目前性传播已成为中国艾滋病传播的主要途径，男男同性性传播所占比例上升明显，其中河南省郑州市2008—2010年男男性接触者(men who have sex with men,MSM)的HIV抗体阳性率均超过10%^[1]；且该人群梅毒感染率也超过10%^{[2, 3]}。男男性行为人群规模庞大，占成年男性的2%^[4]。男男性行为者艾滋病和性病感染危险因素广泛存在，成为目前艾滋病性病防治工作的重点目标人群。为了解河南省许昌市男男性行为人群艾滋病知识、行为及艾滋病/梅毒感染状况，以针对性地开展MSM人群艾滋病防治工作提供依据，结合许昌市艾滋病流行状况及影响因素，本研究于2011年进行MSM人群艾滋病知识、行为、艾滋病性病感染状况的专题调查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

2011年通过MSM场所的业主、志愿者等配合，在酒吧、MSM活动点、网络招募的在许昌市居住时间≥6个月，一年内有过同性间插入性口交或肛交性行为的男性436人作为调查对象。 1.2 方法

采用“滚雪球”的抽样方法，在调查对象知情同意后，采用自编的《许昌市同志健康调查表》，对目标人群采取面对面、匿名的问卷调查。 1.3 检测方法

采集目标人群肘静脉血3～5 mL，检测HIV抗体、梅毒RT、梅毒TRUST。HIV抗体检测方法按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版)》^[5]要求，并严格按照试剂使用说明书要求执行。HIV抗体初筛使用胶体硒快速检测法(美国雅培试剂公司)，HIV抗体复筛采用酶联免疫吸附试验(ELISA，北京万泰试剂公司)和胶体硒快速检测法(美国雅培试剂公司)，确证实验使用免疫印迹试验(WB)进行确证(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司)。梅毒RT(杭州艾康试剂公司)和TRUST(北京万泰试剂公司)检测按照说明书要求操作。 1.4 统计分析

使用Epi Data 3.1软件建库，采用SPSS 13.0软件进行资料统计分析。数据资料主要为计数资料，其与各个影响因素的关联关系，采用χ²_趋势检验；各因素内或各个水平层组间的比较，采用χ²检验或Yates校正χ²检验。α=0.05。 2 结 果 2.1 基本情况(表 1)

共调查436人，年龄最小16岁，最大67岁，年龄中位数为27岁；性伴相聚场所：酒吧、歌舞厅、茶室、会所，占8.94%(39/436)，公共浴池，占8.26%(36/436)，公园、公厕、草地占13.76%(60/436)，互联网联系占60.09%(262/436)，其他，占8.94%(39/436)。参加调查主要原因，了解自身感染状况检测占67.89%(61/436)，被他人说服参加占5.28%(23/436)，为了解艾滋病知识占13.99%(261/436)，为艾滋病预防出力占12.84%(56/436)。

表 1

表 1 436例MSM人口学特征 人口学特征 人数 构成比(%) 梅毒RT/TRUST均阳性例数 艾滋病确诊例数 年龄(岁) 16～ 209 47.94 25 12 26～ 155 35.55 16 8 36～ 57 13.07 6 5 46～ 11 2.52 2 2 56～67 4 0.92 0 0 与异性婚姻状况 未婚 254 58.26 30 17 已婚 172 39.45 18 9 同居 7 1.60 1 0 离异或丧偶 3 0.69 0 1 文化程度 小学 4 0.92 0 0 初中 83 19.04 11 6 高中或中专 165 37.84 15 7 大专及以上 184 42.20 23 14 月收入(元) ＜1 000 122 27.98 13 7 1 000～ 209 47.94 26 13 2 000～ 74 16.97 8 5 3 000～ 16 3.67 1 0 ≥4 000元 15 3.44 1 2 性取向 同性恋 211 48.39 23 17 异性恋 14 3.21 1 1 双性恋 160 36.70 21 4 不确定 51 11.70 4 5

表 1 436例MSM人口学特征

艾滋病基本知识知晓率为80.50%(351/436)。对“蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒”回答正确率为57.57%(251/436)、“保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险”回答正确率为75%(327/436)、“一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒吗”回答正确率为77.52%(338/436)。 2.3 义务献血史及HIV抗体检测经历

41.51%(181/436)的人做过HIV抗体检测，其检测后咨询率为93.37%(169/181)。有义务献血史的人占18.81%(82/436)，其中3人自述梅毒检测阳性。 2.4 预防控制艾滋病服务获得率及获得途径

被调查者最近1年获得宣传材料发放、同伴教育、VCT服务、安全套发放、润滑剂发放、性病检查或治疗服务率分别为47.71%(208/436)、44.72%(195/436)、47.49%(207/436)、44.04%(192/436)、37.39%(163/436)、31.65%(138/436)。获得艾滋病知识信息主要通过网络和电视，分别为74.31%(324/436)和67.89%(296/436)，其次为通过宣传材料和朋友，分别为45.41%(198/436)和47.25%(206/436)，通过其他来源较少。 2.5 危险性行为及影响因素 2.5.1 首次插入性行为

年龄为15～34岁，中位数为20岁，其中首次插入性行为＜20岁占46.10%(201/436)，20～25岁占50.23%(219/436)。首次插入性行为性别为同性245人，占56.19%，异性191人，占43.81%。首次男男性行为年龄最小15岁，最大38岁，中位数为20岁。首次男男性行为<；20岁占35.09%(153/436)，20～25岁占51.83%(226/436)。最近6个月发生非商业性同性肛交、向同性买性、向同性卖性、异性性行为的比例分别为83.72%(365/436)、2.52%(11/436)、1.61%(7/436)、38.30%(167/436)。 2.5.2 MSM行为

最近6个月同性性行为的性伴数平均为2.46个，保持1个同性性伴者所占的比例为29.32%(107/365)；最近6个月发生异性性行为时保持1个性伴的比例为90.42%(151/167)；最近一次发生非商业性同性肛交、向同性买性、向同性卖性、异性性行为时，安全套使用率分别为49.04%(179/365)、63.64%(7/11)、42.86%(3/7)、42.51%(71/167)；最近6个月发生非商业性同性肛交、向同性买性、向同性卖性、异性性行为时每次均使用安全套的比例分别为22.47%(82/365)、36.37%(4/11)、28.57%(2/7)、26.95%(45/167)；发生非商业性同性肛交不用安全套的主要原因为：认为固定性伴而不需要者占31.03%(54/174)，感觉不舒服者占28.74%(50/174)，没买到占16.67%(29/174)，性伴侣反对占6.90%(12/174)，其他占16.66%(29/174)；与异性发生性行为不使用安全套的主要原因为：认为固定性伴不需要者占66.67%(64/96)，感觉不舒服者占15.63%(15/96)，性伴侣反对占6.25%(6/96)，其他占11.46%(11/96)。 2.6 性病相关症状出现情况

106人最近1年出现了性病相关症状(排尿痛或烧灼感、尿道分泌物异常、生殖器或肛门出现皮肤破损或增生物等)占24.31%(106/436)。62.26%(66/106)的人到性病专科门诊就诊；34.91%(37/106)到综合医院就诊；33.02%(35/106)自己买药治疗；16.98%(18/106)到私人诊所治疗；5.66%(6/106)未作处理。梅毒感染分布情况与年龄(χ²=0.10，P=0.999)，文化程度(χ²=0.15，P=0.985)，月收入(χ²=0.43，P=0.980)3因素关联无统计学意义。 2.7 HIV检出情况

436份血样HIV抗体确认试验阳性27份，阳性率为6.19%；梅毒RT试验阳性58份，阳性率为13.30%，梅毒TRUST试验阳性49份，阳性率为11.24%；其中有3份样品HIV抗体和梅毒抗体均为阳性。27例HIV感染者年龄为21～67岁，10例年龄＜25岁；10例＜30岁，7例≥30岁。未婚16例，已婚9例(1例配偶也阳性)，离异2例。本地户籍23例，本省外地市户籍3例，外省户籍1例。均有多性伴史，部分有群交行为史，2例有商业性行为史，说不清可能的传染源。艾滋病分布情况与年龄(χ²=1.01，P=0.908)，文化程度(χ²=0.48，P=0.923)，月收入(χ²=0.31，P=0.989)关联无统计学意义。 2.8 艾滋病知识-行为分析(表 2)

“每次性行为正确使用安全套能降低艾滋病病毒传播的风险”的知晓率为89.45%(390/436)；知晓组和不知晓组在最近一次肛交时安全套使用率(χ²=0.460，P=0.498)、在最近一次异性性行为时安全套使用率(χ²=0.014，P=0.906)、在最近6个月肛交安全套使用频率(χ²=0.199，P=0.655)、在最近6个月异性性交安全套使用频率(χ²=0.831，P=0.362)差异均无统计学意义。“保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能降低艾滋病病毒传播的危险”的知晓率为75.00%(327/436)。知晓组和不知晓组在最近6个月肛交性伴数(χ²=0.104，P=0.747)、最近6个月异性性交性伴数(χ²=0.010，P=0.910)差异均无统计学意义。

表 2

表 2 知晓和不知晓组安全套使用情况对比 知晓情况 最近一次肛交 安全套使用情况 最近一次异性性行 为安全套使用情况 最近6个月肛交 安全套使用频率 最近6个月异性性交 安全套使用频率 最近6个月 肛交性伴数 最近6个月异 性性交性伴数 用 不用 用 不用 非每次都用 每次都用 非每次都用 每次都用 1个 ≥2个 1个 ≥2个 不知晓 19 24 7 10 76 20 14 3 27 64 39 3 知晓 160 162 64 86 207 62 108 42 80 174 112 10

表 2 知晓和不知晓组安全套使用情况对比

本次调查MSM人群HIV抗体阳性率为6.19%，与河南省2011年调查结果相当^[6]，较2010年许昌市男男性行为人群HIV抗体阳性率水平(3.67%)有较大升高^[7]。梅毒抗体TRUST阳性率为11.24%，与很多地区结果相似，均＞10%^{[8, 9]}。表明该人群艾滋病性病感染率高。

在MSM中存在着知识与行为相分离的现象^[10]。本研究结果表明，许昌市MSM人群在“保持一个性伴”和“坚持使用安全套”两个方面，均存在严重的知识-行为分离现象。被调查者中24.31%最近一年出现过性病相关症状，且不规范治疗占相当比例。性病的不规范治疗容易造成反复和继续传播，也增加艾滋病感染的危险。杨旭等^[11]研究结果显示，无保护性行为和梅毒感染是HIV感染的危险因素。唐卫明等^[12]研究结果发现有性病相关症状是HIV感染的危险因素。建立规范化性病门诊，提高门诊医生诊疗和干预相结合的服务意识，改善MSM人群求医意识和行为，进而避免进一步感染艾滋病。

许昌市MSM人群最近1年获得VCT服务、安全套及润滑剂发放、同伴教育、宣传等各项预防艾滋病干预服务措施的比例均很低；高艾滋病性病感染率和低干预服务获得率形成矛盾；预防MSM人群艾滋病性病传播，除了积极对该人群开展宣传、干预和VCT工作，以提高安全套的使用率；应积极介绍国内外及本地MSM人群感染现状，树立其风险意识，鼓励其减少性伴数、坚持使用安全套、定期接受艾滋病咨询检测和性病性病诊疗服务，降低感染艾滋病的风险。