高血压是常见的心血管疾病,也是引起心脑血管、肾脏疾病的重要危险因素^[1]。2002年《中国居民营养与健康状况》调查结果显示,我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数为1.6亿,与1991年相比患病率上升了31%^[2]。浙江省临海市地处东南沿海，经济发展较好，近来随着人们生活方式改变，高血压患病情况不容乐观。为了解临海市居民高血压流行现状，以2010年临海市居民流行病学现况抽样调查为基础，对临海市4镇(街道)1 082名≥18岁常住居民高血压患病率及其相关影响因素进行分析，为临海市高血压防治提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

于2010年4—12月，采取多阶段分层整群随机抽样方法，抽取临海市内大田、涌泉、白水洋、杜桥4个乡镇为监测点，每个乡镇抽取3个村，村居民按每40户分群(有多余户平均分摊到各群)，每村随机抽取1个群，抽取样本单位(家庭户)中年龄≥18岁的常住人口(居住半年以上)作为调查对象。共抽取调查对象494户家庭1 194人，完成调查问卷1 170人，完成率为97.99%；共有1 082人参加体检并完成全部调查项目，实际应答率为90.6%。 1.2 方法

本调查为现况调查，采用浙江省疾病预防控制中心设计的统一调查表，由经培训合格的调查人员入户进行面对面问卷调查及体格检查。问卷调查内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、教育程度、收入程度、生活方式(如烟酒嗜好、体育锻炼、饮食等情况)、高血压史等进行调查。体格检查主要测量调查者的身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、血脂等。血压测量严格按照《中国高血压防治指南(2009年基层版)》^[3]推荐标准进行，使用水银血压计，每个受检查者连续测量2次，间隔5 min，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值。空腹血糖、血脂由临海市疾病预防控制中心检测。血脂检测内容包括甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total chdestorol,TC)和高密度脂蛋白胆固醇。由专人对调查表资料进行逐项核实核查，如发现问题及时纠正。质量监督控制小组对每个调查点抽取5%左右的样本进行复查、核对，不合格者要求重新复查。 1.3 相关定义和标准

(1)高血压：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，或者患者有高血压患病史，目前正在使用抗高血压药物^[3]。(2)超重和肥胖：采用《中国成人超重与肥胖症预防控制指南(试行)2003版》中的标准，以体质指数(body mass index，BMI)24.0~27.9为超重，BMI≥28.0为肥胖^[4]。(3)中心性肥胖:采用中国肥胖研究工作组中国成年人中心性肥胖标准,男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm判断为中心性肥胖^[4]。(4) 糖尿病:参照WHO 1999年颁布的糖尿病分型与指南^[5]规定的标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L；经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；或者既往有糖尿病史，目前正在服抗糖尿病药，血糖已低于上述标准者。空腹血糖≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L为空腹血糖受损。(5)血脂异常：采用《中国成人血脂异常防治指南》^[6]诊断标准，TC≥6.22 mmol/L，或TG≥2.26 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L。TG边缘升高：1.70≤TG＜2.26 mmol/L。TC边缘升高：5.18≤TC＜6.22 mmol/L。(6)吸烟：每天至少吸1支烟，连续≥6个月^[7]。(7)饮酒：平均每周饮用1次，连续≥6个月^[7]。(8)锻炼至少进行中等强度的活动30 min/d^[8]。 1.4 统计分析

采用 Epi Data 3.02 软件进行平行双录入，数据分析采用SPSS 19.0软件进行分析,在单因素logistic回归分析的基础上进行多因素logistic回归分析，分析高血压与影响因素之间的相互关系。计算年龄标化患病率使用的标准人口为2010年全国第六次人口普查数据^[9]。 2 结 果 2.1 基本情况

本次实际调查1082人，其中男性509人(47.0%)，女性573人(53.0%)。年龄最小18岁，最大88岁，平均年龄为(47.95±15.427)岁；18岁～148人(13.7%)，30岁～191人(17.7%)，40岁～236人(21.8%)，50岁～257人(23.8%)，60岁～138人(12.8%)，70岁～95人(8.8%)，≥80岁17人(1.6%)。 2.2 不同性别年龄居民高血压患病率(表 1)

本次共检出高血压患者334例，患病率为30.87%，标化患病率为20.38%；男性标化患病率为22.10%，女性标化患病率为19.56%，不同性别患病率差异无统计意义。随着年龄的升高，高血压患病率逐渐增高。

表 1

表 1 临海市社区居民不同性别、年龄居民高血压患病率 年龄(岁) 男性 女性 合计 调查人数 患病数 患病率(%) 调查人数 患病数 患病率(%) 调查人数 患病数 患病率(%) 18~ 64 15 23.44 84 2 2.38 148 17 11.49 30~ 87 17 19.54 104 7 6.73 191 24 12.57 40~ 108 20 18.52 128 26 20.31 236 46 19.49 50~ 122 47 38.52 135 60 44.44 257 107 41.63 60~ 67 30 44.78 71 44 61.97 138 74 53.62 70~ 52 21 40.38 43 32 74.42 95 53 55.79 80~ 9 6 66.67 8 7 87.50 17 13 76.47 合计 509 156 30.65 573 178 31.06 1082 334 30.87

表 1 临海市社区居民不同性别、年龄居民高血压患病率

以是否患高血压为因变量，分别选取性别、年龄、吸烟、饮酒、锻炼等为自变量进行单因素logistic回归分析。结果显示，性别、饮酒、高密度脂蛋白升高等因素对高血压患病率无影响；有统计学意义的因素共17个，分别为年龄、文化程度、吸烟、锻炼、蔬菜摄入量、每周食用水果量、每周食用肉类量、每周食用鱼虾类量、每周食用奶及奶制品量、动物油摄入、食盐摄入、空腹血糖、BMI、中心性肥胖、TC、TG、高血压家族史。 2.4 高血压患病影响因素多因素logistic回归分析(表 2)

为控制混杂效应，将单因素分析中P＜0.05的所有变量进行多因素非条件logistic回归分析，自变量筛选用Forward：LR前进法(选入和剔除的标准分别为0.05、0.10)。结果显示，年龄、空腹血糖≥6.1mmol/L、超重或肥胖、中心性肥胖、高血压家族史是临海市居民患高血压的危险因素。

表 2

表 2 高血压患病影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β值 S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 30～ 18～ 0.046 0.352 0.017 0.895 1.047 0.525～2.089 40～ 0.529 0.321 2.712 0.100 1.697 0.904～3.186 50～ 1.690 0.305 30.702 <0.001 5.420 2.981～9.854 60～ 2.310 0.332 48.475 <0.001 10.071 5.256～19.294 70～ 2.516 0.353 50.680 <0.001 12.384 6.194～24.761 80～ 3.572 0.653 29.917 <0.001 35.573 9.892～127.922 空腹血糖(mmol/L) ≥6.1 ＜6.1 0.729 0.278 6.860 0.009 2.072 1.201～3.575 BMI 超重 正常 0.812 0.215 14.246 <0.001 2.252 1.477～3.433 肥胖 1.173 0.332 12.509 <0.001 3.231 1.687～6.187 中心性肥胖 是 否 0.506 0.210 5.809 0.016 1.659 1.099～2.504 高血压家族史 有 无 0.758 0.189 16.148 <0.001 2.134 1.474～3.089

表 2 高血压患病影响因素多因素logistic回归分析

本调查结果显示，临海市≥18岁居民高血压实际调查患病率为30.87%，按全国人口构成标化率为20.38%，高于中国居民2002年营养与健康状况调查≥18岁人群高血压患病率(18.8%)^[10]，提示临海市居民高血压患病情况较严重。男性患病率为30.65 %，标化率为22.10%，女性患病率为31.06%，标化率为19.56%，男女性患病率差异无统计学意义，与陈斌等^[11]、龚杰等^[12]研究一致。

高血压患病率随年龄的增长而升高，＞50岁患病率上升幅度明显，患病风险明显增大。50岁～、60岁～、70岁～、80岁～组的高血压患病风险分别是18岁～组的5.420、10.071、12.384、35.573倍。如今随着人口老龄化速度的加快，高血压对人群健康的影响将越来越大，应积极采取措施预防中年人新发高血压的危险。

本次调查结果显示，高血压与空腹血糖升高(OR=2.072)有一定相关性，空腹血糖越高者患高血压的可能性越大，临床实践证明高血压和糖尿病是2个相互影响的疾病，糖尿病病人常伴发高血压。超重(OR=2.252)、肥胖(OR=3.231)、中心性肥胖(OR=1.659)也是高血压患病较重要的危险因素。有研究表明，BMI、腰围与高血压有较好的相关性，越胖高血压患病风险越大，BMI和腰围是预测高血压风险的指标^[13]。上述因素均可通过不同机制导致血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化，从而使血压升高。高血压、肥胖以及高血糖等疾病相互联系的内在机理有待进一步阐明，以有效防治心血管疾病。

遗传与高血压病有较强的联系强度，有高血压家族史(OR=2.134)的人更易患高血压，这与刘伟佳等^[14]研究一致。吸烟、饮酒与高血压的关系目前研究结果不一致^[15],本研究中两者与高血压无关联，有待于进一步研究。

综上所述，应重视临海市高血压防治工作，切实加强对中老年人群、血糖高者、肥胖者以及有高血压家族史者的筛查和干预。建立有效的高血压社区防治网络，开展健康教育和健康促进为主的高血压综合防治措施，倡导健康的生活方式；同时定期监测血压、血糖、体重及腰围等指标，积极治疗高血压患者，从而有效改善临海市高血压患病情况。