海产品潜水捕捞作业与常压下的其他作业相比，工作条件艰苦，且存在一定潜在危险，如果各种因素的作用超过了机体的生理耐受限度，便可引起对潜水人员机体健康不利的反应^[1]。急性减压病是在减压后短时间内或减压过程中发生^[2]，严重威胁潜水人员生命安全的职业病，隐藏性比较大，时间比较长，造成的危害比较严重，其临床表现复杂，救治方法不当会致残，甚至死亡^[3]。大连海产品养殖与捕捞业发达，潜水作业是其中主要作业方式。近四年来，由于各海区承包人及潜水渔民过分追求经济效益，忽视潜水作业安全规范，致使减压病发病人数逐年增高。为了解这一职业人群急性减压病的发病情况，探讨其发病影响因素，本研究于2007年对辽宁省大连地区从事海产品潜水捕捞作业人员进行了流行病学调查，分析其发病原因及影响因素，为政府有关行政部门制定防治对策提供科学依据，以采取相应的预防措施，控制和减少急性减压病的发生。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用整群抽样方法，以区县为单位抽取辽宁省大连地区沿海的6 个县区(旅顺口区、金州区、庄河、长海县、西岗区、甘井子区)共171 家企业(包括国有、私营、股份制、乡镇企业等)所有从事潜水捕捞的作业人员为研究对象，共抽取668 人，均为男性。 1.2 方法 1.2.1 现场调查

调查人员在潜水捕捞作业现场，详细询问潜水捕捞作业人员在潜水前的准备工作、水下作业情况和出入水的整个过程，了解潜水捕捞作业现场环境、作业条件和防护措施(潜水装备、潜水服、减压设施、有关健康管理制度、意外事故应急处理措施等)。 1.2.2 问卷调查

自行设计调查问卷，问卷内容包括潜水作业人员基本信息、职业史、防护措施、作业情况(包括潜水深度、潜水时间、潜水间隔、潜水方式)、急性减压病的发病情况(包括皮肤，关节，神经，呼吸，循环系统出现的症状)等36 项。由经过统一培训的调查员到调查的区、县进行现场匿名面访问卷调查。 1.2.3 诊断标准^[2]

急性减压病分为轻、中、重度3级。轻度：皮肤表现如痛痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。中度：主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。重度：有下列情况之一者为重度：(1)神经系统：站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等；(2)循环系统：虚脱、休克等；(3)呼吸系统：胸骨后吸气痛及呼吸困难等。 1.3 统计分析

采用Excel 2003进行数据资料的录入、整理，建立数据文件，应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。描述并分析潜水作业人员的基本情况、作业情况及防护措施情况；应用秩和检验对急性减压病发病频率(年发病次数/年下水次数)的影响因素进行单因素分析；应用logistic回归分析对急性减压病是否发病的影响因素进行多因素分析。 2 结 果 2.1 基本情况

本次共发放问卷668 份，收回有效问卷642 份，有效率为96.11%。全部为男性，年龄17~53 岁，平均年龄为(32.2±5.5)岁；最短工龄1 年，最长工龄25 年，平均工龄为(6.0±3.3)年。 2.2 急性减压病发病情况

642 名潜水作业人员，年度总下水次数392 845 次，急性减压病的年发生次数为507 次，急性减压病的年平均发生率为1.3‰；发病人数488 例，占总人数的76%，其中轻度261 例，占40.6%，中度91 例，占14.2%，重度136 例，占21.2%；无发病154 例，占24%。 2.3 急性减压病发病影响因素分析 2.3.1 急性减压病发病频率单因素分析(表 1)

采用秩和检验分析作业情况(潜水深度、潜水时间、潜水间隔、潜水方式)及防护措施(潜水知识、技术培训、减压方式等)对急性减压病发病频率的影响。结果显示潜水深度越深，潜水时间及潜水间隔时间越长急性减压病的发病频率越高；从事潜水作业之前对潜水知识非常了解的以及潜水后严格规范减压的潜水作业人员急性减压病的发病频率低(P<0.05或P<0.01)。

表 1

表 1 急性减压病发病频率单因素分析 影响因素 Min P25 M P75 Max t值 P值 潜水深度(m) <20 0.00 0.00 0.46 1.50 13.33 31.813 0.000 20~ 0.00 0.22 0.79 1.85 71.43 30~ 0.00 0.32 1.24 3.47 19.61 潜水时间(min) <30 0.00 0.16 0.67 1.92 18.75 9.244 0.010 30~ 0.00 0.00 0.66 1.67 13.33 60~ 0.00 0.14 0.93 2.09 71.43 潜水间隔(min) <30 0.00 0.00 0.56 1.44 18.75 26.126 0.000 30~ 0.00 0.30 1.04 2.95 71.43 60~ 0.00 0.00 1.33 3.33 19.61 潜水方式 轻装 0.00 0.10 0.78 1.91 19.61 1.459 0.145 重装 0.00 0.52 1.04 3.13 71.43 减压方式 规范减压 0.00 0.00 0.63 1.67 19.61 1.724 0.000 不规范减压 0.00 0.14 0.83 2.38 71.43 潜水防护知识 非常了解 0.00 0.00 0.63 1.67 71.43 2.658 0.008 了解一些 0.00 0.21 1.00 2.22 19.61 技术培训 有 0.00 0.13 0.74 1.85 71.43 0.012 0.991 无 0.00 0.00 0.83 3.33 13.33 培训方式 正规培训 0.00 0.00 0.71 2.00 71.43 0.913 0.634 师傅带徒弟 0.00 0.20 0.80 1.77 18.75 同行陪练 0.00 0.12 0.75 3.53 11.11

表 1 急性减压病发病频率单因素分析

以潜水作业人员急性减压病是否发病为因变量，以单因素分析中有统计学意义的作业情况(潜水深度、潜水时间、潜水间隔)、减压方式及潜水防护知识为自变量，选入标准为0.05,剔除标准为0.1，进行logistic回归分析。结果显示潜水深度、潜水方式可能是急性减压病发病的主要危险因素。

表 2

表 2 急性减压病发病影响因素多因素logistic回归分析 影响因素 参照 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 潜水深度(m) 20~ <20 0.106 0.017 39.180 0.000 1.112 潜水方式 重装 轻装 1.374 0.761 3.257 0.071 3.950 常数项 -2.237 0.852 6.894 0.009 0.107

表 2 急性减压病发病影响因素多因素logistic回归分析

潜水作业结束后，要进入减压状态，充分的减压是必需的，减压不足会造成减压病，严重危害劳动者的身体健康和生命安全^[4]。本研究结果显示，大连地区从事潜水捕捞作业的潜水人员发生急性减压病的年平均发生率为1.3‰(人次)；发病人数占总人数的76%，以轻度为主，轻度急性减压病占总人数的40.7%。有文献报道大连周边地区1995—2000年潜水捕捞业作业人员急性减压病的发病例数逐年增加^[5]。国内其他地方鲜见关于潜水作业人员急性减压病发病率的文献报道^[6]。

本研究结果显示，潜水方式、潜水深度可能是急性减压病发病的主要影响因素。重装潜水相对轻装潜水更易发生急性减压病。潜水深度越深，潜水时间越长，急性减压病的发病频率越高。潜水的深度愈深,减压愈快，减压病症状出现愈早，病情也愈严重^[7]。从事潜水作业之前对潜水知识非常了解的以及潜水后严格规范减压的捕捞人员，其急性减压病的发病频率低，与其他文献报道的结论一致^[8]，说明对从事潜水作业的人员进行相关从业知识的培训，使其懂得基本潜水理论和减压原则，对预防急性减压病发生非常必要。规范减压也是降低急性减压病的重要措施之一。

有文献报道，国家水下考古队队员,由于严格按照潜水作业规范要求执行,并且定期进行保健治疗,几年来无减压病发病^[9]。因此，建议政府建立健全相关法律法规，完善管理制度，加强劳动执法等相关部门监管力度^[10]；用人单位加强潜水人员安全管理制度；潜水人员从业前接受正规的技术培训并且取得相应的资格证书^[11]，熟悉潜水人员减压病的发病原因及预防方法，定期进行健康检查和加压锻炼。