2型糖尿病是危害中国人群健康的最主要疾病之一^[1]。最近研究显示，糖尿病患者由于血糖升高可导致机体的免疫系统受到破坏，导致肺部疾病并发率显著增高^[2]，肺结核发病风险是普通人群的1.2～7.8倍^[3]，且预后较差^[4,5]。为了解糖尿病患者肺结核患病影响因素，本研究于2008年5月—2013年6月对在广西柳州市人民医院就诊的5 711例糖尿病患者进行并发肺结核情况调查，现将结果报告如下。

选取2008年5月—2013年6月在广西柳州市人民医院就诊的所有的糖尿病患者作为研究对象，共计5 711例。其中，365例患者合并肺结核感染。糖尿病诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准^[6]；结核病诊断标准符合1999 年国家标准结核病分类法^[7]。

采用自行设计的半定量结构化问卷对糖尿病患者进行调查。问卷内容包括：一般人口学特征(如性别、年龄、地区等)，生活方式(如吸烟、饮酒等)，接触有害物质情况，疾病史，膳食摄入情况等，测量所有研究对象身高体重，并计算体质指数。膳食摄入采用45条目半定量食物频数表进行调查。由经过统一培训的护士对所有糖尿病患者采用面对面访谈形式进行调查。

采用Epi Data 3.0建立数据库双份录入数据；采用SPSS 17.0软件进行χ²检验和logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

调查的5 711例糖尿病患者中，共有365例患者合并肺结核感染，糖尿病患者肺结核患病率为6.39 %；不同特征糖尿病患者比较，不同年龄和地区糖尿病患者肺结核患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05)，其中年龄较大和农村患者合并肺结核患病率较高；不同性别糖尿病患者并发肺结核患病率差异无统计学意义(P=0.296)。

表 1

表 1 2型糖尿病患者合并肺结核患病情况比较 特征 单纯2型糖尿病(n=5 346) 2型糖尿病合并肺结核(n=365) χ2值 P值 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 性别 男性 3 699 93.84 243 6.16 1.1 0.296 女性 1 647 93.10 122 6.90 年龄(岁) 0～ 243 99.18 2 0.82 58.6 0.000 30～ 690 98.29 12 1.71 45～ 1 923 94.08 121 5.92 60～98 2 490 91.54 230 8.46 地区 城镇 3 144 94.64 178 5.36 14.2 0.000 农村 2 202 92.17 187 7.83

表 1 2型糖尿病患者合并肺结核患病情况比较

结果表明，糖尿病患者并发肺结核患者的体质指数、腌制食物日均摄入量及是否吸烟、是否接触有毒物质、有无肺结核患者接触史比例均高于单纯糖尿病患者，而蔬菜瓜果摄入量低于单纯糖尿病患者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 2

表 2 不同类型患者体质指数及膳食摄入情况(x±s) 因素 单纯2型糖尿病(n=5 346) 2型糖尿病合并肺结核(n=365) t值 P值 体质指数(kg/m2) 21.3±1.5 22.0±4.9 2.721 0.007 蔬菜瓜果日均摄入量(g/d) 362.1±76.8 285.0±198.6 7.379 0.000 谷物日均摄入量(g/d) 654.3±89.6 658.6±322.5 0.254 0.799 豆制品日均摄入量(g/d) 6.8±1.2 6.7±4.7 0.406 0.685 动物性食品日均摄入量(g/d) 128.4±38.3 131.9±112.1 0.594 0.552 乳类日均摄入量(g/d) 93.4±31.4 91.4±98.5 0.387 0.699 坚果类日均摄入量(g/d) 12.1±6.2 11.9±11.4 0.332 0.740 腌制食物日均摄入量(g/d) 16.7±7.1 20.4±18.7 3.762 0.000

表 2 不同类型患者体质指数及膳食摄入情况(x±s)

表 3

表 3 不同类型患者基本特征分布情况 因素 单纯2型糖尿病(n=5 346) 2型糖尿病合并肺结核(n=365) χ2值 P值 例数 构成比(%) 例数 构成比(%) 婚姻状况 已婚或同居 4 118 77.0 276 75.6 0.385 0.535 未婚、离异或丧偶 1 228 23.0 89 24.4 职业 体力劳动为主 2 651 49.6 189 51.8 0.657 0.418 脑力劳动为主 2 695 50.4 176 48.2 吸烟 是 1 178 22.0 119 32.6 21.738 0.000 否 4 168 78.0 246 67.4 饮酒 是 1 276 23.9 101 27.7 2.701 0.100 否 4 070 76.1 264 72.3 饮茶 是 1 688 31.6 110 30.1 0.328 0.567 否 3 658 68.4 255 69.9 接触有毒物质 是 1 267 23.7 66 18.1 6.026 0.014 否 4 079 76.3 299 81.9 肺结核患者接触史 有 699 13.1 32 8.8 5.681 0.017 无 4 647 86.9 333 91.2

表 3 不同类型患者基本特征分布情况

采用多因素logistic回归模型分析糖尿病患者并发肺结核影响因素，结果表明，年龄大、农村、体质指数高、吸烟、接触有毒物质、有肺结核患者接触史及摄入腌制食物过多是糖尿病患者并发肺结核的危险因素；摄入较多蔬菜瓜果是糖尿病患者并发肺结核的保护因素。

表 4

表 4 糖尿病患者并发肺结核多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx 0Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 0.084 0.071 50.686 0.000 1.087 1.062～1.112 地区 农村 城镇 1.075 0.980 7.046 0.008 2.931 1.325～6.483 体质指数(kg/m2) 0.108 0.091 29.705 0.000 1.114 1.072～1.159 吸烟 是 否 0.445 0.156 8.082 0.004 1.560 1.148～2.120 接触有毒物质 是 否 0.129 0.050 6.592 0.010 1.137 1.031～1.255 肺结核患者接触史 有 无 0.204 0.048 17.765 0.000 1.226 1.115～1.348 蔬菜瓜果日均摄入量(g/d) -0.656 0.298 12.663 0.000 0.519 0.362～0.745 腌制食物日均摄入量(g/d) 0.015 0.002 43.408 0.000 1.015 1.011～1.020

表 4 糖尿病患者并发肺结核多因素logistic回归分析

近年来，中国糖尿病及肺结核患病率均有一定的增加，两者并发增加了临床治疗的困难^[8]。本研究结果显示，年龄大、农村、体质指数高、吸烟、接触有毒物质、有肺结核患者接触史和摄入腌制食物过 多是糖尿病患者并发肺结核的危险因素，经常食用 蔬菜瓜果可使肺结核发生风险降低。其中吸烟人群并发肺结核的风险是不吸烟者的1.560倍，与朱红等^[9]报道患糖尿病后未戒烟可增加糖尿病合并肺结核的风险相似，可能是由于吸烟作为独立因素不仅可降低糖尿病患者葡萄糖利用率，减少胰岛素介导的细胞内葡萄糖有氧代谢和无氧酵解，还可损伤呼吸道上皮，减慢纤毛运动，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，从而增加糖尿病患者并发肺结核的风险^[10,11]。其他因素如接触有毒物质和摄入腌制食物过多及较少蔬菜瓜果可能会增加糖尿病患者并发肺结核风险，可能是通过增加体内氧化应激水平、降低机体免疫力等方式发生，具体机制还有待进一步研究^[12]。