依从性也称顺从性、顺应性,指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，与此行为相反的则称为非依从性。依从性可分为完全依从性、部分依从性(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从性3类。依从性对患者的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的服用药物是治愈疾病的前提，若患者不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应,造成医疗卫生资源与治疗效果的浪费^[1]。为了解东北大学学生的用药情况及影响因素，于2012年3—10月对1 036名大学生进行问卷调查，为学校进行预防保健工作提供参考。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层随机抽样方法，抽取东北大学资源与土木工程、机械工程与自动化、英语、文法、工商管理、材料与冶金6个本科专业的1～4年级学生为研究对象。共发放问卷1 036份，回收有效问卷1 012份，有效率为 97.68%。 1.2 方法

参照相关文献^{[1, 2, 3]}自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行集体自填式问卷调查，当场核对回收问卷。调查问卷内容包括：(1)一般情况：姓名、性别、年龄、专业、年级等。(2)用药依从性：共5个问题，①你是否有忘记服药的经历；②你是否有超剂量或者减少剂量服药的经历；③你是否有暂时因药效不太明显而自行换药的经历；④当你觉得状况改善时，是否有自行停药的经历；⑤你是否有时不注意服药。每个选项回答“否”得1分，回答“是”得0分。判定标准：总分4～5分为完全依从，1～3分为部分依从，0分为完全不依从。利用四分位数将用药依从性得分分为4组，以第2分割点为界将得分分为高分组和低分组。(3)用药影响因素：包括5个问题，①医师药师因素：是否由于医师药师指导不明确而胡乱服药；②患者的心理因素：是否认为“是药三分毒”而自行停药；③经济因素：是否由于经济原因而停止或改变药品；④药品因素：是否因为药品发挥作用较慢或自认为疗效不显著而停止服药；⑤他人影响因素：是否因为同学或者家长的建议而改变服药的时间、剂量或换药。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行χ²检验及多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

在有效应答的1 012名学生中，男生543人(53.7%)，女生469人(46.3%)；年龄17～24岁，平均年龄(19.58±1.73)岁；大一294人(29.1%)，大二263人(25.9%)，大三227人(22.4%)，大四228人(22.6%)。 2.2 不同特征大学生用药依从性比较(表 1)

在1 012名学生用药依从性平均得分为(2.41±0.04)分；其中用药完全依从者324人(32.0%)，部分依从者665人(65.7%)，完全不依从者23人(2.3%)；不同性别、年级、年龄的大学生用药依从性差异均有统计学意义(P<0.05)；不同专业的大学生用药依从性差异无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 不同特征大学生用药依从性比较 特征 完全依从人数 部分依从人数 不依从人数 χ2值 P值 性别 男生 179 361 3 15.692 0.000 女生 145 304 20 年级 大一 135 156 3 109.407 0.000 大二 116 142 5 大三 23 200 10 大四 23 200 5 年龄(岁) 17～18 98 140 7 86.681 0.000 19～20 100 138 8 21～22 72 342 5 23～24 54 45 3 专业 资源与土木工程 28 65 2 2.615 0.989 机械工程 79 153 6 英语 31 78 2 文法 67 134 6 工商管理 47 89 2 材料与冶金 72 146 5

表 1 不同特征大学生用药依从性比较

以用药依从性得分情况为因变量(低分组=0，高分组=1)，以性别、年龄、他人影响因素、药品因素、经济因素、心理因素、医师药师因素为自变量进行单因素logistic回归分析。结果表明，大学生用药依从性在性别、年龄、药品因素、经济因素、医师药师因素以及心理因素方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 2

表 2 大学生用药依从性影响因素单因素logistic回归分析 变量 调查人数 高分人数 低分人数 χ2值 P值 性别 男生 543 290 253 0.145 0.000 女生 469 224 245 年龄(岁) ≥21 521 216 305 5.138 0.000 ≤20 491 198 293 他人影响因素 是 217 78 139 7.125 0.976 否 795 267 528 药品因素 是 698 312 386 1.421 0.000 否 314 105 209 经济因素 是 405 189 216 14.513 0.000 否 607 211 396 心理因素 是 634 306 328 10.998 0.001 否 378 141 237 医师药师因素 是 890 410 480 21.154 0.000 否 122 40 32

表 2 大学生用药依从性影响因素单因素logistic回归分析

以用药依从性得分情况为因变量(低分组=0，高分组=1)，将单因素分析中有统计学意义的6个因素(性别、年龄、心理因素、医师药师因素、药品因素和经济因素)为自变量进行多因素logistic回归分析。结果表明，性别、年龄、心理因素、医师药师因素、药品因素和经济因素均为大学生用药依从性的影响因素。

表 3

表 3 大学生用药依从性影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 性别 男生 女生 0.788 0.405 6.644 0.000 0.352 0.159~0.779 年龄(岁) ≤20 ≥21 0.205 0.003 46.272 0.002 1.229 1.157~1.302 心理因素 否 是 0.608 0.111 30.192 0.000 1.837 1.479~2.282 医师药师因素 否 是 0.802 0.170 5.289 0.006 1.896 1.587~3.173 药品因素 否 是 0.021 0.232 31.712 0.008 1.879 1.187~2.980 经济因素 否 是 2.344 0.024 56.502 0.000 0.824 0.796~0.875

表 3 大学生用药依从性影响因素多因素logistic回归分析

近年来，国内大学生的体质在总体上呈现下降的趋势，究其原因是由于一些不良的生活习惯、快节奏的学习生活以及对用药知识的匮乏等因素造成的^{[2, 4, 5]}。本次调查结果表明，性别、年龄、心理因素、医师药师因素、药品因素和经济因素均为大学生用药依从性的影响因素。高校医院的医师和药师态度和蔼，临床中详细地对大学生患者用药进行指导,让患者确切了解药物使用方法、目的及注意事项，在回答咨询时不厌其烦，这样可以使大学生患者感受到离家在外而得到的温暖，增加对医师和药师的信任，可以提高用药依从性。对一部分大学生而言，由于自身的心理因素及对药物知识的不了解，认为是药三分毒，担心用药后会发生不良反应，对药物的疗效产生疑虑，导致停药、换药，此因素对药物的依从性影响较大，可以通过开展大学生健康教育课程^{[5, 6]}，提高大学生对药物的认知，减少用药心理恐惧。高校医院应该尽量选择国家基本药物及医保目录内药物，疗效确切、经济合理，以减轻广大学生患者的负担。可以加强高校医师药师的责任心和服务态度，改善与大学生患者的沟通；减少大学生患者的经济负担等，为大学生创造良好的医疗环境，提高大学生的身体健康素质。