中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (9): 1269-1271   PDF    
引用本文
唐咏梅, 杨猛, 刘毅, 王茜, 李碧. 膳食摄入对学龄儿童骨密度年龄趋势影响[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(9): 1269-1271.
TANG Yong-mei, YANG Meng, LIU Yi, et al. Effect of dietary intake on bone density development in school-age children[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(9): 1269-1271.
膳食摄入对学龄儿童骨密度年龄趋势影响
唐咏梅, 杨猛, 刘毅, 王茜, 李碧    
河北联合大学公共卫生学院 河北省煤矿卫生与安全实验室, 河北 唐山 063000
基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划(20110167)
作者简介：唐咏梅(1965- ),女,河北唐山人,教授,硕士,研究方向:人群营养与健康。
摘要：目的 明确膳食摄入因素对学龄儿童骨密度的影响及其作用水平。方法 选取河北省唐山市2 046名1~6年级学生进行骨健康相关因素、膳食调查和骨密度测定。结果 学龄儿童超声骨密度的声波传导速度(SOS)均值为(1 530.2±21.0) m/s,6岁时为(1 540.4±22.3) m/s,随年龄增长降低至9岁时的(1 521.9±20.0) m/s,10~13岁回升到(1 527.4±22.5) m/s;当每天面食摄入量200~400 g、豆制品摄入量25~49 g、奶类摄入量200~400 g、叶菜类摄入量75~124 g以及营养素钙摄入量50%~149%适宜摄入量(AI)、磷摄入量50%~149%AI时,其SOS值能达到95%医学参考值范围;当每天豆制品摄入量50~99 g、蔬菜叶类摄入量50~74 g、钙摄入量150%~200%AI时,SOS值水平高于参考值;将有影响的食物和营养素的适宜量带入回归方程后,SOS值初步呈现出随年龄增长逐步上升态势。结论 膳食摄入对学龄期儿童骨密度增值有影响,经调整改善能利于骨快速增长期骨量的提高。
关键词： 学龄儿童     膳食     摄入量     骨密度     多因素分析    
Effect of dietary intake on bone density development in school-age children
TANG Yong-mei, YANG Meng, LIU Yi, et al    
School of Public Health, Hebei United University, Laboratory for Coal Mine Sanitation and Safety, Tangshan, Hebei Province 063000, China
Abstract: Objective To study effect of dietary factors on bone density among school-age children.Methods Totally 2 046 primary school children of grade 1 to 6 were selected in Tangshan city.Factors related to bone health and diet intakes were investigated and ultrasonic bone mineral density measurement was conducted among the children.The data were analyzed with SPSS 13.0 software.Results The average bone speed of sound(SOS)level was 1 530.2±21.0 m/s,with a decrese of 540.4±22.3 m/s to 1 521.9±20.0 m/s from 6 to 9 years old and an increase to 1527.4±22.5 m/s at the age of between 10-13.The SOS level was within the 95% reference range for the children with intakes of wheaten food of 200-400 g/d,soy bean products of 25-24 g/d,milk products of 200-400 g/d,leafy vegetables of 75-124 g/d,calcium of 50%-149% adequate intake(AI),and phosphorous of 50%-149% AI.The SOS level was higher than the reference range for the children with intakes of soy bean products of 50-99 g/d,leafy vegetables of 50-74 g/d,and calcium of 150%-200% of AI.Conclusion Children's dietary intakes have effect on bone density level.The improvement of dietary behavior can promote children's bone density.
Key words: school-age children     dietary     intake     bone density     multi-factor analysis    

第二代健康发育随时代发展而出现的问题，已成为各国营养与健康领域研究热点[1, 2]，儿童学龄期是骨骼发育的关键阶段，骨密度直接反映骨骼发育的优劣；骨密度低表明骨发育过程营养动力不足，需要及时分析原因，并采取针对性措施进行改善。本研究从人群角度采用流行病学研究方法，于2011年3—9月通过调查河北省唐山市2 046名学龄儿童膳食摄入状况和骨密度水平，分析骨密度年龄变化趋势及膳食摄入因素的影响，为实施高效率的干预计划提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群抽样方法，在唐山市中心区域及南、北2区各选取1所小学1～6年级全体学生，经家长知情同意进行调查，并排除患有影响生长发育的内分泌或代谢性疾病、继发性肥胖症和长期服用激素药物的儿童，共2 046人。其中，男生1 035人，占50.6%，女生1 011人，占49.4%；年龄为6～13岁，平均年龄为9.1岁。 1.2 方法 1.2.1 相关因素调查

参照文献[3, 4]自行设计问卷，内容包括儿童和父母基本情况、生活环境情况、母亲孕期和儿童出生情况、婴儿期喂养及日照情况、学前和学龄期生活健康行为及发育状况等。 1.2.2 膳食调查

采用食物摄取频率与5 d膳食记录填写[5]相结合方式，于测定骨密度前半年和3个月各进行1次。用营养计算器V1.6进行营养素摄入量转换。利用中国居民平衡膳食宝塔食物建议量和中国居民膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes，DRIs)中相应年龄段的适宜摄入量(adequate intakes，AI)评价实际摄入情况[5]。 1.2.3 骨密度测定

室内环境温度18～20 ℃，模块校正后，采用CM-100超声骨密度仪(日本古野电器株式会社)测定儿童右足跟骨超声波透过速度(speed of sound，SOS)值，其传导速度越高骨密度值越高。 1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。统计描述骨密度SOS值分布和各类食物和营养素的摄入情况；对影响骨密度的膳食摄入因素以及非处理因素进行t检验或方差分析，对影响SOS值的膳食摄入因素进行多元线性逐步回归分析；协方差分析有影响的食物和营养素不同摄入水平时SOS值的差异。 2 结 果 2.1 超声骨密度SOS值年龄变化趋势(图 1)

学龄儿童超声波骨密度SOS均值为(1 530.2±21.0) m/s，男生为(1 529.1±21.2)m/s，女生为(1 530.5±21.0)m/s，该阶段SOS值性别差异无统计学意义。SOS值年龄变化趋势6岁时最高为(1 540.4±22.3) m/s，7～9岁阶段随着年龄增长降低至(1 521.9±20.0) m/s，10～13岁回升至(1 527.4±22.5) m/s，各年龄段SOS值比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

图 1 学龄儿童超声波骨密度SOS值年龄变化趋势
2.2 膳食摄入对学龄儿童SOS值影响 2.2.1 膳食摄入与SOS值关系

相关分析结果表明，各类食物中的米、面食、蛋类、水产品、奶类、豆制品和叶菜类的摄入量与儿童SOS值均呈正相关，营养素中的钙、磷、锌、硒摄入量与SOS值均呈正相关，脂肪摄入量与SOS值均呈负相关(均P＜0.05)。 2.2.2 膳食摄入对SOS值影响多因素分析(表 1)

经控制混杂因素如母孕年龄、出生身长、佝偻病史、被动吸烟、活动方式、户外活动时间、睡眠时间、骨折史及经常喝碳酸饮料等行为的影响，对学龄儿童SOS值有影响的膳食摄入因素为豆制品、奶及制品、面食、叶菜类、钙和磷。

表 1 膳食摄入对学龄儿童SOS值影响多元线性逐步回归分析
2.3 膳食摄入水平对SOS值作用比较(表 2)

按年龄段进行协方差分析结果显示，各年龄段对SOS值有影响的食物和营养素摄入水平差异无统计学意义，因此将年龄段合并一起分析。经计算，本调查人群SOS值的95%医学参考值范围为(1 530.2±21.0) m/s；当面食、奶类摄入200~400 g/d时，SOS值达到参考值；当豆制品摄入25~49或50~99 g/d时，SOS值达到或高于参考值，当100~200 g/d时，SOS值又低于参考值；当叶菜类摄入50~74 或≥75~124 g/d时，SOS值高于或达到参考值，当125~200 g/d时，SOS值又低于参考值；当钙摄入50%~149%AI或150%~200%AI时，SOS值达到或高于参考值；当磷摄入50%~149%AI时，SOS值达到参考值，当150%~200%AI时，SOS值又低于参考值。

表 2 膳食摄入水平对SOS值作用比较
2.4 膳食摄入适宜水平下SOS值的年龄变化趋势

将有影响的食物和营养素的基本适宜量带入回归方程，呈现出学龄儿童SOS值随年龄增长逐步上升态势： 6岁1 531.3 m/s，7岁1 533.7 m/s，8～9岁1 535.2 m/s,10～11岁1 536.3 m/s，12～13岁为1 537.9 m/s；未调整膳食影响因素前6～9岁阶段的下降情况在调整后得到改善。 3 讨 论

一般认为从出生到20岁骨量随着年龄增长持续增加[3]，儿童青少年期增加的骨量在20年后仍与初始骨量完全相关[6]，因此在骨发育关键时期需获得尽可能多的基础骨量。定量超声法是目前世界上推荐用于儿童期骨密度检查方法，与双能X线吸收法有较好的相关性[7]。本研究学龄儿童6~9岁随年龄增长SOS值降低，10~13岁儿童SOS值略有回升，与上海一项对学龄女童SOS值随年龄变化的研究结果基本一致 [8]。提示学龄期儿童骨量没有一直呈理想的上升趋势，应探究原因以采取有效的干预措施 [9, 10]。生长的环境因素影响骨发育速度及水平，而膳食营养状况是影响儿童生长发育最重要的环境因素之一 [11]。

分析影响学龄儿童骨密度的膳食摄入水平，可为制定干预措施提供针对性的数据支持。儿童每天摄入面食200~400 g、豆制品25～49 g、奶及制品200~400 g、叶菜类75~124 g，其骨密度能正常增值。有学者认为,目前儿童膳食钙推荐量对于生长发育期获得最佳骨量是不够的，最佳钙摄入水平要高于目前的推荐量[12]，本研究儿童每天摄入钙≥50%AI、磷50~149%AI，其骨密度可达到较高水平；考虑儿童的最高可耐受量，不主张钙摄入量≥150%AI/d。通过将有影响的食物和营养素的适宜量带入回归方程后，SOS值年龄变化趋势中6～9岁的下降情况得到改善，表明调整改善膳食摄入可利于儿童在骨快速增长期骨量的提高[13, 14, 15]。

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