中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (12): 1813-1815   PDF    
引用本文
邹奕, 徐永莲, 沈笑梅, 程英, 黄安源, 喻珺, 廖朝英. 攀枝花市0~3岁儿童食物过敏流行病学调查[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(12): 1813-1815.
ZOU Yi, XU Yong-lian, SHEN Xiao-mei, et al. Prevalence of food allergy in children under 3 years of age in Panzhihua city[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(12): 1813-1815.
攀枝花市0~3岁儿童食物过敏流行病学调查
邹奕, 徐永莲, 沈笑梅, 程英, 黄安源, 喻珺, 廖朝英    
攀枝花市妇幼保健院儿童保健科, 四川 617000
数字出版日期：2013-11-16 13:24
基金项目：攀枝花市科技计划项目
作者简介：邹奕（1980-），女，四川人，主治医师，硕士，主要从事儿童保健工作。
摘要：目的 了解四川省攀枝花市0~3岁儿童食物过敏现状。方法 2010年1月—2012年12月，采用分层随机抽样方法在市内3个城区随机抽取0~3岁儿童1 387名进行问卷调查、体检，对所有纳入儿童进行皮肤点刺试验（SPT），根据SPT和病史结果确定可疑病例进行食物排除（FE）和食物激发试验，由激发试验结果确诊食物过敏；筛查的9种食物包括鸡蛋、牛奶、鱼、虾、橘子、核桃、大豆、花生和小麦。结果 除28名失访外，共计1 359名儿童完成调查与体检，食物激发试验确诊食物过敏儿童103例，食物过敏检出率为7.58%，病史阳性率15.96%，SPT阳性率10.45%，FE阳性率9.49%；最常见的食物过敏原为鸡蛋（4.12%），其次是牛奶（2.43%），鱼（1.77%），虾（0.74%），花生、核桃、橙子等（各0.22%）；在过敏儿童中单种食物过敏者70.87%，2种食物过敏26.22%，>2种食物过敏2.91%；常见的食物激发临床表现主要为皮肤症状。结论 攀枝花市0~3岁儿童食物过敏率为7.58%，最常见的食物过敏原为鸡蛋，其次是牛奶、鱼和虾，单一食物过敏最常见，食物激发临床表现以皮肤症状为主。
关键词： 食物过敏     儿童     检出率    
Prevalence of food allergy in children under 3 years of age in Panzhihua city
ZOU Yi, XU Yong-lian, SHEN Xiao-mei, et al    
Department of Child Health, Maternal and Child Health Hospital of Panzhihua City, Panzhihua, Sichuan Province 617000, China
Abstract: Objective To examine the prevalence of food allergy in the children under 3 years of age in Panzhihua city.Methods From January 2010 to December 2012,with stratified cluster random sampling,1 387 children aged 0-3 years in three districts of Panzhihua city were selected and asked to take a questionnaire survey completed by their parents and a routine health examination and skin prick test(SPT).Based on the results of SPT and medical history,the children with suspected food allergy were tested with food elimination(FE)and oral food challenge(OFC)under medical supervision.Food allergy was confirmed by the oral food challenge test.The 9 kinds food for SPT were egg,cow's milk,fish,shrimp,orange,walnut,soybean,peanut,and wheat.Results Totally 1 359 children completed the diagnostic procedure and 103(7.58%)children were confirmed with food allergy.Egg(4.12%)was the most common allergen,followed by cow's milk(2.43%),fish(1.77%),shrimp(0.74%),peanut(0.22%),walnut(0.22%),and orange(0.22%).The rate of food allergy induced by one kind food was 70.87%,that of by two kinds food was 26.22%,and that of by more kinds food was 2.91% among the children with food allergy.The most clinical situation of OFC was skin symptoms.Conclusion The prevalence of food allergy in 0-3 years old children in Panzhihua city was 7.58%.Egg is the most common allergen,followed by cow's milk,fish and shrimp.Food allergy in children is often induced by one kind food.Skin symptoms is the most clinical feature of OFC.
Key words: food allergy     child     prevalence    

过敏性疾病在过去的几十年中发病率明显上升，成为全球关注的公共卫生问题，过敏性疾病的各种临床表现(湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等)以时间顺序逐渐呈现，称为过敏历程。食物过敏(food allergy，FA)是过敏历程的开始[1]。而且婴幼儿最初接触最多的过敏原也是食物，所以预防湿疹、哮喘等过敏性疾病应从婴幼儿期预防FA开始。目前FA已成为婴幼儿期最常见的过敏性疾病之一，而且FA的患病率在近20年内逐渐增加[2]。有研究表明，1997年儿童FA患病率约为1.3%[3]，2012年儿童FA患病率约为5.5%~7.3%[4]。为了解四川省攀枝花市<3岁儿童食物过敏的现状，本研究于2010年1月—2012年12月，采用分层随机抽样方法，对攀枝花市1 387名0~3岁儿童进行食物过敏流行病学调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2010年1月—2012年12月，采用分层随机等比例抽样方法，在全市3个区即西区、东区、仁和区，以社区卫生服务站为中心位置，根据各区0~3岁儿童人口总数及儿童食物过敏患病率2.2%~6%[5,6]确定本研究样本量至少应为207~542人，在调查时间段内，西区、东区、仁和区0~3岁儿童人口总数分别为4 153、11 961、5 130人，因此各区分别完全随机抽样人数为271、781、335人，本研究共计调查0~3岁儿童1 387人。

1.2 方法

对1 387名儿童进行问卷调查、皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)，根据SPT和病史结果确定可疑病例进行食物排除(food elimination，FE)和食物激发试验(oral food challenge，OFC)，按激发试验结果确诊食物过敏。病史阴性且SPT阴性则排除食物过敏；病史阳性或SPT阳性者均进行FE试验，FE中阴性者排除食物过敏，阳性者进行OFC，OFC阴性排除食物过敏，阳性确诊食物过敏。此诊断流程中任何一项未完成者视为失访，参加调查人员均经过统一培训，受试对象家长均知情同意。筛查的9种食物包括鸡蛋、牛奶、鱼、虾、橘子、核桃、大豆、花生和小麦，抗原提取物(德国默克公司)。

1.2.1 问卷调查

受试对象家长到相应社区卫生服务中心，在其医务人员指导下填写儿童及其一级亲属是否患过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等情况。儿童如有可疑食物过敏史，需详细记录可疑食物及其引起的相关症状，如湿疹、腹泻、呕吐、哮喘、血管神经性水肿及严重过敏反应等。

1.2.2 SPT

SPT的阳性及阴性对照分别为0.1%的盐酸组胺和生理盐水。测量疹团最长径D，通过D中点并与之垂直的横径d。计算得出疹团平均直径(D+d)/2，各种食物的疹团平均直径大于等于组胺的疹团平均直径为SPT阳性[7]。

1.2.3 FE

SPT结果阳性者或SPT结果阴性但病史报告阳性者参加。不限制小儿饮食2周,然后排除可疑食物1周(可疑食物由病史及SPT 结果确定)，配方奶喂养婴儿如疑似牛奶过敏，排除期间采用低敏奶粉为替代配方；人乳喂养婴儿疑似牛奶过敏时母亲可继续哺乳，但母亲限制食用牛奶及奶制品至少2周，在此期间，家长记录小儿进食食物种类、数量及有关症状，症状无明显改善或无消失为阴性；反之，则为阳性。FE期间由专人进行电话回访。

1.2.4 OFC

将排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小量开始加入，观察一段时间(根据病史中提供的摄食至出现症状时间而定)，若未出现症状，则将食物逐渐加至常量，院内观察2 h，监测呼吸、心率及皮肤改变，并记录可观察到的症状及不适。无症状者回家继续观察3 d，专人电话随访，若出现可疑反应则嘱来医院证实。可疑食物诱发出症状即为阳性，阳性者可确诊为FA[5]。

1.3 统计分析

所有数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析，率的比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 流行病学调查总体概况(表 1)

1 387名调查对象中，失访28人，最后纳入研究1 359人，失访率2.02%。病史阳性者217例，占15.96%，SPT阳性者142例，占10.45%，FE阳性129例，占9.49%，OFC阳性103例，食物过敏检出率为7.58%(103/1 359)，3个城区间病史阳性数差异有统计学意义(P<0.05)，其失访数、SPT、FE及OFC阳性数差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1 各城区调查对象SPT、FE、OFC阳性率(%)
2.2 不同食物过敏情况(表 2)

9种过敏原中，FE、OFC阳性率最高为鸡蛋，其次是牛奶，鱼，虾，再次是橙子，花生，核桃，大豆；鸡蛋、牛奶、鱼、虾动物性食物过敏率均>0.5%，橙子、花生、核桃、大豆和小麦植物性食物过敏率均<0.5%；SPT阴性但病史阳性确诊食物过敏者均为动物性食物鸡蛋、牛奶、鱼、虾，植物性食物仅病史阳性者未检出食物过敏，不同食物过敏率差异有统计学意义(P<0.05)；单一食物过敏73例(70.87%)，2种食物过敏者27例(26.22%)，多为鸡蛋、牛奶、鱼、虾中的2种，3种食物过敏2例(1.94%)，4种食物过敏1例(0.97%)。

表 2 不同食物OFC、FE、SPT阳性情况及过敏检出情况(例数)
2.3 不同食物激发试验阳性表现

所有食物激发的阳性症状中绝大多数都表现为皮肤症状，鸡蛋、鱼、虾、核桃、大豆激发阳性者全部出现皮肤症状，核桃、大豆阳性仅表现为皮肤症状，鱼、虾除皮肤症状外还表现为上呼吸道症状，鱼、虾上呼吸道症状分别占4.17%(1/24)、10.00%(1/10)，牛奶除皮肤症状外，还表现出消化道症状，呕吐者占6.06%(2/33)，腹泻3.03%(1/33)，拒食9.09%(3/33)，上呼吸道症状12.12%(4/33)；鸡蛋激发阳性中呕吐者3.57%(2/56)，拒食5.36%(3/56)，上呼吸道症状3.57%(2/56)；橙子、花生主要表现为皮肤症状66.67%(2/3)，其次是上呼吸道症状33.33%(1/3)。

3 讨 论

儿童食物过敏患病率与研究方法有关，以问卷调查获得的患病率约为13.7%~33.7%[5,6,8]，以OFC检测所获得的患病率为2.2%~6%[5,6]，病史报告获得的患病率明显高于OFC患病率。本研究结果显示，攀枝花地区0~3岁儿童病史阳性率为15.96%，食物过敏检出率为7.58%。2000年报道重庆市病史阳性率和食物过敏检出率分别为13.7%和5.2%[5]。2012年报道的重庆市儿童食物过敏检出率约为7.3%[4]。这表明近十几年来中国儿童食物过敏发生率呈上升趋势，与Burks等[2]结论一致。Eller等[9]认为食物过敏约95%由IgE介导。SPT阳性主要提示IgE介导的过敏。本研究结果表明，由SPT阳性确诊的食物过敏率远高于病史报告阳性但SPT阴性的儿童，提示食物过敏主要由IgE介导。本研究结果显示致婴幼儿食物过敏的第1位过敏原为鸡蛋，其次为牛奶，再次是鱼、虾，橙子、花生、核桃的检出率均为0.22%；大豆为0.07%，而小麦无过敏者。与文献报道的小麦和大豆过敏率均<1%，水果、坚果过敏率约为0.1%~1.4%[10]一致。中国以往的儿童食物过敏流行病学调查中也未发现小麦过敏[4,5]，表明小麦不是儿童常见过敏原。研究表明位于第1、2位的过敏原均为鸡蛋、牛奶[11 ,12]，提示鸡蛋、牛奶在全世界范围都是儿童最易致敏的食物。本研究结果还显示，病史及食物激发的阳性症状中绝大多数表现为皮肤症状(66.67%~100%)，如荨麻疹、口周发红、湿疹等，仅有少部分表现为消化道症状、拒食、上呼吸道症状，与文献报道的食物过敏临床表现相符合[4,5]。本研究结果表明单一食物过敏者约为同时出现2种食物过敏者的2.7倍，3种食物和4种食物同时过敏者仅分别为2例和1例，表明绝大多数儿童食物过敏以单一食物过敏为主，极少数儿童出现多食物过敏。与胡燕等的报道相似[5]。

参考文献
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