.75) 0.75(0.50,1.00)a 心身障碍 0.00(0.00,0.20) 0.20(0.00,0.40)a 0.00(0.00,0.20) 0.20(0.00,0.40)a 冲动-多动 0.55(0.50,0.88) 0.75(0.50,1.25)a 0.63(0.42,0.78) 0.79(0.50,1.08)a 焦虑 0.25(0.25,0.50) 0.50(0.25,0.75)a 0.50(0.25,0.50) 0.50(0.25,0.86)a 多动指数 0.50(0.37,0.61) 0.80(0.60,1.10)a 0.50(0.30,0.70) 0.80(0.60,1.00)a 注：与感觉统合正常组比较，a P<0.001。

表 1 不同性别感觉统合正常与失调儿童行为因子得分比较[分,M(P25,P75)]

以感觉统合各项得分与PSQ各行为因子得分进行典型相关分析。结果显示，PSQ各因子正态转换分与感觉统合各项标准T分之间均呈负相关(P均< 0.001)。标化的第一对典型相关变量模型为：V1=-0.327 1(视觉平顺)+0.226 3(听觉识别)+0.440 5(前庭平衡)+0.289 6(本体感受)+0.419 6(触觉)；W1=-0.339 3(品行问题)-0.349 5(学习问题)-0.259 8(心身问题)-0.199 7(冲动-多动)-0.221(焦虑)。反映感觉统合能力的典型变量(V1)主要由前庭平衡和触觉所决定，反映行为问题的变量(W1)主要由品行问题和学习问题所决定。感觉统合中前庭平衡和(或)触觉标准T分较高的儿童，品行问题和(或)学习问题得分更低，即两组变量中前庭平衡、触觉与品行问题、学习问题的相关程度更高。

表 2

表 2 PSQ各因子与感觉统合各项之间的相关系数(r) PSQ因子 视觉平顺 听觉识别 前庭平衡 本体感受 触觉 品行问题 -0.429 5a -0.450 2a -0.285 6 -0.390 8 -0.262 2a 学习问题 -0.517 4a -0.447 5a -0.326 5 -0.430 2 -0.304 3a 心身问题 -0.505 2a -0.500 0a -0.356 8 -0.450 5 -0.327 0a 冲动-多动 -0.468 3a -0.490 5a -0.396 6 -0.383 3 -0.326 8a 焦虑 -0.531 9a -0.478 5a -0.382 6 -0.401 5 -0.413 3a 注:a P<0.001。

表 2 PSQ各因子与感觉统合各项之间的相关系数(r)

小儿行为发育的最主要因素是神经系统发育的成熟程度，脑功能的发展与完善有赖于感觉刺激信息的输入以及脑干和前庭平衡系统对各种感觉的统合，在此过程中任何一个环节出现异常都可能导致大脑功能分化不完善，从而引起行为问题。本研究结果显示，感觉统合失调组学龄前儿童行为问题发生率、PSQ各行为因子得分均明显高于感觉统合正常儿童，PSQ各行为因子得分与感觉统合各维度T分之间呈负相关。提示学龄前儿童感觉统合能力的发展和行为问题的发生关系密切，感觉统合失调越严重，越容易发生行为问题。感觉统合和PSQ两组变量间的典型相关分析综合反映了二者的关联性，提示前庭平衡障碍和(或)触觉障碍与品行问题和(或)学习问题关系更密切。感觉统合的基础是前庭系统，其中网状结构对来自感觉器官的信息具有强化和滤过作用，使大脑保持清醒和警觉状态。前庭平衡觉障碍则网状结构、大脑及身体间协调不良，儿童出现好动、注意力不集中、动作笨拙等现象；前庭感觉不良导致视觉空间障碍，儿童常无法判断距离和方向，顺序和左右不分、看书跳字跳行、计算易出错，表现为学习能力不足。视觉空间认知缺陷，易使个体产生社会认知上的障碍^[6]，这可能使感觉统合失调儿童接收和理解非言语信息欠准确，对周围的理解与判断容易出现偏差，表现出社会行为方面的问题，易出现攻击行为和违纪等品行问题。触觉信息在头脑中统合不良可造成触觉防御过度或触觉防御过弱。触觉防御过度儿童对环境变化的反应过于敏感，注意力不能集中，学习信息难以传入大脑皮质，触觉防御过弱儿童往往缺乏自我意识，动作不灵活，学习积极性低下。