妊娠期妇女的营养不仅要提供满足胎儿生长富裕所需的各种营养，而且要满足自身的营养需要，从而达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某些并发症的目的，因此，保证妊娠期的合理营养对母体健康和下一代的正常身心发育有重大的意义^[1]。有研究表明，孕妇的膳食、营养可影响新生儿的出生体重^[2]。目前，世界各国孕妇营养水平因地域、膳食模式、饮食结构等的差异而不同，现对近年国内外孕妇膳食营养状况及其对妊娠结局的相关研究综述如下。 1 国内外孕妇膳食营养状况 1.1 国外孕妇膳食营养状况

在西方发达国家，满足孕妇的营养需要是国家公共卫生优先考虑的问题。发达国家膳食模式以动物性食物为主，各地区孕妇营养状况并不均衡。国外有研究显示，加拿大北极某地区妇女锰和维生素D的摄入量达到推荐的平均水平，但大多数孕妇及哺乳期妇女补充铁的需求没有满足，并且需要在怀孕期间注意镁、锌、钙、叶酸、维生素E、A和C的补充^[3]。一项关于悉尼初产妇孕期饮食行为的研究认为，孕妇孕期蔬菜水果摄入量缺乏可能与孕妇食用快餐和软性饮料有关^[4]。而在一些不发达国家或地区，孕妇膳食以植物性食物为主，能量及产热营养素基本能满足机体需要，但矿物质和维生素容易缺乏。孟加拉国农村研究显示，孕妇孕晚期脂肪和维生素A摄入明显不足，维生素A低于发达国家，甚至低于其他发展中国家^[5]。 1.2 国内孕妇膳食营养状况

2002年进行的中国居民营养与健康状况调查表明，随着孕期的进程，中国孕妇米、蔬菜、水果、禽类、奶类、蛋以及糖的摄入量呈现逐步增加趋势，而面食、其他谷类、植物油和酱油则呈现逐步减少趋势；中国孕妇在孕中晚期的能量和蛋白质摄入量基本达到或接近了推荐摄入量，除偏远农村、山区还有少数孕妇存在蛋白质、能量摄入不足的问题外^[6]，大部分地区孕妇膳食中存在的问题是微量营养素(维生素和矿物质)摄入较低，如在孕妇中普遍存在的钙缺乏^[7]。2009年中国8省(市)孕妇营养与健康状况调查发现，孕妇贫血、腓肠肌痉挛患病率仍较高，可能与膳食质量差和营养素补充剂服用率低、日服用剂量少有关。膳食调查分析结果发现，孕妇能量、蛋白质、维生素 A、钙、铁等多种营养素的摄入量仍未达到推荐的每日膳食中营养素供给量，而钙和铁缺乏与腓肠肌痉挛和贫血发生有关，由于城市孕妇的膳食质量优于农村，其中含优质蛋白的食物、蔬菜和水果摄入量较高，各种营养补充剂的补充率亦高于农村，故城市孕妇营养与健康状况优于农村孕妇^[8]。近年国内研究显示，城市孕妇营养知识水平高于农村孕妇,与城乡文化水平、营养保健知识宣传或教育程度等方面的差异有关,从而导致营养饮食行为不同而造成健康问题^[9]。 2 孕妇营养对妊娠结局的影响

孕妇的营养不仅关系孕妇自身的健康,而且与胎儿的生长发育、出生后的健康以及成年后的疾病发生都有明显的关系。孕妇的营养与新生儿出生体重及其他生长发育指标有密切关系。大量研究表明，孕妇孕期体重增加与新生儿出生体重呈正相关，孕期增重过少是分娩低出生体重儿的危险因素，孕妇孕前体质指数过大、孕期增重过多会使分娩巨大儿的风险增加^[10],难产率和剖宫产率升高^[11]，导致妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病发生率升高^[12]。孕妇的膳食营养状况对新生儿出生的影响因地区、民族、种族、社会经济状况等条件的不同而有所不同。 2.1 膳食模式与妊娠结局

妊娠期的营养状况不但关系到孕妇自身的健康，而且与胎儿和婴儿的生长发育密切相关。丹麦某膳食模式研究显示，以红肉和加工肉为主的高脂肪“西方模式”饮食和以蔬菜水果、家禽、鱼类为主的“健康模式”饮食相比较，以“西方模式”饮食的孕妇发生低胎龄儿的几率增加^[13]。日本有关研究显示，孕妇在怀孕期间面包、糖果、软饮料摄入较多和鱼、蔬菜摄入较少也可导致低胎龄儿出生的风险增加^[14]。有研究表明，“节俭型式”的膳食模式得分最高的孕妇其孩子的骨矿物质含量比最低得分等级的孩子多11％，骨面积大8％^[15]。一个妊娠期膳食模式与新生儿发生唇裂和(或)唇腭裂的危险性的研究发现，采用“西方式”膳食模式的孕妇，其新生儿发生唇裂和(或)唇腭裂的危险性随该模式得分的升高而增大^[16]。一项病例对照研究发现，“地中海膳食模式”得分低的孕妇比模式得分高的孕妇新生儿发生脊柱裂的危险性升高^[17]。 2.2 三大供能营养素及膳食纤维与妊娠结局

孕妇营养不良，尤其是蛋白质和热量摄入不足是胎儿生长受限的主要因素，新生儿出生体重和与孕妇孕期能量及蛋白质的摄入量存在关联^[18]。妊娠早、中、晚期3个阶段所需的蛋白质的量不同，妊娠晚期蛋白质的需求量更大，并且孕妇在保证蛋白质总量摄入的同时，还要保证优质蛋白质的摄入。束莉等^[19]研究表明，脂肪摄入量增加是导致新生儿出生体重增加的主要原因。另外，消耗显著量的反式脂肪酸可增加孕妇妊娠高血压、先兆子痫和胰岛素抵抗的风险^[20]。芬兰有研究显示，产妇孕期α-亚麻酸、总n-3多不饱和脂肪酸及棕榈酸的摄入可能会减少后代患哮喘的风险，而花生四烯酸的摄入可能会增加后代患哮喘的风险^[21]。充足的碳水化合物的摄入是孕妇和胎儿健康的保证，但摄入过多会引起巨大儿的发生。美国的研究认为，高糖的摄入与新生儿胰岛素抵抗的存在和缺乏的异常表现有一定的关系,高膳食血糖指数或负载均会增加出生缺陷的风险^[22]。一项美国研究显示，膳食纤维可以减轻妊娠相关的高血脂，减少总膳食纤维的摄入量可增加先兆子痫的风险^[23]。 2.3 矿物质与妊娠结局

目前世界孕妇的营养状况普遍存在缺铁、缺钙等问题。钙是促进胎儿骨骼生长的主要营养素,孕期摄入充足的钙不仅使胎儿健康成长，还可有效地降低包括子痫前期在内的多种妊娠期并发症的发生率。妊娠期缺铁除导致孕妇缺铁性贫血外，还与早产及低出生体重有关，有研究显示,总铁摄入量与新生儿出生体重呈正相关^[24]。翟庆峰等^[25]研究显示，增加钙、铁是减少巨大儿发生的保护因素。母亲妊娠时缺锌可影响胚胎细胞繁殖周期，导致胎儿发育迟缓，乃至胎儿畸形，维持正常血锌浓度可提高新生儿生长发育指标^[26]。孕妇碘营养不良会影响胎儿脑发育及骨骼发育，严重的碘缺乏还会造成胎儿生长受限、妊高症及胎儿的早产、死胎、畸形等^[27]。碘缺乏孕妇所产新生儿患甲减、亚甲减的风险较高^[28]。 2.4 维生素与妊娠结局

目前各国大多数妇女在怀孕前期服用叶酸补充剂，这有利于预防胎儿神经管畸形。叶酸缺乏还可引起半胱氨酸向蛋氨酸转化障碍，发生高同型半胱氨酸血症，导致血管内皮细胞受损，引起妊高征^[29]。维生素A对新生儿体液免疫功能有一定影响,特别是对非特异免疫功能有一定的促进作用^[30]。维生素D缺乏可导致孕妇妊娠糖尿病、先兆子痫、细菌性阴道炎、流产、早产、原发性剖腹产；对于胎儿，不仅影响其骨骼肌肉的发育，导致新生儿低体重、骨矿物质含量降低,且与儿童呼吸道感染、自身免疫性疾病如I型糖尿病、炎症性肠道疾病、系统性红斑狼疮及精神性疾病的发生有关^[31]。还有研究表明，过量服用补充剂对妊娠结局也有不利影响，如维生素C和维生素E^[32]。国外的一项病例对照研究表明，孕妇高膳食摄入量的维生素E或补充剂可使新生儿患先天性心脏病的危险性增加^[33]。另一研究发现，补充维生素C和E对胎膜早破发生的风险增加^[34]。在波斯顿的一项随机对照试验中，怀孕期间此2种补充剂的使用增加了先兆子痫的发生率^[32]。但英国某项孕晚期及妊娠结局的队列研究显示，孕晚期使用多种维生素矿物质补充剂与新生儿的体重大小无关，但与早产有关^[35]。 3 小 结

目前，世界各国孕妇营养状况水平因地域或饮食行为、营养知识水平不同而有所差异，维生素和矿物质缺乏的问题普遍存在，包括中国在内的不发达国家或地区更为严重，且孕妇营养状况城市优于农村。综合以上研究可知，孕妇的膳食模式直接影响各营养素的摄入量，营养素摄入量的多少又与妊娠结局相关联，所以孕妇孕期的膳食应当引起重视。蛋白质、脂肪、碳水化合物为供能营养素，孕妇孕期其摄入量应充足，但是不宜过多，防止不良妊娠结局的产生，同时要保证优质蛋白的摄入。孕妇应注意补充含钙铁锌及碘丰富的食物，多摄入富含叶酸或补充叶酸，并保证各维生素的摄入适量，防止补充剂过量。