重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一^[1]。引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其他泛嗜病毒等病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等，其临床分型为急性、亚急性及慢性重型肝炎^{[2 ,3]}。通过检验指标来预测重型肝炎的预后非常具有临床意义。本研究选取2009年3月—2013年3月厦门大学附属第一医院杏林分院感染科接受诊治的重型肝炎患者294例作为研究对象，分析检验指标对其预后的影响，为临床重症肝炎的诊治及预后提供参考依据。

以2009年3月—2013年3月在感染科接受诊治的重型肝炎患者294例作为研究对象，其中男性221例，女性83例；治疗好转116例，治疗无好转178例；年龄34～78岁，平均年龄(51.4±17.5)岁；急性11例，亚急性35例,慢性248例。

肝炎病毒学标志物检测使用680酶标仪(美国伯乐有限公司)，检测试剂[厦门英科新创(厦门)科技有限公司]；病毒定量采用实时荧光定量RT-PCR法进行，分析仪为LightCycler 480(瑞士巴塞尔豪夫迈.罗氏有限公司)，检测试剂(厦门安普利生物工程有限公司)；血常规采用LH750全自动血球分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)；生化指标检测采用DXC800系列全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特有限公司)；凝血酶原时间检测采用CA6000全自动血凝分析仪(日本SYSMEX株式会社)；血常规、生化、血凝检测试剂均为相应仪器配套进口试剂。

重型肝炎诊断标准根据2000年西安病毒性肝炎防治方案^[4]进行诊治；肝肾综合征诊断符合国际腹水学会提出的肝肾综合诊断标准(1996年)^[5]；肝性脑病诊断根据神经精神症状采用四度分法诊断^[6]。

采用Epi Data 3.1建立数据库，定量资料采用x±s表示，定性资料采用百分率形式表示。采用SPSS 18.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

好转人群与未好转人群比较，谷草/谷丙转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、总胆固醇、白蛋白、血小板计数、尿素氮、血钠及病毒DNA载量分布差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 重型肝炎影响因素单因素分析 指标因素 患者数(n=294) 好转(n=116) 未好转(n=178) t值 P值 谷草/谷丙转氨酶比值 37 2.1±0.5 3.4±0.6 5.167 0.041 总胆红素(μmol/L) 34 316.0±21.7 742.0±95.5 5.231 0.039 凝血酶原时间(s) 76 29.5±8.6 51.4±12.3 11.067 0.000 总胆固醇(mmol/L) 72 2.2±0.6 1.1±0.3 3.856 0.047 白蛋白(g/L) 51 37.2±7.5 23.7±4.6 3.892 0.043 血小板计数(×109个/L) 24 117.5±34.8 38.2±13.4 5.748 0.024 尿素氮(mmol/L) 50 12.3±8.8 24.5±14.1 5.130 0.031 血钠(mmol/L) 38 131.7±32.5 196.5±47.3 5.129 0.031 病毒DNA载量 46 (6.2±2.9)×105 (5.4±2.7)×107 161.317 0.000

表 1 重型肝炎影响因素单因素分析

以重型肝炎患者预后是否好转为因变量，以上因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。在调整性别、年龄、分型及合并症等混杂因素后，结果表明，凝血酶原时间、血小板计数、尿素氮和病毒DNA载量为重型肝炎患者预后的主要影响指标，PT对重症肝炎患者预后影响最大，其次为病毒DNA载量。

表 2

表 2 重型肝炎影响因素多因素logistic回归分析 变量 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 凝血酶原时间(s) 3.067 0.221 6.824 0.001 2.474 1.172～4.793 血小板计数(×109个/L) 0.923 0.310 3.879 0.022 1.118 1.123～2.672 尿素氮(mmol/L) 1.211 0.231 4.317 0.008 1.436 1.011～2.874 病毒DNA载量 2.103 0.411 5.564 0.004 1.925 1.117～3.018

表 2 重型肝炎影响因素多因素logistic回归分析

表 3

表 3 相关检验指标与重型肝炎预后关系 变量 水平 好转数 好转率(%) χ2值 P值 凝血酶原时间(s)(n=85) ＜42 9 10.6 11.473 0.000 42~52 28 32.9 ＞52 48 56.5 血小板计数(×109个/L)(n =29) ＞50 5 17.2 8.794 0.012 40~50 9 31.0 ＜40 15 51.7 尿素氮(mmol/L)(n=58) ＜21 8 13.8 10.144 0.002 21~31 18 31.0 ＞31 32 55.2 病毒DNA载量(n=57) 103~104级 11 19.3 10.087 0.015 105~106级 18 31.6 107~108级 28 49.1

表 3 相关检验指标与重型肝炎预后关系

重型肝炎是一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，主要病理特点表现为大量肝细胞坏死。因其病情重、预后差而影响患者寿命^[7]。由于重型肝炎预后一般较差，因此即使把握相关体征及指标动态，对于预后具有重要作用，由于体征变化不灵敏，故相关检验指标的提示作用对于重型肝炎的预后具有重要的指导意义^[8,9]。对影响重型肝炎预后的相关检验指标因素进行分析，并明确其与患者预后的相关关系，为重型肝炎的临床防治提供参考。

本研究结果表明，影响重型肝炎预后的因素主要包括凝血酶原时间、血小板计数、尿素氮和病毒DNA载量等指标因素，均与重型肝炎的不良预后存在一定的关系，对于重型肝炎的预后具有一定的预测指导作用。对重型肝炎预后具有较大影响的4个检验指标与重型肝炎的预后进行分层分析，发现4个指标与重型肝炎预后相关度均较明显。提示重视该4项指标在重型肝炎诊治过程中的重要指导作用，以最大限度提高预后质量。