母乳所含的营养物质齐全，含有抗感染作用的免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育，但生理功能尚未成熟的婴儿^[1]。婴儿到达6月龄后，母乳仍然是婴儿的主要食物，但是此时单纯母乳已经不能满足婴儿的全部营养需要了，在继续母乳喂养的基础上，需要逐渐小心地给婴儿提供更多母乳以外的食物(即辅食)，以满足其对营养的需求^[2]。目前，辅食添加过早与不及时以及一些不正确的婴儿喂养知识和不当的喂养行为在年轻父母中广泛存在。本研究对上海市徐汇区某社区儿保科2009—2011年所有记录在案的婴儿喂养情况进行分析，发现存在的问题，以明确将来徐汇区儿童保健工作的重点。 1 对象与方法 1.1 对象

为上海市徐汇区某社区儿保科2009—2011年所有记录在案的婴儿。为得到至少1年的完整随访记录，纳入标准如下：(1)2011年4月1日之前出生；(2)有≥4次体检记录；(3)1~6月份至少要有1次体检记录；(4)7~12月份至少要有1次体检记录。共1 789名对象纳入研究，排除177人。男婴923人，女婴876人;平均年龄为2.6岁。 1.2 方法

在社区卫生服务中心为社区每一个儿童建册，按照《社区公共卫生工作规范》中“4.2.1”模式(1岁内体检4次/年，2岁2次/年，3~6岁1次/年)^[3]，定期请家长带儿童到中心进行儿童体检，包括询问(喂养方式、各类辅食添加情况)、体格测量、体格检查(注重神经精神的发育、先天畸形的检出和五官保健)、发育评价和宣传指导5个项目。将信息统一录入社区卫生服务中心的台账系统。按纳入标准从系统中获取原始的婴儿体检相关资料，包括询问记录和体检记录，详细记录喂养方式、辅食添加信息以及体格发育信息。 1.3 统计分析

使用Excel 2007软件进行资料选取、初步整理工作。使用SPSS 16.0软件对纳入资料的各指标进行频数统计，采用方差分析辅食添加对生长发育的影响。 2 结 果 2.1 纯母乳喂养率及婴儿断奶年龄

社区婴儿在4、6个月仍在纯母乳喂养的有590和408人，纯母乳喂养率分别为33.0%和22.8%。该社区婴儿最早断奶年龄为1个月，最长断奶年龄为24个月，断奶平均年龄为6.4个月，不同性别婴儿断奶年龄差异无统计学意义。断奶年龄分布显示，6个月时断奶996人，占55.7%，11个月时已有1 619名(90.5%)婴儿断奶。 2.2 辅食添加情况 2.2.1 辅食添加时间(表 1)

0~3、4~6和7~12个月婴儿分别有1097、1395和1789人添加了辅食，辅食添加率分别为61.3%、77. 9%、100.0%。各种辅食添加的比例随年龄的增长而增长，除全蛋和肉类外，前3个月增长速度最快。婴儿最早添加的食物是奶类和谷类(包括米粉、面粉、粥和饭)，蔬菜、水果其次，最后是肉类(荤菜、鱼、肉)和蛋类。全蛋和肉类的平均添加时间在6个月以后，遵循了推荐的添加时间，而其余5类均存在过早添加问题。

表 1

表 1 辅食添加时间 辅食种类 0~3个月 4~6个月 7~12个月 开始添加 平均月龄 推荐月龄[2] 人数 % 人数 % 人数 % 奶类 1 146 64.1 192 10.7 451 25.2 3.0±3.2 4~6 谷类 1 120 62.6 238 13.3 431 24.1 2.4±2.2 4~6 蛋黄 932 52.1 365 20.4 492 28.5 3.8±2.2 4~6 全蛋 96 5.4 714 39.9 978 54.7 6.0±3.5 >6 蔬菜 1 093 61.1 240 13.4 456 25.5 2.6±2.9 4~6 水果 1 043 58.3 258 14.4 488 27.3 3.0±3.2 4~6 肉类 156 8.7 657 36.7 976 54.6 6.0±5.8 >6

表 1 辅食添加时间

将辅食分为蛋白质类(蛋、肉)、谷类和果蔬类(水果、蔬菜)。在已添加辅食的婴儿中，0~3月龄有312人(28.4%)、4~6月龄有753人(54.3%)添加了三大类辅食；7~12月龄有166人(9.3%)未添加全三类辅食。 2.2.3 辅食添加种类与体格发育关系(表 2)

因为常规体检在6月龄与12月龄的信息最全，选取这2个月龄段的信息进行辅食添加种类与体格发育关系的分析，结果显示，除6月龄的身高增加不明显外，添加多类辅食的婴儿体重和身高均高于添加单一辅食的婴儿。

表 2

表 2 辅食添加种类与体格发育关系 项目 月龄 添加1类 添加2类 3类都添加 F值 P值 身高(cm) 6 68.4±2.0 68.7±2.1 69.3±2.7 1.6 0.74 12 75.6±2.2 76.9±1.9 77.5±2.5 5.4 0.01 体重(kg) 6 8.6±0.7 8.9±0.8 9.2±1.0 4.4 0.03 12 9.8±0.9 10.4±0.9 10.6±1.0 5.9 0.00

表 2 辅食添加种类与体格发育关系

社区中6、7~9和10~12月龄婴儿各种辅食添加的实际量相差不大。谷类和蔬菜在6月龄还能满足推荐量，在7~12月龄时已经达不到或者刚能达到推荐量。但补充各种维生素的水果的日摄入远高于推荐量,奶类一直没能达到推荐量。10~12月龄中奶类有943人(52.7%)、谷类有903人(50.5%)、蔬菜有1 036人(57.9%)摄入量低于推荐量。

表 3

表 3 6~12月龄婴儿辅食添加低于推荐量的比例 辅食 6月龄 7~9月龄 10~12月龄 人数 % 人数 % 人数 % 母乳/配方奶 1 433 80.1 966 54.0 943 52.7 谷类 589 32.9 723 40.4 903 50.5 蔬菜 589 29.8 1 016 56.8 1 036 57.9 水果 118 6.6 301 16.8 306 17.1 鸡蛋 23 1.3 19 1.1 173 9.7 肉类 449 25.1 515 28.8

表 3 6~12月龄婴儿辅食添加低于推荐量的比例

本研究中该社区近3年的系统管理率均>90%，依据纳入条件，所删去的记录比例不到10%，故认为筛选记录对分析结果不会造成较大影响。

婴儿的早期喂养方式对以后生长发育水平的影响，大多观察到6个月以内，公认母乳是婴儿的最佳食品^[4]。此次结果与其他队列研究结果比较，4个月的纯母乳喂养率(33.0%)低于2000年以前的重庆^[5]；6个月的纯母乳喂养率为22.8%，稍高于2001—2003年上海市的22.5%^[6]，低于2005年成都市的37.4%^[7]。婴儿的断奶平均月龄为6.4个月，早于其他城市报道^[8]。约50%的婴儿在6月龄时就已断奶，远远未达到2002年WHO婴儿喂养全球战略明确提出的持续母乳喂养至2岁或以上^[9]。

母乳喂养的影响因素很多，包括母婴健康、精神因素、产妇因素、营养因素还有社会经济因素等^[10]。对于上海市区来说，一方面可能是由于经济水平高、生活节奏快、工作压力大造成乳母泌乳不足或因母亲恢复工作较早，无法坚持哺乳，另一方面市区的家庭有能力选择配方奶喂养，从而影响持续母乳喂养。再加上现在某些奶粉公司夸大婴儿配方奶粉的营养作用误导年轻的父母，使他们过分依赖配方奶粉。还有一部分原因是由于某些时尚母亲为早日恢复体形而节食故拒绝哺乳。

过早添加辅食不利于婴儿生长发育^[11]；辅食添加过晚,不仅会影响婴儿体格发育还会影响婴儿味觉,吞咽功能的发育^[12]，辅食添加不当则能造成营养不良甚至智力发育问题^[13]。既往研究普遍认为4~6个月是婴儿添加食品的关键期^[14]。本社区61.3%的婴儿在4个月内已进行辅食添加，高于2002年全国居民营养健康状况调查结果^[15]。存在严重辅食添加过早的现象，除全蛋和肉类，其他种类辅食开始添加的平均月龄均提前于7市调查数据^[16]。究其原因，所有影响持续母乳喂养的因素均能导致过早添加辅食，因为不能持续母乳喂养，很多母亲担心子女缺少营养素而影响发育，就会尝试添加辅食。

处于生长发育旺盛期的婴儿，所需能量相对比成人高。家长不仅要注重辅食的种类，还要合理分配添加的量，以满足婴儿生长发育的需要。除注意添加辅食的时间外，按时补充足够种类和数量辅食也处于同等重要的位置。该社区婴儿辅食添加的种类也呈现出多样化，且6月龄和12月龄时加多类辅食的婴儿体重和身高均高于添加单一辅食的婴儿，与相关研究结果^[17]一致，但是在添加的实际量方面有欠缺，奶类、谷类和蔬菜类的日摄入量没有达到推荐量的婴儿比例较高。奶类一直未达到推荐量，可能是因为资料里无法计算母乳的日摄入量，导致奶类的实际量偏少，但是到6月龄有1 199名婴儿(67.3%)已经断奶，即使加上母乳的量也很难达到推荐量。奶类是婴儿期的主要食物，若不能坚持母乳，配方奶粉是最好的选择，要保证其摄入量才能保证婴儿的健康快速生长。虽然水果的高摄入会补充蔬菜类的作用，但并不能完全代替。谷类是长大后的主食，应该提倡由少到多的添加，直到以谷类为主。