伤害是一个重要的全球性公共卫生问题，在各国，伤害均是前5位的死亡原因^[1]。农业是最危险的行业之一^[2]，在中国伤害死亡率农村高于城市^[1]，国外研究显示老年人农业伤害的风险高于其他年龄组人群^[2]。与发达国家相比，我国对老年人农业伤害发生及危险因素了解甚少。为了解农村老年人农业伤害现状，分析农村老年人农业伤害相关影响因素，本研究于2010年采用横断面调查研究方法，抽取湖北省麻城市3个农村办事处≥60岁的772名老年人进行面访，旨在为制定老年人农业伤害预防策略提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象

以≥60岁的麻城市农村老年人为调查对象，排除有意识障碍、老年痴呆、听力严重障碍者。采用多阶段分层整群抽样方法，第1阶段，根据往年各乡镇的综合经济水平把麻城市下属的19个农村乡镇分为高、中和差3等，分别从各组中随机抽取1个乡镇(龙池乡、南湖乡、鼓楼乡)；第2阶段，在抽取的3个乡镇直属的34个自然行政村中分别随机抽取，共有17个自然村进入本次的调查研究；第3阶段，被抽到的自然行政村作为整群纳入被调查范围，在村委会人员的带领下进行挨家挨户的访谈问卷调查；共调查802人，有效问卷772份，有效率96.30%。 1.2 方法

本研究经华中科技大学同济医学院公共卫生学院伦理委员会审核批准，获得调查对象知情同意，由调查员采用面对面访谈方式对受访者进行问卷调查。调查问卷包括：(1)自行设计的“农村≥60岁老年居民生活与健康状况调查表”和“农村≥60岁老年居民农业伤害调查表”，内容主要包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、劳作强度等。(2)身心健康状况调查表：采用世界卫生组织五项身心健康指标(WHO-5)^[3]，原始得分介于0~25分，总分<13分表示可能存在心理健康问题，记为身心健康状况“不好”，≥13分记为身心健康状况“好”。WHO-5能够较好的识别老年人抑郁，具有较高的效度。(3)农业劳动和农业伤害情况调查表：内容主要包括老年人过去1年发生农业劳动伤害的情况，如受伤部位、受伤类型、受伤原因、伤害地点等。 1.3 农业劳动伤害定义

农业劳动伤害特指在从事农业生产劳动时或与农业生产劳动密切相关的活动中所发生的伤害。凡具有下列3种情况中任何1项，即可认为受到农业伤害：到医院或医务室等诊治；本人或他人等作处理；休息半天以上^[2]。 1.4 统计分析

采用Epi Data 3.1 软件进行数据录入，并进行逻辑纠错；采用SAS 8.2 软件进行χ²检验、单因素和多因素logistic回归分析。 2 结 果 2.1 人口学特征和农业劳动一般情况

本次调查农村老年人年龄60～88岁，平均年龄为67.35岁；男性408人(52.85%)，女性364人(47.15%)。719人(93.13%)以耕种农田为主要劳动内容，其次以饲养家畜、养殖或者家务为主；人均耕地为3.56亩，水田和旱田人均分别为1.64和1.92亩；平均劳动时间8.30个月/年，7.25 h/d；598人(77.46%)依靠纯手工劳动方式，仅174人(22.54%)采用机械和手工劳动相结合的生产方式；709人(91.84%)在农业生产活动过程中使用农药。 2.2 农业伤害发生情况(表 1)

调查对象在过去1年中有104人发生农业伤害，农业伤害总体发生率为13.47%；受伤1次的有72人(80.00%)，2次的有10人(11.11%)，≥3次有8人(8.89%)。不同性别、年龄农业伤害发生率差异均无统计学意义。吸烟、饮酒和机器造成的农业伤害发生率较高，但差异均无统计学意义(P>0.05)。劳作强度、身心健康状况、是否有腰酸背痛、家中农药存放方式以及是否喷洒农药等因素与农业劳动伤害发生率均有相关性(P<0.05)。

表 1

表 1 不同特征老年人农业伤害发生情况 特征 总人 数 农业伤 害人数 发生率 (%) χ2值 P值 性别     男性 364 51 14.01 0.17 0.678 4     女性 408 53 12.99 年龄(岁)     60~ 521 70 13.44 0.74 0.864 2     70~ 221 30 13.57     80~88 30 4 13.33 劳作强度     较轻 485 55 11.37 5.08 0.024 2     较重 287 49 17.07 身心健康状况     好 425 48 11.29 3.85 0.049 9     不好 347 56 16.14 腰酸背痛     无 68 6 8.82 9.37 0.024 8     有 704 98 13.92 农药存放     专门的柜子存放 257 28 10.89 11.36 0.003 4     随便放在家里一个地方 173 37 21.39     其他 276 32 11.59 喷洒农药     从不/偶尔 210 19 9.05 4.84 0.027 8     经常 562 85 15.12

表 1 不同特征老年人农业伤害发生情况

受伤季节主要是4—6月和7—9月，人数分别占43.00%(43/100)、24.00%(24/100)；跌倒是最主要的受伤原因，人数占40.38%(42/104)；重度及以上受伤人数占20.79%(21/101)；经过治疗，伤害预后较好，多为痊愈，人数占63.27%(62/98)；由农业伤害导致的直接经济负担为53 613元，人均515.51元。 2.4 农业伤害影响因素的单因素logistic回归分析(表 2)

以是否发生伤害为因变量，年龄、文化程度、残疾、慢性病、抑郁、劳作强度、身心健康状况、饮酒、蓄养牲畜、农业机器、喷洒农药、喷洒农药时防护措施、喷洒农药时吸烟、劳动内容等作为自变量，采用logistic回归模型分析各因素的危险度，纳入标准为0.10，剔除标准为0.10。结果显示，劳作强度、腰酸背痛、喷洒农药、喷洒农药时穿长裤、袜、鞋是老年人农业伤害的影响因素。对于老年男性，身心健康状况不好、喷洒农药时吸烟可增加农业伤害的危险性；对于老年女性，饮酒、农业机器、喷洒农药是农业伤害的危险因素，而喷洒农药时穿长裤、袜、鞋可降低农业伤害发生的危险。

表 2

表 2 老年人农业伤害单因素logistic回归分析 变量 总人群 男性 女性 β OR值 95%CI β OR值 95%CI β OR值 95%CI 劳作强度 0.476 1.61 1.06~2.44 0.486 2 1.63 0.90~2.95 0.457 8 1.58 0.88~2.85 腰酸背痛 0.349 8 1.42 1.09~1.85 0.564 7 1.76 0.52~5.98 0.466 7 1.60 0.47~5.41 喷洒农药 0.583 1.79 1.06~3.03 -0.156 0.86 0.38~1.94 1.004 2 2.73 1.36~5.48 身心健康状况 0.413 1 1.51 1.00~2.29 0.880 3 2.41 1.32~4.39 0.017 5 1.02 0.57~1.81 喷洒农药时吸烟 0.462 6 1.59 0.73~3.45 0.935 7 2.55 1.10~5.91 -13.329 <0.001 <0.001~>999.999 饮酒 -0.341 7 0.71 0.45~1.13 0.089 8 1.09 0.57~2.09 0.880 2 2.41 1.22~4.78 农业机器 0.852 1 2.35 0.90~6.09 -0.391 0.68 0.08~5.45 1.508 1 4.52 1.42~14.38 喷洒农药是穿长裤、袜、鞋 -0.643 9 0.53 0.32~0.86 -0.561 0.57 0.29~1.14 -0.745 1 0.48 0.23~0.98

表 2 老年人农业伤害单因素logistic回归分析

将单因素分析筛选出有意义的变量纳入多因素logistic回归模型，采用逐步回归法筛选变量，纳入标准为0.10，剔除标准为0.10。结果显示，身心健康状况、农药存放、喷洒农药时穿长裤、袜、鞋是老年人农业伤害的影响因素；老年男性的身心健康状况和喷洒农药时吸烟与农业伤害的发生均有明显相关性；对于老年女性，饮酒可增加老年女性农业伤害的危险，喷洒农药时穿长裤、袜、鞋可减少农业伤害的危险性。

表 3

表 3 老年人农业伤害多因素logistic回归分析 变量 参照组 β S Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 身心健康状况 不好 好 0.559 0.248 5.063 0.024 1.75 1.08~2.84 农药存放 随便放在家里一个地方 专门的柜子存放 0.627 0.299 4.383 0.036 1.87 1.04~3.37 其他 0.003 0.299 0.000 0.991 1.00 0.56~1.80 喷洒农药时穿长裤、袜、鞋 是 否 -0.701 0.257 7.407 0.007 0.50 0.30~0.82

表 3 老年人农业伤害多因素logistic回归分析

表 4

表 4 不同性别老年人农业伤害多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 男性     身心健康状况 不好 好 0.957 0.340 7.917 0.005 2.60 1.34~5.07     喷洒农药时吸烟 是 否 0.921 0.438 4.427 0.035 2.51 1.07~5.93 女性     饮酒 是 否 1.054 0.462 5.211 0.023 2.87 1.16~7.09     喷洒农药时穿长裤、袜、鞋 是 否 -0.876 0.381 5.294 0.021 0.42 0.20~0.88

表 4 不同性别老年人农业伤害多因素logistic回归分析

本次调查的麻城市≥60岁老年人伤害发生率为13.47%，高于齐齐哈尔达斡尔族农村居民的农业伤害率(11.4%)^[4]。农业生产无退休年龄标准，≥60岁老年人依旧是主要劳动力，且从事较重的农业劳动。国外调查发现，≥60岁老年人发生伤害的风险高于年轻人^[5]，可能是由于老年人身体各项机能趋于退化，对环境中的危险因素抵御能力较弱，容易暴露于较危险的环境中。

本次结果显示，身心健康状况与农业伤害的发生具有相关性，与国外研究结果一致^[6]，抑郁与农业伤害密切相关，但机制尚不清楚，有可能是抑郁导致老年人行为异常、注意力不集中或是对参加农业劳动不满^[5]。农药存放于不易接触到的地方以及喷洒农药时穿长裤、袜、鞋的自我防护措施可直接减少使用者皮肤接触、口鼻吸入农药而降低农药中毒的危险，也间接反映了此类人群对意外事件的防范意识较强^[7]，从而降低了农业伤害发生的风险。

本研究发现，老年男性和女性的农业伤害的影响因素有所不同，这可能与男女性在行为、性格、心理方面存在差异有关。老年男性农业伤害的影响因素是喷洒农药时的吸烟行为，喷洒农药时吸烟可能吸入过多的农药，虽然未出现中毒症状，但可能导致潜在的精神及神经症状^[8]，如注意力减低，警惕性下降，从而导致伤害；另一方面，吸烟可能与呼吸系统疾病等慢性病相关^[9]。而女性的主要危险因素是饮酒。有研究显示饮酒是农业伤害的危险因素^[10]，但男性老年人长期大量规律性的饮酒造成对酒精耐受性较高^[11]，而老年女性耐受性较低，因此容易受酒精的影响，导致农业伤害的发生。

2006—2008年全国伤害监测结果显示，老年人农药中毒的发生率较高^[12]，但本研究中因农药发生的伤害例数较少，但其却是伤害发生的影响因素，可能是因为在喷洒农药后发生的伤害，并未报告到与农药有关的伤害中，而归入其他类型中所致。因为喷农药后可能因吸入农药而增加了潜在的伤害危险，如研究发现农药暴露可导致自杀、抑郁、焦虑等^[13]精神问题以及一系列的身体健康问题^[14]，但并不自知。这也提示在今后的农业伤害研究中伤害分类的需进一步细化。