慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，可导致低氧血症和(或)高碳酸血症^[1]，进而引起呼吸、循环、肝肾及中枢神经系统等受损，严重者可引起肺性脑病，表现为头疼、记忆力减退。长期缺氧可以引起氧自由基产生、神经元损害、炎性反应以及神经胶质细胞活化等脑部结构和功能发生改变，导致认知功能障碍^[2]。本研究采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(the Rivermead Behavioural Memory Test-Second Edition,RBMTⅡ)^[3]，测评原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科于2009年12月—2010年12月住院的老年COPD患者，探讨COPD患者记忆障碍发生情况及其危险因素,为进一步干预提供科学依据。

整群选取原华北煤炭医学院附属医院呼吸内科于2009年12月—2010年12月住院的老年COPD患者138例，其中男性72例，女性66例，对象年龄为60～80岁，平均年龄(68.49±10.87)岁。纳入标准：符合美国胸科协会与欧洲呼吸病学会共同制定的COPD诊断标准，即慢性咳嗽史＞2年，每年持续＞3个月^[4]。患者无严重的意识障碍，可以进行正常交流；有相应的肺功能指标，无其他严重的内科疾病如脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗塞、心绞痛、心律失常等；无心理疾病或者药物依赖的患者。排除标准：存在可能引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重的其他内科疾病；存在影响测验实施的视觉及听觉障碍；药物或酒精依赖症；正在服用可能影响认知功能的药物等。

采用自行设计的流行病学一般情况调查表，采用问答方式面对面与病人进行人口学、生活方式、疾病情况等调查。采用RBMTD^[3]进行记忆功能测试^[3]。整套测验共包括回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、图片再认、立即回忆故事、故事回忆延迟、脸部再认、立即回忆路线、路线延迟回忆、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向和日期13项，每项都经由初步积分换算成筛选分数和标准分数。单项标准分范围 0～2分，2分为满分，1分为较差，0分为差，总的标准分范围0～24分(信件即刻和延迟回忆合并计算)。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍^[5]。

采用SPSS 13.0软件进行分析。单因素分析计数资料采用χ²检验，多因素分析采用多元线性回归分析。

138名被测试者中，存在记忆障碍者138例，占100%；其中轻度10例，占7.2%，中度86例，占62.3%，重度42例，占30.5%。

记忆障碍在不同年龄、文化程度、居住状况、居住环境、退休后是否工作方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表 1

表 1 老年慢阻肺COPD患者一般情况比较 一般情况 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 χ2值 P值 例 % 例 % 例 % 年龄(岁) 60~65 10 20.0 34 68.0 6 12.0 50.164 0.000 66~70 0 0.0 44 75.8 14 24.2 ≥71 0 0.0 8 26.7 22 73.3 文化程度 高中及以上 0 0.0 18 75.0 6 25.0 55.771 0.000 初中 10 20.0 40 80.0 0 0.0 小学 0 0.0 20 50.0 20 50.0 文盲 0 0.0 8 33.3 16 66.7 居住状况 独居 0 0.0 10 71.4 4 28.6 9.877 0.043 与配偶一起 10 8.9 72 64.3 30 26.8 与子女一起 0 0.0 4 33.3 8 66.7 居住环境 好 4 13.3 16 53.3 10 33.4 15.115 0.019 较好 2 4.2 28 58.3 18 37.5 差 4 6.7 42 70.0 14 23.3 退休后是否工作 是 0 0.0 16 88.9 2 11.1 6.385 0.041 否 10 8.3 70 58.3 40 33.4

表 1 老年慢阻肺COPD患者一般情况比较

记忆障碍在不同体质指数、是否饮酒及吸烟、是否经常运动锻炼、饮食习惯、所食油脂种类等方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表 2

表 2 老年记忆障碍COPD患者的生活方式比较 生活方式 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 χ2值 P值 例 % 例 % 例 % 体质指数 偏低(男<20,女<19) 8 17.8 20 44.4 17 37.8 9.730 0.045 正常(男20~25，女19~24) 9 17.3 35 67.3 8 15.4 超重(男25~30，女24~29) 6 14.6 18 43.9 17 41.5 饮酒 是 9 20.5 27 61.4 8 18.1 7.689 0.021 否 7 7.4 53 56.4 34 36.2 吸烟 是 9 11.0 39 47.6 34 41.4 11.683 0.003 否 8 14.3 40 71.4 8 14.3 体育锻炼(次/周) 经常(≥5次) 4 16.7 14 58.3 6 25.0 12.633 0.013 有时(1~4次) 4 8.0 24 48.0 22 44.0 很少(几乎没有运动计划) 2 3.1 48 75.0 14 21.9 饮食习惯 甜食 6 11.3 27 50.9 20 37.8 14.771 0.022 咸食 1 1.5 45 69.3 19 29.2 腌制品 1 7.7 11 84.6 1 7.7 烤制品 2 28.6 3 42.8 2 28.6 所食油脂种类 植物油为主 4 10.3 16 41.0 19 48.7 9.632 0.008 动物油为主 5 5.1 70 70.7 24 24.2

表 2 老年记忆障碍COPD患者的生活方式比较

记忆障碍在病程长短、是否雾化吸入、每天吸氧时间、是否使用激素、肺功能、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、甘油三酯数值等方面差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表 3

表 3 老年记忆障碍COPD患者的疾病以及治疗因素比较 疾病与治疗 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 χ2值 P值 例 % 例 % 例 % 病程长短(年) <1 4 21.1 12 63.2 3 15.7 39.927 0.004 1~2 8 9.2 61 70.1 18 20.7 3~4 3 4.5 32 48.5 31 47.0 >4 0 0.0 18 54.5 15 45.5 是否雾化吸入 是 6 5.4 80 71.4 26 23.2 21.027 0.000 否 4 15.4 6 23.1 16 61.5 每天吸氧时间(h) 不吸 2 6.9 7 24.1 20 69.0 31.728 0.000 <5 3 6.9 28 63.6 13 29.5 5~10 2 6.5 22 71.0 7 22.5 >10 3 8.8 29 85.3 2 5.9 是否使用激素 是 12 14.0 68 79.0 6 7.0 6.248 0.044 否 10 31.3 18 56.3 4 12.4 肺功能情况 轻度损害 11 31.4 14 40.0 10 28.6 13.072 0.011 中度损害 18 19.4 51 54.8 24 25.8 重度损害 9 16.7 19 35.2 26 48.1 动脉血二氧化碳分压 重度储留 6 11.3 34 64.2 13 24.5 25.355 0.000 中度储留 4 8.5 35 74.5 8 17.0 轻度储留 0 0.0 17 44.7 21 55.3 动脉血氧分压 重度缺氧 7 16.7 21 50.0 14 33.3 18.019 0.001 中度缺氧 33 38.4 39 45.3 14 16.3 轻度缺氧 8 80.0 2 20.0 0 0.0 甘油三酯(mmol/L) 正常(TG<1.69) 6 10.0 45 75.0 9 15.0 18.002 0.006 边缘性升高(1.69 3 7.0 25 58.1 15 34.9 升高(TG≥2.26) 2 5.7 15 42.9 18 51.4

表 3 老年记忆障碍COPD患者的疾病以及治疗因素比较

将病例组单因素分析中在α=0.05水平上显著的18个变量为自变量，以RBMT-Ⅱ标准评分为因变量，使用线性回归方程进行分析，纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10。结果进入多元线性回归方程模型的变量有：文化程度、居住状况、病程长短、是否饮酒、每天吸氧时间、肺功能、动脉血二氧化碳分压。每天吸氧时间越长以及肺功能损伤程度轻是记忆功能的保护因素；低文化程度及独居、病程长、饮酒、动脉血二氧化碳分压高是老年COPD患者记忆功能的危险因素。由标准回归系数β’可见，7个自变量对因变量(RBMT-Ⅱ标准评分)的影响从大到小依次为：每天吸氧时间、肺功能、动脉血二氧化碳分压、居住情况、是否饮酒、病程长短、文化程度。

表 4

表 4 老年COPD患者记忆障碍影响因素的多元线性回归分析 因素 β Sx β′ t值 P值 低文化程度 -1.552 0.256 -0.455 -6.234 0.000 独居 -1.419 0.648 -0.185 -2.352 0.020 病程长 -1.090 0.334 -0.274 -3.929 0.000 饮酒 -1.406 0.529 -0.226 -3.073 0.003 每天吸氧时间长 0.558 0.203 0.220 2.905 0.004 肺功能损伤程度轻 0.037 0.530 0.188 2.687 0.008 动脉血二氧化碳分压高 -0.047 0.432 -0.155 -1.987 0.002 常数项 18.838 4.584 0.000

表 4 老年COPD患者记忆障碍影响因素的多元线性回归分析

本调查结果显示，老年COPD患者记忆障碍发生率为100%,以中、重度发生率为高，且高于社区老年人记忆障碍(77.6%)的报道^[6]。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身(或称肺外)的不良反应^[7]。每天吸氧时间长是老年COPD患者记忆障碍发生的保护性因素。长期氧疗能提高肺泡氧分压，促进氧弥散，并且缓解因低氧引起的肺动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能，是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施，可缓解症状，提高生存率^[8]。肺功能损伤程度轻是患者记忆功能的保护因素，而动脉血二氧化碳分压高是老年COPD患者记忆功能的危险性因素。肺功能主要包括通气、换气、血流和呼吸动力，任何一环节障碍均会出现缺氧和CO₂潴留。由于动脉血二氧化碳分压增高，pH降低可出现高碳酸血症^[9]和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO₂麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而造成记忆力减退。独居是老年COPD患者记忆障碍发生的危险因素。不能及时与家人进行交流的老年人比较孤独，脑细胞处于抑制状态，减少了患者脑部的思维活动，影响脑部的血液供应，时间久了认知功能会出现损害。和谐的家庭关系、经常往来的亲戚朋友，都是老年人积极生活不可或缺的因素。这些积极因素相互作用，使老年生活充实而有朝气，延缓记忆障碍的进程。饮酒也是老年COPD 患者记忆障碍发生的危险因素。张国云等^[10]研究结果显示，慢性酒精中毒性患者存在记忆功能障碍且记忆功能受到全面损害，包括言语和非言语记忆，原因可能是酒精会削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原(伽马氨基丁酸)和抑制激活性神经原(谷氨酸盐、尼古丁)造成大脑活动迟缓。病程较长、病情反复发作是记忆障碍发生的危险因素。老年COPD患者长期受疾病困扰，呼吸功能严重受损，生活质量逐渐下降，社会交往明显减少，易出现焦虑、抑郁、性情急躁等心理行为障碍^[11]。情绪忧伤、精神压抑能抑制自身免疫系统的正常功能,降低机体对疾病的抵抗能力,可造成COPD多次反复发作,形成一个恶性循环，从而加重脑细胞缺血缺氧，导致一系列的病理和生理变化。低文化程度是记忆障碍发生的危险因素。谭纪萍等^[12]研究表明，高教育水平是轻度认知障碍的保护因素，文化程度较高者在日常工作中动脑机会多，思维活跃，大脑新皮质突触密度加大，增加了神经储备，替代了认知功能下降区域脑细胞的功能。温丽雅等^[13]研究提示，经常合理用脑的老年人可缓解记忆功能的减退。