军团菌病是由军团菌，尤其是嗜肺军团菌引发的肺部感染。人工水源如空调冷却水系统、冷热水管道系统、人工喷泉等均可检出军团菌。当空调冷却塔直接暴露在环境中，其运行过程中会产生细小的含菌气溶胶。人在正常呼吸时，有可能吸入气溶胶而引发军团菌感染。西班牙^[1]、瑞典^[2]、日本^[3]等国均有关于空调冷却水系统作为传染源引发社区或医院获得性军团菌病感染的案例，南昌^[4]、马鞍山^[5]等十多个省市也有有关公共场所军团菌污染的相关报道。集中空调冷却水系统已被认为是军团菌病的主要源头。为分析冷却水水质与嗜肺军团菌污染之间的关系，于2009年7月对上海市100家公共场所集中空调冷却水部分水质指标及水中嗜肺军团菌污染情况进行调查，现将结果报告如下。 对象与方法 (1)对象：采用分层抽样法抽取上海市宾馆/饭店(41家)、商场/超市(31家)、写字楼(28家)3类共计100家公共场所集中空调水冷式冷却塔水作为检测对象，其中集中空调建设时间＜5年43家，≥5年57家。(2)现场水样采集：依据公共场所集中空调通风系统卫生规范(附录1)^[6]冷却水水样采样方法进行采样，采样点选择在冷却塔集水池水面下5～10 cm处。采样时佩戴一次性灭菌手套，使用前置漏斗伸缩式采样器，每个采样点依无菌操作取水样500 mL。(3)水样检测：检测指标为冷却水中的嗜肺军团菌、水温、pH值、浊度、余氯、电导率及Fe离子浓度等。水中嗜肺军团菌检测依据公共场所集中空调通风系统卫生规范(附录1)^[6]中的培养法，其他水质指标分析依据生活饮用水卫生检验方法^[7]进行。冷却水水温、pH值、浊度、余氯、电导率在采样现场由中国疾病预防控制中心环境所工作人员进行检测，嗜肺军团菌、Fe离子浓度由上海市疾病预防控制中心实验室进行检测。(4)统计分析：采用SPSS 16.0软件建立数据库，使用Epi Data 3.0软件进行双录入核对；采用SAS 9.2软件进行相关分析和logistic回归分析。结 果 (1)冷却水水质指标检测：100家公共场所冷却塔水各水质指标均值分别为：水温(28.6±2.5)℃、pH值(8.52±0.26)、电导率(4 067±3 378) μS/cm、余氯(0.10±0.23) mg/L、浊度(3.13±5.13) NTU、Fe浓度(0.21±0.18) mg/L；6项检测指标经相关性检测，电导率与Fe离子浓度呈正相关(r=0.563 84，P<0.000 1)。(2)3类公共场所集中空调冷却水嗜肺军团菌污染情况：宾馆/饭店集中空调冷却水嗜肺军团菌阳性率为78%(32/41)，商场/超市阳性率为74%(23/31)，写字楼阳性率为89%(25/28)，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)集中空调冷却水嗜肺军团菌污染影响因素多因素logistic回归分析：以冷却水嗜肺军团菌污染与否为因变量(未污染=0,污染=1)，以单因素分析中有统计学意义的水温(OR=2.667)、电导率(OR=4.333)和浊度(OR=4.248)为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，集中空调冷却水嗜肺军团菌污染的危险因素为电导率≥6 505 μS/cm(OR=4.970，95%CI=1.638~15.075)和浊度≥5.0 NTU(OR=5.060，95%CI=1.458~17.563)。 讨 论 郭常义等^[8]报道2002年8月下旬，上海市检测7 个大型中央空调冷却塔水中军团菌污染率为71%，略低于本研究调查结果，冷却塔水军团菌污染呈上升趋势。本研究结果显示，在单因素分析中，水温与集中空调冷却水嗜肺军团菌污染有关，与陈健等^[9]和冯文如等^[10] 研究结果一致。多因素分析结果显示，与冷却水嗜肺军团菌污染相关的水质指标为电导率和浊度，与李湉湉等^[11]结论一致。使用频繁、清洗少的空调冷却塔，其冷却水中各种金属离子浓度较高。本研究结果还显示，电导率与铁离子浓度具有强相关性(P<0.000 1)，而铁是军团菌生长重要营养源，因此定期清洗冷却塔是控制冷却水电导率和铁离子浓度，预防冷却水嗜肺军团菌污染的方法之一。有报道认为浊度越高冷却水水质越差，但与军团菌阳性率间无相关趋势^[10]。本研究认为浊度是一个综合性较强的指标，李湉湉等^[11]采用贝叶斯模型分析认为冷却水浊度与余氯、电导率、水温等因素存在着联系。因此，不能仅依据水的浊度来判断阳性率水平，还需要检测悬浮固体、溶解性总固体、余氯、藻类等多项指标。