脑卒中是威胁中国人民健康的重大疾病。脑卒中具有高发病率、高致残率及高致死性的特点^{[1, 2]}，近10年来一直位居北京市居民死因顺位的前3位，给社会和家庭带来沉重的负担^[3]。随着人口老龄化和经济水平的快速发展，其发病率呈明显的上升趋势，不仅严重影响患者的生存质量、生活行为和生理功能，给患者带来了极大的痛苦，而且也给患者家庭和社会造成了沉重的经济负担^{[4, 5]}。有研究表明，脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平密切相关^[6]。为了解北京市门头沟区中老年人群脑卒中患病现状及危险因素，为脑卒中的预防控制提供参考依据，于2010年5月—2012年10月对在门头沟区6个乡镇18个自然村抽取的3 267名≥45岁中老年常住居民进行体格检查和问卷调查。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用整群抽样方法，根据北京市门头沟区各乡镇人口规模和经济水平选取永定、斋堂、潭柘寺、军庄、大峪及妙峰山6个乡镇18个自然村作为样本村，对样本村内所有3 276名≥45岁中老年常住居民进行体格检查和问卷调查。所有调查对象均为在该地区居住≥6个月、无重大疾病(如肝肾疾患、卧床不起等)且自愿参加调查者。本次调查应调查3 276人，实际调查3 267人，应答率为99.73%。 1.2 方法

(1)体格测量：由统一培训的调查员进行身高、体重和血压的测量。身高的测量采用长度为 2 m、最小刻度为 0.1 cm的钢卷尺，具体数值精确到 0.1 cm。体重采用弹簧秤进行测量，刻度精确到0.1 kg。血压采用OMRON HEM-770A型电子血压计(欧姆龙大连有限公司)进行测量，每人测量3次，每次测量间隔 1 min，测量后取3次的平均值作为最终的血压值；参照《中国高血压防治指南》^[7]，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg为高血压。计算体质指数=体重(kg)/身高(m²)；采用《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》^[8]的判定标准，即体质指数<18.5 kg/m²为体重过轻，18.5~23.9 kg/m²为体重正常，24.0~27.9 kg/m²为超重，≥28.0 kg/m²为肥胖。(2)颈动脉彩超检查：由经过培训合格的职业医师采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DC-7彩色多普勒超声系统(常规采用5～10 MHz线阵探头)按照《颈动脉超声检查技术操作规范》^[9]进行颈动脉彩超检查。(3)问卷调查：采用北京市疾病预防控制中心设计的调查问卷，统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等一般人口学特征；吸烟、被动吸烟、饮酒、饮食、运动等生活方式；脑卒中、高血压、房颤、冠心病、高胆固醇血症、外周血管病、颈动脉狭窄、偏头疼、糖尿病、血脂异常等患病情况以及卒中家族史。吸烟指一生中连续或累积吸烟≥6个月或到目前为止累计吸烟≥100支^[10]；被动吸烟指一天内吸入别人吸烟产生的烟雾累计>15 min^[10]；饮酒指成年男性一天饮用酒的酒精量≤25 g,成年女性一天饮用酒的酒精量≤15 g^[11]；高盐饮食指成年人一天食盐的摄入量>6 g^[11]；高脂饮食指经常食用含脂肪量高的食物(包括含油量高的和油炸过的食物)^[11]；运动指成年人每天至少30 min的中等强度以上体力活动，每周≥5 d。脑卒中患病者均为自报曾被二级及以上医院确诊患有脑卒中者；其他各项疾病均在社区及以上级别医院进行确诊。 1.3 统计分析

应用SPSS 19.0软件进行χ²检验和多因素非条件logistic回归分析。年龄标化率采用2010年第六次全国人口普查数据^[12]进行标化。 2 结 果 2.1 一般情况

门头沟区调查的3 267名中老年人群中，男性1 243人(38.0%)；女性2 024人(62.0%)；年龄最小47岁，最大94岁，平均年龄(62.72±8.36)岁；文化程度初中及以下2 695人(82.5%)，高中或中专519人(15.9%)，大专及以上53人(1.6%)；婚姻状况未婚24人(0.7%)，已婚2 801人(85.7%)，离异25人(0.8%)，丧偶417人(12.8%)；吸烟者1 050人(32.1%)，被动吸烟者270人(11.4%)；饮酒者586人(17.9%)；高盐饮食者1 390人(42.5%)；高脂饮食者734人(22.5%)；运动持续≥1年者2 711人(83.0%)；静坐>5 h/d者683人(20.9%)。 2.2 脑卒中患病情况

3 267名中老年人群中报告脑卒中患者357例，脑卒中患病率为10.9%，年龄标化患病率为11.2%；其中缺血性卒中278例，占77.9%，出血性卒中79例，占22.1%；卒中复发77例，卒中复发率为21.6%，其中卒中复发1、2、≥3次者分别为59、16、2例，分别占76.6%、20.8%、2.6%。 2.3 不同特征中老年人群脑卒中患病率比较(表 1)

门头沟区不同特征中老年人群脑卒中患病率比较，不同体质指数及是否高脂饮食、静坐>5 h/d、高血压、房颤、冠心病、高胆固醇血症、外周血管病、颈动脉狭窄、偏头疼、糖尿病、血脂异常中老年人群脑卒中差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征中老年人群脑卒中患病率比较 特征 调查人数 患病例数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 1 243 139 11.2 0.290 0.865 女性 2 024 218 10.8 年龄(岁) 45～50 69 10 14.5 3.445 0.751 51～60 1 411 162 11.5 61～70 1 178 119 10.1 ≥71 618 66 10.7 文化程度 初中及以下 2 695 292 10.8 2.754 0.600 高中或中专 519 59 11.4 大专及以上 53 6 11.3 婚姻状况 未婚 24 5 20.8 4.117 0.846 已婚 2 801 311 11.1 离异 25 3 12.0 丧偶 417 38 9.1 吸烟 否 2 217 235 10.6 1.186 0.553 是 1 050 122 11.6 被动吸烟 否 2 375 270 11.4 1.901 0.386 是 892 87 9.8 饮酒 否 2 681 282 10.5 2.796 0.247 是 586 75 12.8 高盐饮食 否 1 877 208 11.1 1.746 0.418 是 1 390 149 10.7 高脂饮食 否 2 533 267 10.5 6.276 0.043 是 734 90 12.3 运动持续≥1年 否 557 69 12.4 1.696 0.428 是 2 711 288 10.6 静坐>5 h/d 否 2 584 254 9.8 14.871 0.001 是 683 103 15.1 高血压 否 1 227 65 5.3 70.634 0.000 是 2 040 292 14.3 体质指数 低体重 203 34 16.7 16.583 0.011 正常体重 1 082 103 9.5 超重 973 106 10.9 肥胖 972 111 11.4 房颤病史 否 3 130 332 10.6 39.188 0.000 是 53 9 17.0 冠心病 否 2 753 277 10.1 36.283 0.000 是 423 65 15.4 高胆固醇血症 否 2 713 254 9.4 62.879 0.000 是 315 70 22.2 外周血管病 否 3 154 331 10.5 48.798 0.000 是 44 9 20.5 颈动脉狭窄 否 3 114 328 10.5 14.803 0.000 是 70 16 22.9 偏头疼 否 2 869 302 10.5 28.52 0.000 是 355 49 13.8 糖尿病 否 2 039 216 10.6 16.545 0.000 是 452 78 17.3 血脂异常 否 2 761 259 9.4 41.056 0.000 是 506 98 19.4 卒中家族史 否 2 613 298 11.4 4.053 0.132 是 654 59 9.0

表 1 不同特征中老年人群脑卒中患病率比较

以是否患脑卒中为因变量(患脑卒中=0,未患脑卒中=1)，以是否高脂饮食、静坐>5 h/d、高血压、房颤、冠心病、高胆固醇血症、外周血管病、颈动脉狭窄、偏头疼、糖尿病、血脂异常及体质指数等12个因素为自变量进行多因素非条件logistic 回归分析。结果显示，静坐时间>5 h/d、有房颤、糖尿病、血脂异常、高血压为门头沟区中老年人群脑卒中患病的危险因素。

表 2

表 2 中老年人群脑卒中患病危险因素多因素logistic回归分析 因素 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 静坐>5 h/d 0.438 0.140 9.730 0.002 1.550 1.176～2.040 房颤 0.093 0.035 6.948 0.008 1.098 1.024～1.177 糖尿病 0.356 0.149 5.699 0.017 1.428 1.065～1.913 血脂异常 0.550 0.145 14.357 0.000 1.734 1.304～2.304 高血压 1.003 0.165 37.025 0.000 2.726 1.973～3.766

表 2 中老年人群脑卒中患病危险因素多因素logistic回归分析

本次调查结果显示，北京市门头沟区中老年人群脑卒中患病率为10.9%，年龄标化患病率为11.2%，明显高于1991年的全国血压抽样调查 ^[13]及北京市城区居民^[14]和上海农村居民^[15]的脑卒中年龄标化患病率。现认为造成脑卒中患病率上升的原因除诊断和治疗水平的提高使得生存率提高外，还有人口不断老龄化使得患病人群数量的增加以及患脑卒中的危险因素的不断增多等^[16]。本次调查发现，中老年人群脑卒中以缺血型为主，占77.9%，与Arnett等^[17]研究结果基本一致；中老年人群脑卒中复发率为21.6%，高于北京市16.6%的平均水平^[18]。有研究表明，高血压是再发性脑血管病的首要危险因素，不论是出血性还是缺血性脑血管病，其再发率均与收缩压、平均动脉压呈正相关^[19]。

多因素logistic回归分析结果显示，高血压、血脂异常、静坐时间>5 h/d、糖尿病、房颤均为脑卒中患病的危险因素；单因素分析还显示，高脂饮食、高胆固醇血症、低体重、冠心病、外周血管病、颈动脉狭窄、偏头疼的中老年人脑卒中患病率较高。大量研究表明，脑卒中是一种多危险因素疾病，人们已经认识到高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病与脑卒中的关系，并且已经证实这些疾病为脑卒中的危险因素^[20]。在我国，高血压的主要转归就是脑卒中^[21]。上海一项研究以是否患脑卒中显示，静坐时间>3 h/d可以增加男性患代谢综合征(高血压、高血脂、高血糖等)的风险，静坐时间越长，患代谢综合征的风险越高^[22]，与国外文献报道的结果一致^[23]。而代谢综合征已经被大量研究证实是脑卒中发病的主要危险因素。目前，多项研究表明房颤是缺血性卒中的独立危险因素^[24]。房颤时心房肌失去了协调一致的收缩、排血运动，因而导致心房内血流迟缓、淤滞，形成血栓。血栓脱落造成"栓塞"。在高龄老人发生的脑卒中，约有25%是由房颤脑栓塞所致。由于老年房颤患者的增加，缺血性卒中患者中的老年人也逐渐增多^[25]。还有研究结果显示，体质指数水平与脑卒中发病相关，但经高血压、糖尿病、胆固醇水平等其他因素调整后作用消失，认为体质指数对脑卒中发病的影响可能通过这些因素间接起作用^{[26, 27]}。本次调查发现低体重(体质指数<18.5 kg/m²)与脑卒中发病有关，具体原因尚有待进一步探讨。

门头沟区地处北京市远郊，该人群社会经济水平相对不高，加之高盐、高脂饮食习惯及不良的生活行为习惯，导致该地区中老年人脑卒中及其相关危险因素防控形势严峻。因此，应积极对该地区人群进行健康教育，通过行为生活方式干预等积极控制相关慢性病，在控制血压、保持适宜体重和改善饮食结构等方面予以增强，同时还须注意对各种危险因素进行综合防治，以减少或延缓脑卒中的发生或复发。