心理障碍是指心理、行为明显偏离正常，以精神病性症状、社会功能下降和本人感到精神痛苦为特征的一类疾病^[1]。麻风病是一种容易引起残疾和歧视的慢性传染病，不少患者会发生心理障碍，加重麻风病的不良后果，影响患者的完全康复，即使在麻风病治愈后依然如此^[2]。为了解目前麻风病受累者心理障碍的流行情况及影响因素，为有效实施《全国消除麻风病危害规划(2011—2020年)》，促进患者的全面康复提供相关依据和参考，在荷兰麻风救济会的支持下，于2012年5—6月对在浙江省余杭、上虞、海宁3个地区部分社区和麻风病院整群抽取的392例治愈存活麻风病受累者进行问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用整群抽样方法，在浙江省余杭、上虞、海宁3个县(市、区)的部分乡镇社区及3所当地麻风病院抽取所有治愈存活麻风病受累者392例进行问卷调查。所有调查对象均排除患有精神分裂症、老年痴呆症等重度精神病者。本次调查共发放问卷392份，有效回收问卷392份，问卷有效回收率100%。 1.2 方法

(1)一般情况调查表：自行设计，内容包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度等)及亲友关心、社会歧视、邻里关系、经济状况、健康情况、残疾情况等。(2)症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)^[3]：包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等9个因子共90个条目，每个条目采用1～5级评分，分别为“没有”、“很轻”、“中等”、“偏重”、“严重”，根据患者最近1周内的实际感觉进行选择。SCL-90量表总分>160分判定为心理障碍。所有调查均由统一培训的麻风病防治医生登门对治愈存活麻风病患者进行现场调查，调查前征求患者的知情同意，向患者详细讲解调查目的和方法，然后由调查对象自行填写有关调查问卷，对于文盲及填写困难的对象，由防治人员逐项向调查对象进行讲解，根据其真实的意向选择合适的答案。 1.3 统计分析

使用Excel 2003建立数据库，应用SPSS 11.5软件进行U检验、 χ²检验和多因素logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

共调查麻风病受累者392例，其中男性287例(73.21%)，女性105例(26.79%)；年龄35～98岁，平均年龄(71.61±9.39)岁，其中≤59岁38 例(9.69%)，60～69岁118例(30.10%)，≥70岁236例(60.20%)；农民321例(81.89%)，非农民71例(18.11%)；文盲187例(47.70%)，小学166例(42.35%)，初中及以上39例(9.95%)；已婚275例(70.15%)，未婚40例(10.20%)，离婚13例(3.32%)，丧偶64例(16.33%)；自评健康状况好130例(33.16%)，一般 198例(50.51%)，差64例(16.33%)；个人经济状况好91例(23.21%)，一般220例(56.12%)，差81例(20.66%)；有可见麻风残疾者242例(61.73%)，其中眼残疾82例(20.92%)，手残疾142例(36.22%)，足残疾158例(40.31%)；院内56例(14.29%)，院外336例(85.71%)。 2.2 麻风病受累者心理障碍情况(表 1)

麻风受累者SCL-90总分为(131.47±36.37)分，其中SCL-90总分>160分者96例，心理障碍流行率为24.49 %(96/392)。与全国常模^[3]比较，麻风病受累者躯体化、抑郁、恐怖因子得分均高于常模，人际敏感、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子得分均低于常模，差异均有统计学意义(P<0.05);强迫因子得分和SCL-90总分2组间均无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 麻风病受累者心理障碍与全国常模比较(分，x±s) 组别 总分 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 麻风病组(n=392) 131.47±36.37 1.56±0.51 1.63±0.60 1.47±0.62 1.63±0.54 1.30±0.39 1.33±0.40 1.33±0.51 1.23±0.39 1.24±0.34 常模(n=1388) 129.96±38.76 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 U值 0.77 7.84 0.34 6.99 4.36 4.14 5.30 4.83 6.95 2.36 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 注：因全国常模老年人除躯体化外各因子得分较青年和中年组人群低，本组中相关因子得分较常模低者视为正常。

表 1 麻风病受累者心理障碍与全国常模比较(分，x±s)

不同年龄、文化程度、类型、亲友关心、社会歧视、邻里关系、经济状况、健康状况间差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别、婚姻状况、职业、残疾情况、眼残疾、手残疾、足残疾间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 不同特征麻风病受累者心理障碍情况比较 特征 心理障碍 无心理障碍 χ2值 P值 例数 % 例数 % 性别 男性 71 24.74 216 75.26 0.036 0.850 女性 25 23.81 80 76.19 年龄(岁) ≤59 5 13.16 33 86.84 10.260 0.006 60～69 20 16.95 98 83.05 ≥70 71 30.08 165 69.92 文化程度 文盲 58 31.02 129 68.98 8.338 0.015 小学 30 18.07 136 81.93 初中及以上 8 20.51 31 79.49 类型 院内 21 37.50 35 62.50 5.980 0.014 院外 75 22.32 261 77.68 婚姻状况 未婚/离婚/丧偶 32 27.35 85 72.65 0.738 0.390 已婚 64 23.27 211 76.73 职业 农民 73 22.74 248 77.26 2.930 0.087 非农民 23 32.39 48 67.61 亲友关心 少 23 58.97 16 41.03 40.708 0.000 一般 49 29.34 118 70.66 多 24 12.90 162 87.10 社会歧视 强 18 39.13 28 60.87 43.656 0.000 中等 61 37.65 101 62.35 弱 17 9.24 167 90.76 邻里关系 好 39 16.53 197 83.47 35.372 0.000 一般 32 28.32 81 71.68 差 25 58.14 18 41.86 经济状况 好 16 17.58 75 82.42 53.380 0.000 一般 35 15.91 185 84.09 差 45 55.56 36 44.44 健康状况 好 14 10.77 116 89.23 26.902 0.000 一般 54 27.27 144 72.73 差 28 43.75 36 56.25 残疾情况 无残疾 36 24.00 114 76.00 7.349 0.062 眼手足1处残疾 33 22.92 111 77.08 眼手足2处残疾 10 17.86 46 82.14 眼手足3处残疾 17 40.48 25 59.52 眼残疾 有 23 28.05 59 71.95 0.710 0.399 无 73 23.55 237 76.45 手残疾 有 38 26.76 104 73.24 0.621 0.431 无 58 23.20 192 76.80 足残疾 有 43 27.22 115 72.78 1.063 0.302 无 53 22.65 181 77.35

表 2 不同特征麻风病受累者心理障碍情况比较

以是否有心理障碍为因变量，年龄、文化程度、类型、职业、亲友关心、社会歧视、邻里关系、经济状况、健康状况、残疾情况等单因素分析中P<0.10的10个因素为自变量进行多因素logistic回归分析，结果表明，年龄较高、经济状况较差、健康状况较差为麻风病受累者心理障碍危险因素，残疾情况较轻、社会歧视较少、亲友关心较多为麻风病受累者心理障碍保护因素。

表 3

表 3 麻风病受累者心理障碍影响因素多因素logistic回归分析 因素 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄较高 0.509 0.242 4.429 0.035 1.663 1.036～2.671 亲友关心较多 -0.736 0.246 8.958 0.003 0.479 0.296～0.776 社会歧视较少 -0.488 0.243 4.028 0.045 0.614 0.381～0.989 经济状况较差 0.482 0.230 4.388 0.036 1.619 1.031～2.540 健康状况较差 0.518 0.229 5.117 0.024 1.679 1.072～2.630 残疾情况较轻 -0.527 0.177 8.875 0.003 0.590 0.417～0.835 常数项 1.274 2.911 0.191 0.662 3.574

表 3 麻风病受累者心理障碍影响因素多因素logistic回归分析

麻风病心理障碍的流行率有关研究报告不一，如Leekassa等^[4]报告埃塞俄比亚门诊麻风病患者心理障碍流行率为52.4%;Erinfolami等^[5]报告尼日利亚麻风病患者心理障碍流行率为58%;Kisivuli等^[6]报告西肯尼亚成年麻风病患者心理障碍患病率为53.29%。本研究中浙江省麻风病受累者心理障碍的流行率为24.49%，与国内梁军林等^[7]报告的广东省麻风病治愈者心理障碍检出率的23.23 %相近，说明中国目前存活的麻风病受累者的确存在一定程度的心理障碍，加强对此类患者的心理康复干预，对于消除麻风病危害，提高患者身心健康水平有重要意义^[8]。

绝大多数研究认为抑郁是麻风病患者常见的心理障碍^[9]。本研究中麻风病受累者抑郁得分较正常人明显增高。Tsutsumi等^[10]研究发现患者感受的麻风病歧视与抑郁状态有着密切的联系，本研究使用多因素分析的方法证实了麻风病受累者的心理障碍与社会歧视、亲友关心相关，也间接支持了上述观点。建议要积极开展麻风病的健康咨询活动^[11]，扩大麻风病患者的家庭社会支持^[12]，努力消除麻风病歧视^[13]，促进麻风病患者的心理健康。

残疾是麻风病之所以成为一个公共卫生问题的重要原因，Tsutsumi等^[14]研究了孟加拉国189例麻风患者的心理健康状况的影响因素，结果发现麻风病残疾是影响患者心理健康和生活质量的重要因素，本研究也证实了残疾对麻风病患者的心理健康有着重要影响，即残疾较轻者更不易患有心理障碍。因此，加强对麻风病患者的残疾预防康复工作，提高患者的日常活动能力，实现患者在家庭社区的最大限度康复自立对于促进麻风病患者的心理健康具有正面的意义。目前中国在10万名麻风残疾患者中广泛推行眼手足残疾护理等残疾康复工作，以预防麻风病患者新残疾的发生和原有残疾的加重^[15]，消除麻风病残疾所造成的各种危害，必须在工作质量与覆盖率上有大幅度的提高，从而为麻风病患者全面康复创造有利条件^[16]。

志谢 对于中国麻风防治协会会长张国成教授的技术指导以及相关社区领导和医务人员的大力协助表示感谢