神经重症患者通常收住于神经监护病房(neurological intensive care unit，NICU)，以肢体活动障碍及意识障碍为主要表现，咳嗽反射及自行排痰能力差，发生肺部感染的机率远高于普通患者。肺部感染已成为NICU最常见的院内感染，它的发生延长了患者的住院时间，同时使死亡率上升^[1]。随着抗生素的滥用，多重耐药菌、高能耐药菌大量出现，肺部感染的治疗效果不理想，给神经重症患者的预后带来明显的不良影响。本研究选择2010年4月—2011年4月入住神经内科ICU的86例神经重症患者为研究对象，调查分析NICU肺部感染致病菌的分类特点及耐药情况，为合理使用抗生素提供参考依据。 对象与方法 (1)对象：选择2010年4月—2011年4月入住神经内科ICU的86例重症患者。NICU入住标准：神经系统疾病导致意识障碍或呼吸衰竭。肺部感染诊断标准：发热，咳嗽，白细胞计数>10×10⁹/L,嗜中性粒细胞比例＞80%，肺部闻及干湿性罗音及哮鸣音，胸部CT或X线片提示肺纹理增多、增粗及渗出性病变。(2)方法：采集痰液标本进行痰培养及药敏试验。细菌分离鉴定方法按照卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》^[2]进行。采用VITEK-32 型全自动微生物分析系统进行细菌鉴定、药敏分析及超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)检测，药物敏感试验采用纸片扩散法，结果判定遵循2008 年美国临床实验室标准化委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS)标准。VITEK-32 型全自动微生物分析仪及药敏试剂均为法国BioMerieux公司产品。(3)统计分析：采用世界卫生组织细菌耐药性监测网推荐的WHONET5.4软件进行分析。 结 果 (1)基本资料：86例患者中，其中男性患者47例，女性患者39例，51例有高血压病史，45例有糖尿病病史，年龄39～89岁，平均年龄(61.3±3.0)岁，住院天数为4～30天，平均住院天数16.7 d，2例患者因出现脑疝转神经外科手术治疗，4例患者因出现心跳呼吸骤停危及生命，80例患者治愈，治愈率93.0%。(2)痰液标本检测结果：258份痰液标本中78份标本检测出致病菌，阳性率为30.5%，其中革兰阴性菌67例(85.9%)，铜绿假单胞菌27例(34.6%)、肺炎克雷伯杆菌32例(41%)，鲍曼不动杆菌2例(2.6%)，流感嗜血杆菌5例(6.4%)，大肠埃希菌1例(1.3%)；革兰阳性菌9例(11.5%)，金黄色葡萄球菌4例(5.1%)、溶血性链球菌3例(3.8%)，其他2例；白色念珠菌2例(2.6%)。(3)痰液药敏结果：亚胺培南和美罗培南是治疗革兰阴性菌感染最有效的抗菌药物。头孢哌酮/舒巴坦对肺炎克雷伯杆菌敏感性仅次于亚胺培南和美罗培南。头孢吡肟对铜绿假单胞菌敏感性仅次于亚胺培南和美罗培南,哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦铜绿假单胞菌敏感性次于头孢吡肟。万古霉素、替考拉宁是治疗革兰阳性菌感染最有效的药物，亚胺培南和美罗培南治疗革兰阳性菌感染效果仅次于万古霉素及替考拉宁，但由于培养出革兰阳性菌标本量少，此结果可靠性尚待进一步研究。白色念珠菌对氟康唑敏感。 讨 论 肺部感染是NICU中是最常见的院内感染。本研究表明革兰阴性杆菌是NICU肺部感染最常见的致病菌(85.9%)，与国内文献资料相一致^[3]。铜绿假单胞菌目前逐渐成为ICU常见致病菌^[4]，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药性最低，与文献报道相一致^[5]，对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦耐药性相近。革兰阳性菌在NICU中发病率比较低，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，这些菌株对替考拉宁、万古霉素敏感，支持文献报道^[6]。研究显示，真菌已成为在NICU肺部感染的第二致病菌，占重症病人院内感染的发生率15%～30%^{[7, 8]}，本研究NICU真菌感染发生率低于文献报道。住院时间、基础疾病数量、动静脉插管、气管插管、气管切开、呼吸机应用、泌尿道插管、昏迷、恶性肿瘤是医院感染的高危因素^{[9, 10]}。避免上述危险因素及经验性选用碳青霉烯类抗生素、哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦治疗肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致的肺部感染，使多重耐药菌出现率明显降低，使肺部感染得到良好的控制。