中国公共卫生  2014, Vol. 30 Issue (4): 472-474   PDF    
引用本文
陈茜, 徐文体, 李琳, 张颖. 医疗机构肠道门诊设置策略指标[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(4): 472-474.
CHEN Qian, XU Wen-ti, LI Lin, et al. Setting strategy and index for establishment of diarrhea outpatient clinic in medical institution[J]. Chinese Journal of Public Health, 2014, 30(4): 472-474.
医疗机构肠道门诊设置策略指标
陈茜, 徐文体, 李琳, 张颖    
天津市疾病预防控制中心业务部, 300011
数字出版日期：2014-3-12 9:41.
基金项目：天津市卫生局科技基金（2011KZ48）
作者简介：陈茜（1966- ），女，天津人，副主任医师，硕士，研究方向：传染病预防与控制。
摘要：目的 在霍乱低流行状态下，修订肠道门诊设置策略和设置指标。方法 通过对74名专家进行两轮专家咨询法制定肠道门诊设置的策略、指标体系。采用层次分析法和比例分配法，分别确定一级指标和二级指标的权重。结果 制定监测预警、公共卫生职能、消毒及院内感染控制、政府职能、治疗、肠道门诊设置、作用评估、人员和设备8个一级指标及权重；一级医院14个二级指标及权重；二、三级医院20个二级指标及权重。结论 通过专家咨询法制定的肠道门诊设置策略和指标体系科学可信，能指导合理分配医疗资源，对卫生行政部门重新制定肠道门诊设置策略和指标体系具有指导意义。
关键词： 肠道门诊     特尔斐法     设置策略     指标体系    
Setting strategy and index for establishment of diarrhea outpatient clinic in medical institution
CHEN Qian, XU Wen-ti, LI Lin, et al    
Technical Office, Tianjin Center for Disease Control and Prevention, Tianjin 300011, China
Abstract: Objective To revise setting strategy and index for the establishment of diarrhea outpatient clinics in Tianjin—an area with low epidemic cholera.Methods The two rounds of Delphi expert consultation were used to set the strategy and index system for the establishunent of diarrhea outpatient clinic.The weights of first-class indicator and second-class indicator were determined by analytic hierarchy process(AHP)and prorportion method.Results The authoritative coefficient was 0.888 5.The epidemic strength of cholera was classified as normal,low,and high epidemic.The setting strategy for the establishment of diarrhea outpatient clinic was made for the time of prior operation and during the operation.Eight first-class indicators included government function,setting,staff and instrument,treatment,disinfection and protection,nosocomial infection control,public health function,surveillance,early warning and evaluation.Fourteen indicators for first-grade hospitals and twenty indicators for second-grade hospitals were also set up.Conclusion The setting strategy and index system for establishment of diarrhea outpatient clinic were set up with Delphi expert consultation.The index system could be adopted to guide the medical resource assignment and to revise setting strategy and index for diarrhea outpatient service.
Key words: diarrhea outpatient clinic     Delphi expert consultation     setting strategy     index system    

天津市肠道门诊始建于20世纪70、80年代，在控制霍乱疫情方面起着重要作用。自2000年以来，天津市霍乱已由多发转变为散发，未出现暴发流行，但目前全市各级医疗机构仍然开设肠道门诊，其中一些标准已不适宜。全国其他省市的监测结果也提示对于霍乱低发病地区，肠道门诊设置的合理性和必要性有待研究[1]。因此，本研究通过专家咨询法对肠道门诊设置的合理性和指标进行评价，为重新设置肠道门诊策略和指标体系，控制霍乱等肠道传染病提供理论依据。 1 对象与方法 1.1 对象

从全国范围内选择74名专家进行两轮咨询，专家涉及卫生行政管理，传染病控制、临床医学、科研教学等领域。专家入选标准：上述专业高级职称，相关领域工作至少5年。 1.2 方法 1.2.1 确定指标体系框架

在回顾大量文献，天津市历年霍乱疫情资料，及现有的天津市肠道门诊经济效益评价的基础上，经过小组讨论，提出肠道门诊设置指标体系。一级指标体系包括监测预警、政府职能、肠道门诊设置、人员设备配备、政府投入等。二级指标包括在霍乱疫情及其他肠道传染病不同发病情况下的相应设置。 1.2.2 专家咨询

调查表采用电子邮件方式发放给专家。咨询表中指标分重要性和熟悉程度2部分进行评价。第1轮咨询的目的是确定指标的描述和结构。专家填答时，根据指标的含义，结合自己的经验和认识，考虑、评判每个指标。表中每级指标后都留有表格供专家对指标进行删减、补充。对第1轮专家咨询结果进行统计分析，计算各项指标得分的算术均数、标准差、满分频率、变异系数和综合指数，根据综合指数排序，制定可接受的新指标，进行第2轮专家咨询。第2轮专家咨询的目的是确定各级指标权重。咨询表中同时列出第1轮专家咨询统计结果，供专家选择判断时参考。原则上第2轮咨询不再要求专家提出新指标。一级指标权重采用层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)计算，二级指标权重基于专家对指标重要性的评判，采用比例分配法计算。评价指标：(1)专家积极系数：指专家咨询表的回收率，其大小说明专家对该项目研究的关心程度。积极系数为回复问卷的专家占全部专家的比例。(2)专家权威程度：专家权威程度(Cr)由判断系数(Ca)和熟悉程度(Cs)2个因素决定[1]。(3)专家熟悉程度：熟悉程度分为熟悉、较熟悉、一般、不太熟悉、不了解。分别赋值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。要求专家对每个指标的熟悉程度打分，计算对指标的熟悉程度。(4)专家协调系数：协调系数(W)在0～1之间，W越大，表示专家对全部方案的协调程度越好。W经检验后有统计学意义(P<0.05)，表明专家评估或预测意见协调性好。如果P>0.05，则认为专家意见不足置信，评估或预测结论的可信度差，评价或预测结果不可取。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，采用AHP[2]法确定指标权重。 2 结 果 2.1 一般情况

本研究共确定74名专家，来自全国14个省及直辖市，涉及46个单位，流行病与卫生统计专业10人，疾病预防与控制35人，卫生行政管理15人，临床医学14人。其中，男性41名，女性33名。平均年龄41.2岁，年龄范围30～67岁。 2.2 专家积极系数、权威程度协调系数

第1轮专家积极系数为98.65%(73/74)；第2轮专家积极系数为94.52%(69/73)。设置策略权威系数为0.888 0,医院指标权威系数为0.888 5。第1轮协调系数为0.182，第2轮为0.245，差异均有统计学意义(P<0.05)。 2.3 第1轮专家咨询

74名专家对监测预警、公共卫生职能、治疗、消毒防护及控制院内感染、政府职能、肠道门诊设置、作用评估、人员和设备8个一级指标未提出修改意见。最终确认34个二级指标纳入第2轮咨询。 2.4 第2轮专家咨询 2.4.1 确定一级指标权重

AHP法计算出的权重[2]，监测预警>公共卫生职能>消毒及院内感染控制>政府职能>治疗>肠道门诊设置指标>肠道门诊作用评估>人员和设备。 2.4.2 确定二级指标权重(表 1)

采用比例分配法来确定二级指标的权重。首先计算每个专家对每个二级指标的重要程度均值；其次计算对每个二级指标的熟悉程度均值；2个均值相乘；将每个一级指标所包含的二级指标相乘得分分别相加，每个二级指标均值的乘积除以总值，即为该二级指标的权重值。相对二三级医院，一级医院肠道门诊设置、治 疗、作用评估、人员和设备的指标更简单和简洁，而且2者的指标权重也不同。

表 1 各级指标权重
3 讨 论

>特尔斐法通过调查问卷收集专家对某一问题的一致性判断[3, 4],该方法也在临床医学、护理学、医学教育、突发公共卫生事件应急处置等领域得到广泛应用[5, 6, 7]。本研究首次使用特尔斐法来确立肠道门诊设置策略和指标体系。一般采用一致性来评价特尔斐法的指标。利用特尔斐法在制定决策时的优点，设置了一系列指标，经过2轮专家咨询，在第1轮和第2轮中专家对二级指标的协调系数均很高，表明专家的协调意见较好,结果可信。国内对一致性的评价标准和国外不一致，国外认为对某二级指标有70%以上的参与者一致即可，而国内的研究者大多采用较为复杂的Kendall协调系数统计方法来计算专家的一致性,一般认为协调系数在0.5左右波动(0.1~0.9)。利用特尔斐法除了得到指标体系以外，还可以利用层次分析法来确定一级指标的权重。层次分析法是一种对复杂现象的决策思维进行系统化、模型化、数量化的方法。Saaty于1971年提出层次分析法，受到研究者的广泛应用。近几年，相比国外学者，国内学者更乐于把特尔菲法和层次分析法在一项研究中同时使用，将层次分析法应用于一级指标的权重计算，并计算指标的一致性指数和一致性比率，使结果较为可靠。

本研究基于霍乱流行强度以及肠道门诊开诊前、后确定肠道门诊设置策略。对开诊后当年新发生的霍乱疫情，随时调整设置策略，使肠道门诊的管理更人性化、科学化和动态化。相对二、三级医院，一级医院肠道门诊设置的指标更简洁，一级医院仅有14个二级指标，二三级医院则有20个指标,而且一级医院和二三级医院的二级指标权重也有相应的不同，为政府合理分配医疗资源，发挥肠道门诊最大效益的相关决策提供了理论基础。

参考文献
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