中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (12): 1761-1765   PDF    
引用本文
牛璐, 罗丹, 周雅思, 肖水源, 田勇泉. 家庭社会经济地位对医学生吸烟行为影响[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(12): 1761-1765.
NIU Lu, LUO Dan, ZHOU Ya-si, et al. Impact of family socio-economic status on smoking-related knowledge,attitude and behaviors among medical college students[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(12): 1761-1765.
家庭社会经济地位对医学生吸烟行为影响
牛璐1, 罗丹1 , 周雅思1, 肖水源1, 田勇泉2    
1. 中南大学公共卫生学院, 湖南 长沙 410078;
2. 中南大学
数字出版日期：2013-11-15 13:41
基金项目：China medical Board美国中华医学基金会（09-970）
作者简介：牛璐（1989-），女，湖南衡阳人，硕士在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理。
通讯作者：罗丹，E-mail:luodan_csu_2011@126.com
摘要：目的 了解医学院校大学生吸烟行为发生状况、烟草危害知识知晓程度和相关态度，探讨家庭社会地位和其他相关因素对其吸烟行为的影响。方法 整群抽取长沙市2所综合性院校中所有医学类专业2 892名二、三年级学生进行一般人口学资料和吸烟相关的知识、态度和行为调查。结果 在2 814名医学生中，尝试吸烟率为30.6%（男生53.3%，女生18.3%），现在吸烟率为3.8%（男生10.3%，女生0.3%），每日吸烟率为0.6%（男生1.5%，女生0.1%）；首次尝试吸烟行为主要发生在小学阶段（65.5%）；农村学生尝试吸烟率高于城市学生（32.8% vs.28.1%），但每日吸烟率低于城市学生（0.3% vs.0.9%），差异均有统计学意义（P<0.05）；非吸烟者烟草危害知识知晓程度和拒绝吸烟的意愿均高于吸烟者（P<0.01）；Spearman相关分析结果显示，家庭社会经济地位与医学生尝试吸烟率呈负相关（r=-0.64，P<0.01），与烟草危害知识和吸烟态度得分均呈正相关（r=0.071、0.077，P<0.01）；多因素分析结果显示，男性、父母均吸烟、室友吸烟、亲密朋友吸烟、家庭社会地位较低和拒绝吸烟态度较弱是医学生尝试吸烟行为的危险因素；男性、室友吸烟、亲密朋友吸烟和拒绝吸烟态度较弱是医学生现在吸烟行为的危险因素。结论 医学生吸烟行为受家庭社会经济地位影响，在医学院校大学生中开展的控烟行动应结合家庭和同伴的参与。
关键词： 家庭社会经济地位     医学生     吸烟相关知识     吸烟相关态度     吸烟行为    
Impact of family socio-economic status on smoking-related knowledge,attitude and behaviors among medical college students
NIU Lu1, LUO Dan1 , ZHOU Ya-si1, et al1    
Department of Social Medicine and Health Management, Pubilc Health School, Central South University, Changsha, Hunan Province 410078, China
Abstract: Objective To assess the prevalence of smoking behavior and its association with smoking-related knowledge and attitudes and to explore the impacts of family socio-economic status and other main factors on smoking behavior among medical college students in Changsha city.Methods Totally 2 892 medical college students in two comprehensive universities were investigated with a self-designed questionnaire about socio-demographic information,smoking behaviors and related factors.Results For 2 814 students with eligible information,the prevalence rate of lifetime smoking,current smoking and daily smoking was 30.6%(53.3% for male,18.3% for female),3.8%(10.3% for male,0.3% for female),and 0.6%(1.5% for male,0.1% for female),respectively,and 65.5% of the medical college smokers tried smoking when they were in primary schools.The students from rural areas had a higher lifetime smoking rate but lower daily smoking rate than the urban students(32.8% vs 28.1%,0.3% vs 0.9%,respectively).Non-smokers had a higher score for smoking-related knowledge and were more likely to refuse smoking than smokers(P<0.01).A negative correlation was observed between family socio-economic status and the prevalence of lifetime smoking among medical college students(r=-0.64),while the scores of smoking-related knowledge and attitude showed a positive correlation with family socio-economic status,with the r values of 0.071 and 0.077,respectively.Male,parental smoking behavior,roommates' smoking behavior,close friends' smoking behavior,low family socio-economic status and negative attitude to refuse smoking were the risk factors of attempting smoking;male,roommates' smoking behavior,close friends' smoking behavior and negative attitudes to refuse smoking were also the risk factors of current smoking.Conclusion Our study indicates that family socio-economic status is related with smoking behaviors among medical college students,and the positive influence of family members and friends should be considered to prevent smoking among medical college students.
Key words: family socio-economic status     medical college student     smoking related knowledge     smoking related attitude     smoking behavior    

吸烟是全球首要的可预防致死因素[1]。据估计，中国每年约有100万人死于吸烟相关疾病，到2025年，这个数字将上升至200万[2]。流行病学数据显示，我国的吸烟人群具有年轻化的趋势，大学阶段是青年人形成长期吸烟习惯的重要时期[3,4,5]。2012年底，中国控制吸烟协会对全国高等院校的暗访报告中指出，82.62%高校无烟环境不合格[6]，大学生的控烟工作刻不容缓。医学院校的大学生是未来的卫生服务提供者，其行为方式对周围人群有着明显的示范作用[7]，对医学生吸烟行为的研究与控制对开展控烟工作、倡导健康行为有着重要意义。健康相关行为的研究表明，低社会经济地位的人群更倾向有不健康的行为，包括吸烟行为[8,9]。因此，为了解医学院校大学生吸烟行为发生状况，本研究于2010年3—5月对湖南省长沙市2所综合性院校所有医学类专业的2 814名二、三年级学生进行自填式问卷调查，为制定有效的干预措施提供参考。

1 对象与方法 1.1 对象

整群抽取长沙市2所综合性院校所有医学类专业的二、三年级学生，共抽取58个班的2 892名大学生为研究对象。本次调查发放问卷2 892份，收回有效问卷2 814份，有效率为97.3%。

1.2 方法

在知情同意情况下，由经过统一培训的调查员进行问卷调查，问卷由学生本人采用匿名方式填写，由调查员复核调查内容，发现遗漏及时补充。调查工具包括：(1)一般情况调查表：自行编制，共14个条目，包括性别、年龄、年级、民族、家庭结构、父母的职业和受教育程度、生源地等。(2)社会地位测量量表：此量表是在张志扬[10]修订的《社会地位测量量表》的基础上，根据长沙市家庭人均收入情况进行改编，包括“教育程度”、“家庭人均月收入”和“职业” 3个指标，每个指标均有6个类别，分别记为1~6分，总分共18分。学生家庭社会地位得分=(父亲社会地位得分+母亲社会地位得分)/2，若为单亲家庭，则以与学生居住一方(父亲/母亲)的社会地位得分来衡量。经过数据统计，按得分情况将被调查对象分为5个阶层，16~18分为上层，13~15分为中上层，10~12分为中层，7~9分为中下层，3~6分为下层。(3)中华医学控烟行动调查问卷[11]：主要了解大学生吸烟行为情况、烟草危害知识知晓程度以及对吸烟行为的态度。烟草危害知识知晓程度主要调查大学生对烟草危害、二手烟危害等知识的知晓程度，共17个条目，每答对1条得1分，不知道或答错得0分，总分17分，得分越高说明知识知晓程度越高。对吸烟行为的态度共12个条目，其中5个正向条目，7个反向条目。正向条目记分方法为“同意”2分，“不知道”1分，“不同意”0分，反向条目记分方法相反。总分24分，得分越高表示拒绝吸烟的意愿越强烈。

1.3 吸烟行为相关定义

尝试吸烟，指在曾经吸烟，即使只吸过一口；现在吸烟，指过去30 d吸过≥1支烟；每日吸烟，指过去30 d每天吸≥1支烟。尝试吸烟者，现在吸烟者和每日吸烟者统称吸烟者[12]。

1.4 统计分析

采用Epi Data 3.0软件录入数据，使用SPSS 19.0软件进行卡方检验、精确概率法、非参数检验、Spearman相关分析和多因素logistic回归分析，α=0.05。

2 结 果 2.1 一般情况

2 814名医学生中，男生987人(35.1%)，女生1 827人(64.9%)；年龄范围17~21岁，平均年龄19.13岁；二年级1 486人(52.8%)，三年级1 328人(47.2%)；农村生源1 478人(52.5%)，城市生源1 336人(47.5%)；家庭社会经济地位上层、中上层、中层、中下层和下层比例分别为5.4%(153人)、22.2%(642人)、 17.3%(488人)、32.2%(906人)和22.9%(643人)。

2.2 医学生吸烟行为发生情况

医学生尝试吸烟者(包括只吸过一口)占30.6%(861/2 814)，其中吸完一整支烟者占12.6%(354/2 814)；在过去30 d内吸过≥1支烟者(现在吸烟)占3.8%(108/2 814)，每天吸≥1支烟者占0.6%(16/2 814)；第一次吸烟时间发生在小学、初中、高中、大学者分别占65.5%(564/861)、16.0%(137/861)、14.0%(121/861)和4.6%(39/861)。

2.3 不同特征医学生吸烟行为比较(表 1)

男生尝试吸烟、现在吸烟、每日吸烟率均高于女生(χ2=368.754、177.322、24.328，P<0.05)；农村学生尝试吸烟率高于城市学生，每日吸烟率低于城市学生(χ2=7.209、5.942，P<0.05)；汉族与其他民族学生尝试吸烟、现在吸烟、每日吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1 不同特征医学生吸烟行为比较
2.4 主要社会关系吸烟行为对医学生吸烟行为影响(表 2)

吸烟者与非吸烟者父母吸烟情况差异有统计学意义(P<0.05)，其中吸烟者父亲吸烟比例高于非吸烟者(61.7% vs 58.0%)；吸烟者中有27.2%的人表示室友中有人吸烟，44.0%的人表示与自己关系密切的朋友中有人吸烟，均明显高于非吸烟者(P<0.01)。

表 2 主要社会关系吸烟行为对医学生吸烟行为影响
2.5 烟草危害知识和相关态度得分情况(表 3)

医学生烟草危害知识及对吸烟行为的态度得分，经正态性检验(Kolmogorov-Smimov检验)，均不符合正态分布(P<0.05)。非参数检验结果显示，非吸烟者烟草危害知识总分及烟草危害部分得分高于非吸烟者(P<0.01)，但二手烟危害得分2组差异无统计学意义(P＞0.05)。吸烟者态度得分高于非吸烟者(P<0.01),说明非吸烟者拒绝吸烟的意愿比吸烟者更强。

表 3 医学生烟草相关知识和态度得分情况
2.6 家庭社会经济地位与吸烟知识、态度和行为的关系

Spearman相关分析结果显示，家庭社会经济地位与医学生尝试吸烟率呈负相关(r=-0.64，P=0.001)，与烟草危害知识和吸烟态度得分均呈正相关(r=0.071、0.077，P<0.01)，即家庭社会经济地位越高，尝试吸烟率越低，烟草危害知识得分越高，拒绝吸烟的意愿更强。家庭社会经济地位与医学生现在吸烟率无相关(r=0.014，P>0.05)。

2.7 医学生吸烟行为影响因素分析(表 4)

在单因素分析的基础上，将性别、户口、父母吸烟状况、室友吸烟状况、密友吸烟状况、烟草危害知识得分、吸烟态度得分和家庭社会经济地位8个变量作为自变量，医学生尝试吸烟行为(否=0；是=1)和现在吸烟行为(否=0；是=1)分别作为因变量，按α=0.05水准，采用向后逐步法，进行logistic回归分析，拟合主效应模型。结果显示， 男性、室友吸烟、密友吸烟、家庭社会地位较低和态度得分较低是医学生尝试吸烟的危险因素；男性、室友吸烟、密友吸烟和态度得分较低是医学生现在吸烟的危险因素。

表 4 医学生尝试吸烟、现在吸烟行为多因素分析结果
3 讨 论

本研究结果显示，医学生首次吸烟行为主要集中在小学阶段(占65.5%)，其中尝试吸烟率为30.6%，现在吸烟率为3.8%，每日吸烟率为0.6%，男生的各项吸烟率均高于女生，这与以非医学专业大学生为样本的同类研究结果基本接近[3,13]。但是，国内医学生吸烟研究所采用的吸烟行为定义不一致，因此不同研究之间医学生吸烟率的可比性有限。

医学生吸烟行为的影响因素是复杂的。在医学 生尝试吸烟行为的多因素分析中，家庭因素的影响非常明显。首先，与父母均不吸烟的学生相比，父母均吸烟的学生更倾向于发生尝试吸烟的行为(OR=1.348)。此外，本研究将父母文化程度，家庭人均收入和父母职业作为一个综合因素——家庭社会地位，研究其对医学生吸烟行为的影响。结果显示，随着家庭社会经济地位的降低，医学生尝试吸烟率升高，烟草危害知识得分降低且拒绝吸烟的意愿减弱。可能与本研究中家庭社会经济地位低的医学生知识得分低且不拒绝烟草，按照保护动机理论[14]可解释为其对吸烟危害严重性的认知较低，因而更易去尝试烟草。此外，医学生现在吸烟行为主要受同伴因素的影响，与家庭因素(父母吸烟状况和家庭社会地位)无关。有室友吸烟的医学生发生现在吸烟行为的危险性约为无室友吸烟的学生的5.441倍(OR=5.441)，而且与无亲密友人(密友)吸烟的医学生相比，有密友吸烟的医学生发生现在吸烟行为的危险性更高(OR=3.796)。合理行动理论认为[14]，行为意图受行为态度和主体规范的影响，同时也是行为改变的重要预测因素。据此可认为，当医学生无明确拒绝吸烟的态度，并认为同伴希望其吸烟且也愿意遵从同伴意愿，则该学生更易发生吸烟行为。

社会心理学的“知识态度行为模式”提示，知识是行为改变的基础，态度是行为改变的动力[11]。在本研究中，医学生整体的烟草危害知识得分水平并不高，非吸烟者的烟草危害知识水平高于吸烟者，而且拒绝吸烟的态度比吸烟者强烈，但在医学生尝试吸烟和现在吸烟行为的多因素分析中，烟草危害知识水平均未进入回归方程，而态度得分较低者，发生尝试吸烟和现在吸烟行为的危险性均高于态度得分较高者(OR=1.688、2.581)。这一结果说明，在医学生吸烟行为的发生过程中，吸烟相关态度对行为的影响更为重要，在高学院校的控烟工作中，除提高医学生控烟知识水平之外，更要重视医学生控烟态度的改变。

总之，本研究结果提示，医学院校的控烟工作，可利用医学生吸烟行为易受到家庭和同伴影响的特点，在家庭的参与下采用同伴教育的方式进行控烟宣传与戒烟指导，重视态度的改变，最终改变吸烟行为。

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