肺结核病是一种严重威胁人类健康的传染病，对结核病患者的恐惧和排斥是一种由来已久的社会现象。虽然近年来居民对肺结核病的认识有了较大提高，但当面对现实或想象中可能被传染的危险时，对肺结核病患者的恐惧、排斥等歧视现象仍然存在^{[1, 2]}。对结核病患者的社会歧视不仅对结核病患者的社会生活造成一定的负面影响，也会影响结核病的诊断和治疗^[3]。目前，对肺结核病患者社会歧视的研究多局限于定性分析，定量分析研究较少^{[4, 5, 6]}。为了解山东省结核病患者社会歧视情况及其影响因素，本研究于2012年8月对山东省3个市的结核病患者进行问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

本次调查采用分层整群抽样方法，首先根据经济发展水平，结合山东省东、中、西部地区，随机抽取临沂市(沂水、莒南)、威海市(文登、乳山)、济南市(章丘、长清)为调查现场。从每个市中随机抽取2个县(市)，每个县(市)随机抽取6个乡镇，共36个乡镇。研究对象纳入标准：2010年6月—2012年5月在结核病防治所登记的肺结核患者，排除调查时未居住在登记地的患者。本研究得到山东大学伦理委员会批准，并获得所有调查对象知情同意。 1.2 方法

采用自编调查表，以面对面询问方式收集数据。调查表通过查阅国内外相关文献并征求结核病专家讨论修改后制定。调查表内容主要包括患者基本情况、患病情况、患者受歧视状况等。本研究中歧视是指患者的外在歧视，从社会公众角度出发，表现为对结核病患者的偏见、歧视、排斥等，也称之为表现的羞辱或实际受到的羞辱^{[7, 8]}。由自制的9条

目李克特量表测量，每一条目有非常不同意、不同意、同意、非常同意4种回答，分别记为1、2、3、4分，每个被调查者的受歧视总分范围是9～36分。以受歧视得分的中位数为界值分为高歧视组和低歧视组(包括未受到歧视患者)，以分析受歧视状况的影响因素。 1.3 统计分析

采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。通过因子分析和Cronbach′s α系数检验量表的信度，采用χ²检验和多因素logistic回归模型分析影响因素。 2 结 果 2.1 一般人口学特征

本次调查的720例患者中，济南地区患者占30.3%(218/720)，威海占26.9%(194/720)，临沂占42.8%(308/720)；男性占70.3%(506/720)，女性占29.7%(214/720)；年龄<24、25～、45～和≥65岁分别占9.6%(69/720)、16.9%(122/720)、41.7%(300/720)和31.8%(229/720)；文盲/半文盲占27.1%(195/720)，小学、初中、高中及以上分别占26.9%(194/720)、26.9%(194/720)、19.0%(137/720)；未婚、已婚和离婚/丧偶/独居分别占16.4%(118/720)、76.5%(551/720)和7.1%(51/720)。 2.2 患者受歧视情况(表 1)

对量表各条目因子分析结果显示，最佳提取1个公因子，且各条目因子载荷均>0.6；量表一致性检验结果显示，Cronbach′s α系数为0.902，表明量表信度较好。患者受歧视调查量表得分为(23.38±4.846)分，中位数为24分；得分为9～17分的占8.3%(60/720)，18～26分占64.4%(464/720)，27～36分占27.2%(196/720)。

表 1

表 1 各条目得分情况(分) 条目 平均分 方差 有些人与肺结核患者保持一定的距离 2.85 0.679 有些人不希望自己的孩子与肺结核患者在一块玩 2.81 0.685 有些人不愿意与肺结核患者聊天/说话 2.64 0.785 有些人不愿意和患有肺结核的朋友/亲戚一块吃饭 2.63 0.676 有些人对肺结核患者感到害怕/恐惧 2.62 0.754 如果某人患了肺结核，邻居对待他/她的行为会有所变化 2.52 0.744 有些人不愿意肺结核患者住在自己的村/小区 2.42 0.689 若我患有结核病，我的家人会感到没有面子 2.37 0.722

表 1 各条目得分情况(分)

以歧视得分的中位数24分为界值，>24分的为高歧视组，≤24分的为低歧视组，进行单因素分析。结果显示，不同受教育程度、婚姻状况、病情、年龄、家庭人口数、地区分布差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 患者受歧视状况影响因素单因素分析 因素 低歧视组 高歧视组 χ2值 P值 例数 % 例数 % 性别 男性 290 57.3 216 42.7 2.128 0.145 女性 110 51.4 104 48.6 治疗分类 初治 328 56.7 250 43.3 1.686 0.194 复治 72 50.7 70 49.3 受教育程度 文盲/半文盲 93 47.7 102 52.3 26.705 0.000 小学 98 50.5 96 49.5 初中 107 55.2 87 44.8 高中及以上 102 74.5 35 25.5 婚姻状况 未婚 86 72.9 32 27.1 23.577 0.000 已婚 296 53.7 255 46.3 离婚/丧偶/独居 18 35.3 33 64.7 病情 严重 21 43.8 27 56.2 18.094 0.001 较严重 78 45.6 93 54.4 一般 150 55.8 119 44.2 较轻 99 65.1 53 34.9 很轻 52 65.0 28 35.0 年龄(岁) ≤24 59 85.5 10 14.5 29.248 0.000 25～ 70 57.4 52 42.6 45～ 154 51.3 146 48.7 ≥65 117 51.1 112 48.9 家庭人口数(人) 1 27 40.9 39 59.1 11.402 0.003 2 97 50.3 96 49.7 ≥3 276 59.9 185 40.1 地区 济南 127 58.3 91 41.7 16.649 0.000 威海 127 65.5 67 34.5 临沂 146 47.4 162 52.6

表 2 患者受歧视状况影响因素单因素分析

以二分类变量受歧视状况(高歧视和低歧视)为因变量，考虑到性别是一个重要的人口学变量，把性别以及有统计学意义的其他因素纳入自变量进行多因素logistic回归分析。与单因素分析相比，多因素考虑到多个变量的影响，其结果更可靠，在纳入多个变量进行多因素分析后性别的影响得以显现。结果表明，女性、年龄≥25岁是受歧视状况的危险因素；病情较轻、家庭人口数≥3人和威海地区是受歧视状况的保护因素。

表 3

表 3 患者受歧视状况影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 0.477 0.178 7.162 0.007 1.611 1.136~2.285 病情 较严重 严重 -0.080 0.338 0.057 0.812 0.923 0.476~1.789 一般 -0.428 0.324 1.744 0.187 0.652 0.345~1.230 较轻 -0.774 0.347 4.975 0.026 0.461 0.233~0.910 很轻 -0.677 0.386 3.067 0.080 0.508 0.238~1.084 年龄(岁) 25～ ≤24 1.282 0.395 10.535 0.001 3.605 1.662~7.820 45～ 1.441 0.374 14.815 0.000 4.223 2.028~8.794 ≥65 1.339 0.392 11.684 0.001 3.817 1.771~8.227 家庭人口数(人) 2 1 -0.368 0.296 1.547 0.214 0.692 0.378~1.236 ≥3 -0.669 0.291 5.280 0.022 0.512 0.290~0.906 地区 威海 临沂 -0.583 0.198 8.632 0.003 0.558 0.378~0.824 济南 -0.302 0.187 2.595 0.107 0.739 0.512~1.068

表 3 患者受歧视状况影响因素多因素logistic回归分析

社会歧视是社会敏感话题，患者可能存在掩盖其受歧视的现象，在本次结核病相关歧视调查中采用结构化调查问卷，既无引导也无提示，因此，本次调查结果有可能低估歧视问题的真实情况。有研究显示，95.1%结核患者最担心受到社会歧视^[2]，甚至有24.32%的督导村医也对结核患者存在着歧视或疏远现象^[9]。本次调查结果显示，患者感知最明显的是别人与自己保持一定的距离，其次是别人不希望自己的子女与肺结核患者在一块玩、不愿意与自己聊天或说话，表明肺结核患者受到社会排斥和疏远较明显，同时患者的家人也受到排斥和疏远。分析受歧视相关影响因素发现，初治患者和复治患者社会歧视程度差异无统计学意义，与国外研究相一致^[10]。本研究结果显示，女性受歧视程度要高于男性患者，一方面可能是由于传统文化的影响，对女性存在着多方面的歧视^[11]，另一方面可能是女性对社会环境变化的感知更敏感，感受到了更多的社会歧视。病情严重的患者对人群的威胁较大，因此其受到的社会排斥明显高于病情相对较轻的患者，然而事实是大多数患者在规范治疗2周后便不具传染性，因此这部分歧视很大程度上是因为人群对肺结核相关知识的不了解导致的；家庭人口数越多，其感受到的社会歧视越低，分析其原因，可能是人口规模大的家庭在村里的地位相对较高，受尊重程度较高。老年人，尤其是农村的老年人，患结核后为家庭带来了经济负担，家人也担心结核病传染给子女，因此其受到家庭成员歧视的情况相对比较严重^[4]。

研究社会歧视问题最终目的是要减少社会歧视现象的发生，为被歧视者构建良好的社会环境。在结核病的预防与控制过程中不仅要从疾病的专业角度去考虑，还要把一些相关的社会因素考虑进去，采取一些必要的措施减少对结核病患者的社会歧视^[12]。应加大结核病防治知识的社会宣传，消除居民对结核病的恐惧，进而减小或消除对肺结核患者的社会歧视。