安全套在预防和控制性病、艾滋病流行中起到重要的作用，也是预防性病、艾滋病最有效的方式^[1]。近年来男男性行为者(men who have sex with men,MSM)艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染率上升较快，无保护性肛交发生率高，安全套正确使用率低。相关研究显示，无保护性肛交是MSM人群HIV感染的危险因素^[2]。云南省昆明市MSM人群HIV感染率上升较快，2010年达到10.82%^[3]。为了解云南省昆明市MSM人群安全套使用情况及其影响因素，为MSM人群干预提供依据，于2011年12月—2012年8月采用非概率抽样方法抽取在云南彩云天空工作组进行艾滋病自愿咨询检测的250名MSM进行问卷调查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

根据云南彩云天空工作组的工作经验，1年可发现50例左右的HIV阳性MSM,本研究采用病例数与对照数之比为1∶4匹配的病例对照研究方法，匹配原则为年龄相差≤3岁。采用非概率抽样法抽取在云南彩云天空工作组进行艾滋病自愿咨询检测的250名MSM为研究对象。本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷250份，有效率为100%；其中病例组为50例HIV阳性MSM，对照组为200名HIV阴性MSM；年龄最小16岁，最大55岁，平均年龄(29.68±8.77)岁。 1.2 方法

调查问卷参考《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册(2011版)》^[4]中的《男男性行为人群健康调查问卷》及国内外报道的MSM人群性行为特征及安全套使用影响因素自行设计。问卷内容包括MSM一般人口学情况、性行为情况，安全套使用情况等。正式调查前进行预调查以便完善调查问卷。现场调查由经过统一培训的调查员说明调查目的和保密原则后，在研究对象知情同意情况下进行一对一、面访问卷调查。血液检测在云南省疾病预防控制中心性病艾滋病中心实验室进行，并完成HIV确认试验。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，双人平行录入有效数据，应用SPSS 16.0软件进行χ²检验、单因素和多因素logistic回归分析。检验水准为α=0.05。 2 结 果 2.1 一般情况

250名MSM中，HIV感染者50例(20.0%)，非感染者200人(80%)；第1次与同性发生性行为的年龄最早12岁，最大50岁，平均年龄(21.96±6.10)岁；未婚167人(66.8%)，在婚42人(16.8%)，同居18人(7.2%)，离异或丧偶23人(9.2%)；汉族206人(82.4%)，其他少数民族44人(17.6%)；云南籍183人(73.2%)，其他省份67人(26.8%)；文化程度文盲7人(2.8%)，小学16人(6.4%)，初中51人(20.4%)，高中/中专58人(23.2%)，大专及以上118人(47.2%)；从事商业服务83人(33.2%)，餐饮食品业14人(5.6%)，教师5人(2.0%)，学生39人(15.6%)，干部职员35人(14.0%)，工人30人(12.0%)，农民7人(2.8%)，民工4人(1.6%)，医务人员4人(1.6%)，离退人员3人(1.2%)，家务及待业26人(10.4%)；无收入48人(19.2%)，平均月收入≤1 000元18人(7.2%)，1 001~2 000元42人(16.8%)，2 001~3 000元65人(26.0%)，3 001~4 000元47人(18.8%)，＞4 000元30人(12.0%)；有感染HIV性伴者19人(7.6%)，无感染HIV性伴者55人(22.0%)，不知道176人(70.4%)；寻找性伴场所为酒吧、歌舞厅、茶室和会所48人(19.2%)，浴池、桑拿、足疗、按摩房34人(13.6%)，公园、公厕51人(20.4%)，互联网142人(56.8%)；进入MSM圈子的时间1~5年129人(51.6%)，6~10年60人(24.0%)，11~20年40人(16.0%)，>20年21人(8.4%)；知晓艾滋病241人(96.4%)，不知晓9人(3.6%)。 2.2 最近6个月性行为安全套使用情况(表 1)

昆明市MSM最近6个月与同性肛交中安全套从未使用、有时使用和每次均使用率分别为10.8%(27/250)、54.4%(136/250)和34.8%(87/250)；最近6个月与同性发生商业性行为时安全套从未使用、有时使用和每次均使用率分别为6.7%(1/15)、33.3%(5/15)和 60.0%(9/15)；最近6个月与异性发生性行为时安全套从未使用、有时使用和每次均使用率分别为47.1%(8/17)、35.3%(6/17)和17.6%(3/17)。病例组与对照组MSM最近6个月性行为安全套使用情况比较，2组MSM与同性肛交中安全套使用情况差异有统计学意义(χ²=23.257，P=0.000)，而与同性发生商业性行为和与异性发生性行为时安全套使用情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 昆明市MSM最近6个月性行为安全套使用情况比较 安全套使 用情况 病例组 对照组 χ2值 P值 从未 使用 % 有时 使用 % 每次 都用 % 从未 使用 % 有时 使用 % 每次 都用 % 同性肛交 9 18.0 38 76.4 3 6.0 18 9.0 98 49.0 84 42.0 23.257 0.000 商业性行为 1 14.3 3 42.9 3 42.9 0 0.0 2 25.0 6 75.0 2.143 0.343 异性性行为 2 33.3 4 66.7 0 0.0 6 54.5 2 18.2 3 27.3 4.593 0.101

表 1 昆明市MSM最近6个月性行为安全套使用情况比较

昆明市MSM最近1次与同性肛交中安全套使用率为64.0%(160/250)，最近1次与同性发生商业性行为时安全套使用率为73.33%(11/15)，最近1次与异性发生性行为时安全套使用率为23.5%。病例组与对照组MSM最近1次性行为安全套使用情况比较，2组MSM与同性肛交和与同性发生商业性行为安全套使用情况差异均有统计学意义(P＜0.05)，而与异性发生性行为时安全套使用情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 2

表 2 昆明市MSM最近1次性行为安全套使用情况比较 安全套使用情况 病例组 对照组 χ2值 P值 是 % 否 % 是 % 否 % 同性肛交 22 44.0 28 56.0 138 69.0 62 31.0 10.851 0.001 商业性行为 3 42.9 4 57.1 8 100.0 0 0.0 8.119 0.037 异性性行为 0 0.0 6 100.0 4 36.4 7 63.6 2.853 0.091

表 2 昆明市MSM最近1次性行为安全套使用情况比较

以安全套使用情况为因变量(不使用安全套=1，使用安全套=0)，以文化程度、婚姻状况、职业等13个因素为自变量进行单因素条件logistic回归分析。结果表明，婚姻状况(OR=1.326)、文化程度(OR=1.360)、职业(OR=1.411)、平均月收入(OR=5.209)、是否有感染HIV性伴(OR=2.417)、寻找性伴的场所(OR=1.658)、进入MSM圈子的时间(OR=2.838)、是否知晓艾滋病(OR=1.326)为昆明市MSM安全套使用情况的影响因素。 2.4.2 多因素分析(表 3)

采用向后逐步回归法进行多因素条件logistic回归分析。结果显示，婚姻状况为同居、文化程度为小学及以下、职业为民工、到公园、公厕寻找性伴4个因素为MSM不使用安全套的危险因素；婚姻状况为在婚、平均月收入＞4 000元、有感染HIV的性伴、在互联网上寻找性伴、进入MSM圈子＞10年、知晓艾滋病6个因素是MSM使用安全套的保护因素。

表 3

表 3 安全套使用情况影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 婚姻状况a 在婚 未婚/离异/丧偶 -0.444 0.860 0.266 0.046 0.642 0.053～0.811 同居 0.150 0.631 0.057 0.022 1.162 1.212～4.308 文化程度 小学及以下 初中及以上 0.818 0.617 1.758 0.031 2.267 1.663～8.206 职业 民工 其他职业 0.889 0.689 1.662 0.007 2.432 1.254～9.008 平均月收入(元) ＞4 000 ≤4 000 -1.343 0.686 3.831 0.046 0.261 0.068～0.622 进入MSM圈子时间(年) ＞10 ≤10 -1.450 0.695 4.356 0.037 0.235 0.060～0.915 寻找性伴场所a 公园、公厕 酒吧浴室等场所 0.040 0.649 0.004 0.029 1.041 1.004～3.057 互联网 -0.855 0.654 1.708 0.042 0.351 0.252～0.457 有性伴感染HIV 是 否 -0.046 0.645 0.005 0.034 0.659 0.107～0.976 知晓艾滋病 是 否 -2.461 0.914 7.253 0.007 0.085 0.014～0.512 注：a 为多分类无序变量，进入模型时设置为哑变量。

表 3 安全套使用情况影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，云南省昆明市MSM最近6个月在同性肛交中安全套从未使用率为10.8%，有时使用率为54.4%，与She等^[3]研究中安全套从不使用和有时使用率的8.6%和45.3%结果相近；安全套每次均使用率为34.8%，与周超等^[5]报道的35.2%接近，低于赵志杰等^[6]报道的52.18%；最近6个月在与异性性行为中安全套每次均使用率为17.6%，低于王毅等^[7]报道的30.1%及国外报道的33.3%^[8]；在最近1次同性肛交中，安全套使用率为64.0%，高于Liao 等^[9]报道的48.3%。相关研究也显示，从事商业性服务的MSM在感染HIV后高危行为未发生改变,导致艾滋病的传播^[10]。提示昆明市MSM安全套使用情况不容乐观，应采取积极有效措施进行干预。

多因素分析结果显示，同居、小学及以下文化程度、民工、到公园和公厕寻找性伴是MSM不使用安全套的危险因素。同居的MSM对彼此的健康状况比较了解，同时从主观上淡化了对性伴健康状况的关心,更愿意相信性伴是健康的,安全套使用率低^[11]；文化程度低者和民工对艾滋病知识的了解不全面，缺乏主动使用安全套的意识；到公园、公厕寻找性伴的MSM会在这些场所发生性行为，由于未准备安全套或临时买不到等原因导致安全套使用率低。在婚、平均月收入>4 000元、有感染HIV的性伴、在互联网上寻找性伴、进入MSM圈子＞10年、知晓艾滋病是MSM使用安全套的保护因素。在婚的MSM有对家庭的责任，为避免传染妻子和家人，其安全套使用率高；平均月收入>4 000元的MSM生活质量相对高，对健康更为关注，害怕被感染性病艾滋病；在性伴感染HIV后，害怕被传染，所以比较注意使用安全套；在互联网上寻找的性伴，不了解对方健康状况，安全套使用率比较高；进入圈子的时间越长，对艾滋病了解就更多，安全套使用率自然也高。

综上所述，MSM安全套使用情况受到多种因素的影响，要加强对同居、小学文化程度、民工、到公园和公厕等寻找性伴的MSM的干预，充分考虑多种因素，采取多种措施提高安全套使用率，降低HIV感染率。