完美主义是一种力求尽善尽美地完成任务并伴随批判性自我评估倾向的人格特质^[1]，对心理健康有很大的影响。研究发现，完美主义对心理幸福感有直接影响作用，也可以通过自我效能间接影响心理幸福感^[2]，外表压力对男女生外表满意度起部分或完全的中介作用^[3]。完美主义者因为苛刻地评价自己而倍感压力之大，因此，压力很可能是完美主义影响心理健康的中介变量^[4]。为了解外表压力对外表完美主义与心理健康的作用，帮助整形美容者提高心理健康水平，本研究于2010年9月—2012年9月在浙江省中医院医学整形美容科按就诊时间先后顺序随机抽取就诊的70例受术者进行问卷调查，现将结果报告如下。

于2010年9月—2012年9月在浙江省中医院医学整形美容科按就诊时间先后顺序随机抽取73例受术者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁的成年女性，初中文化程度以上，能理解和独立完成心理测试量表的填写；排除有明确诊断心理疾病或全身有明确诊断器质性疾病患者。本次调查共发放问卷73份，收回有效问卷70份，有效率为95.90%。

在知情同意情况下，由经过培训获得心理咨询资格的护理人员使用统一的指导语在术前1天由受术者独立完成调查问卷。调查问卷包括：(1)外表满意度量表(Physical Satisfaction Scale,PSS)^[5]：该量表由杨宏飞等在黄希庭编制的青少年学生身体自我量表基础上改编。主要测量对外表的满意度，该量表由一般相貌特征及身材特征2个维度构成，共18个项目，采用5点记分，1表示“非常不满意”，5表示“非常满意”。量表各维度分越高，表示对该维度代表的身体特征越满意。本研究中2个维度的内部一致性分别为0.72和0.85，总量表的内部一致性为0.84。(2)社交外表焦虑量表(Social Appearance Anxiety Scale,SAAS)^[6]：该量表由Hart编制,孔姗姗和杨宏飞(2009)翻译^[7]，旨在对与外表有关焦虑的敏感程度及个人的整体面貌进行评估，其中包括但不局限于对体型的关注，共16个项目，采用5点记分方式，1表示“非常不符合”，5表示“非常符合”，分数越高，代表社交外表焦虑程度越严重，本研究中的内部一致性分别为0.91。(3)外表完美主义量表(Physical Appearance Perfectionism Scale PAPS)^[8]：主要测量外表完美主义心理，分为担心不美和希望完美两个维度，共12个项目，采用5点记分方式，1表示“非常不同意”，5表示“非常同意”，担心不美维度分数越高，代表担心不美心理越严重，希望完美维度分数越高，代表希望完美心理越健康，本研究中的内部一致性分别为0.84和0.80。(4)外表自尊量表(Appearance Self-esteem Scale,ASES)^[9]:该量表由Fox等(1990)编制，徐霞和姚家鑫^[10](2001)修订，主要测量身体外貌的自我评价情况，共6个项目，采用4点计分方式，1表示“完全不符合我”，4表示“完全符合我”，分数越高，代表外表自尊性越强，该量表具有可靠的信度和效度，本研究内部一致性为0.72。(5)外表压力量表(Appearance Stress Scale,ASS)^[11]:由Cohen(1983)编制，杨宏飞和姜美义(2008)^[3]修订，主要了解外表压力程度，共 5个项目，采用5级计分，“从未”计0分，“很多”计4分，总分越高压力越高。本研究中内部一致性为0.76。(6)体像担忧问卷(Body Image Concern Inventory，BICI)^[12]该问卷由 Littleton 等(2005)编制，共19个项目，主要测量体像担忧程度，共19个项目，采用5级计分方式，0表示“从不”，4表示“很多”，总分越高表示越担忧，本研究中内部一致性为0.87。

所有数据采用SPSS 17.0软件进行相关及回归分析。中介作用检验标准必须符合以下3个条件:①自变量必须与中介变量相关;②自变量必须与因变量相关;③当控制中介变量时,自变量与因变量的相关具有统计学意义,如果下降后依然有统计学意义则为部分中介作用,如果下降后变为无统计学意义则为完全中介作用。

70例受术者年龄范围18~54岁,平均年龄(23.50±4.80)岁；文化程度本科及以上43例，大专15例，高中及以下12例；已婚7例，未婚63例；居住地城市52例，农村18例；学生33例，技术人员28例，自由职业者9例；手术种类隆鼻术10例，重睑术53例，微整形5例，吸脂塑形2例。

整形美容受术者外表总体满意度、相貌满意度、身材满意度得分分别为(3.33±0.56)、(3.33±0.51)、(3.33±0.86)分；社交外表焦虑量表得分为(2.52±0.79)；外表完美主义量表中担心不美和希望完美得分分别为(2.84±0.85)、(4.38±0.67)分；外表自尊量表得分为(2.50±0.56)分；外表压力量表得分为(1.73±0.54)分；体像担忧量表得分为(1.94±0.60)分。

希望完美与外表总体满意、相貌满意、身材满意、社交外表焦虑、外表自尊、外表压力及体像担忧都均不相关(P>0.05)，而担心不美与社交外表焦虑、外表压力及体像担忧呈正相关(r=0.678、0.602、0.646，P<0.01),与外表总体满意、相貌满意、身材满意及外表自尊呈负相关(r=-0.484、-0.470、-0.386、-0.452，P<0.01)，外表压力与外表总体满意、相貌满意、身材满意及外表自尊呈负相关(r=-0.472、-0.457、-0.380、-0.589，P<0.01)，而与社交外表焦虑、担心不美及体像担忧呈正相关(r=0.438、0.602、0.420，P<0.01)。根据中介作用原理，只能分析外表压力对担心不美与心理健康的中介作用。

表 1

表 1 外表完美主义、压力与心理健康各指标相关分析 项目 总体满意 相貌满意 身材满意 社交焦虑 担心不美 希望完美 外表自尊 外表压力 相貌满意 0.910b 身材满意 0.872b 0.591b 社交焦虑 -0.450b -0.407b -0.394b 担心不美 -0.484b -0.470b -0.386b 0.678b 希望完美 0.107 0.109 0.080 0.221 0.268a 外表自尊 0.579b 0.460b 0.584b -0.466b -0.452b 0.158 外表压力 -0.472b -0.457b -0.380b 0.438b 0.602b 0.057 -0.589b 体像担忧 -0.516b -0.475b -0.444b 0.583b 0.646b 0.091 -0.435b 0.420b 注：a P<0.05,b P<0.01。

表 1 外表完美主义、压力与心理健康各指标相关分析

外表压力是担心不美和外表总体满意度及相貌满意度之间的不完全中介变量，引入外表压力后，标准回归系数分别由0.484和0.470降为0.314和0.306，均有统计学意义(P<0.05)；外表压力是担心不美和外表自尊之间的完全中介变量，引入外表压力后，标准回归系数由0.452降为0.153，但无统计学意义(P>0.05)；外表压力在担心不美和社交外表焦虑、身材满意及体像担忧之间不存在中介作用，压力标准回归系数无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 外表压力对担心不美与外表总体满意等因变量的中介作用 步骤 因变量 自变量 R2 F值 标准回归系数 t值 第一步 总体满意 担心不美 0.235 20.835b -0.484 -4.565b 第二步 担心不美 0.286 13.388b -0.314 -2.427a 压力 -0.283 -2.187a 第一步 相貌满意 担心不美 0.221 19.317b -0.470 -4.395b 第二步 担心不美 0.268 12.290b -0.306 -2.341a 压力 -0.272 -2.078a 第一步 身材满意 担心不美 0.149 11.930b -0.386 -3.454b 第二步 担心不美 0.183 7.521b -0.247 -1.786 压力 -0.231 -1.672 第一步 社交焦虑 担心不美 0.459 57.703b 0.678 7.596b 第二步 担心不美 0.460 28.591b 0.649 5.773b 压力 0.047 0.421 第一步 外表自尊 担心不美 0.192 17.448b -0.452 -4.177b 第二步 担心不美 0.342 18.951b -0.153 -1.249 压力 -0.497 -4.060b 第一步 体像担忧 担心不美 0.417 48.605b 0.646 6.972b 第二步 担心不美 0.418 24.098b 0.616 5.277b 压力 0.049 0.423 注：a P<0.05,b P<0.01。

表 2 外表压力对担心不美与外表总体满意等因变量的中介作用

本研究结果显示，整形美容受术者希望完美平均分得分为[(4.38±0.67)分]高于担心不美平均得分为[(2.84±0.85)分]，提示整形美容受术者总体上比较积极向上。本研究结果显示，外表完美主义的积极成分与消极成分正相关，这与杨丽等^[13]研究结果相似。希望完美和担心不美与外表压力及其他心理健康指标的相关结果表明，希望完美不会增加社交外表焦虑程度、外表压力及体像担忧，降低外表自尊及外表满意度等负面心理，导致社交外表焦虑、增加外表压力及体像担忧，降低外表自尊和外表满意度等负面心理的是担心不美，影响外表心理健康的是外表完美主义中的消极成分，这说明对完美主义的心理干预主要在于降低消极完美主义，发展积极完美主义，尤其要培养良好的个性，这与Yang等^[8]研究结果一致。但希望完美与外表满意度不相关,这与Yang等^[8]研究不一致，可能与测量对象的不同有关。压力与其它心理健康指标相关显示，压力对心理健康具有负面影响，这与国内外同类研究结果一致^[14]。

国外对一般完美主义的研究表明，压力因素与积极完美不相关且无中介作用^{[15 ,16]}，本研究结果与之相似，并支持外表压力对担心不美和心理健康的完全或部分中介作用模型，说明担心不美一方面直接对外表心理健康产生负面影响，另一方面还通过增加外表压力而对外表心理健康产生消极作用。本研究部分中介作用结果显示，在控制外表压力这一变量后,担心不美对外表总的满意度及相貌满意的直接影响虽然下降了，但影响尚存，担心不美除了通过外表压力降低外表满意度，也会直接降低外表满意度，也就是说，对于外表完美主义者，不仅要降低外表压力，还要降低担心不美程度，才能消除外表完美对外表心理健康的负面影响。本研究完全中介作用显示，在控制外表压力这一变量后，担心不美对外表自尊的直接影响消失了，说明担心不美是通过外表压力对外表自尊产生消极作用，担心不美导致外表压力增加，外表压力降低外表自尊，也就是说只要降低外表压力就能消除担心不美对外表自尊的消极影响。中介作用结果还显示，外表压力在担心不美与社交外表焦虑及体像担忧之间不存在中介作用，担心不美对社交外表焦虑、身材满意及体像担忧只有直接作用，不通过外表压力产生不良影响。也就是说只要缓解担心不美心理，就能降低社交外表焦虑及体像担忧的程度。本研究结果为临床开展整形美容求术者的心理健康教育有理论指导作用，但本研究存在样本量局限，以后可以扩大样本量进一步探讨外表压力对外表完美主义和心理健康的中介作用。