神经外科疾病的发病位置特殊，在手术成功后的恢复过程，会影响患者的生活质量^[1]。颅内破裂动脉瘤是一种常见的神经外科疾病，对该病的研究主要集中在手术时机和最佳术式选择，较少对患者的生活质量进行分析^{[2, 3]}。因此，本研究对齐齐哈尔医学院第一附属医院2009年1月—2011年12月接受手术夹闭治疗的208例颅内破裂动脉瘤患者进行调查，旨在分析颅内破裂动脉瘤的生活质量。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象

选择齐齐哈尔医学院第一附属医院2009年1月—2011年12月已接受手术夹闭治疗的颅内破裂动脉瘤患者208例作为病例组，其中男性125例，女性83例；年龄22～87岁，平均年龄为(68.2±10.6)岁，其中<60岁者113例，60~80岁者76例，>80岁者19例；平均体重为(63.8±7.7)kg；首次出血173例，2次出血35例；Fisher CT分级^[4]计算出血量：Ⅰ级39例，Ⅱ级68例，Ⅲ级74例，Ⅳ级27例；根据Hunt-Hess分级^[5]：Ⅰ级45例，Ⅱ级70例，Ⅲ级69例，Ⅳ级24例。纳入排除标准：(1)均采用夹闭手术治疗，排除介入及保守治疗者；(2)排除2次以上出血患者；(3)患者发病前无精神障碍及肢体功能障碍者；(4)配合问卷调查者。 1.2 方法 1.2.1 调查方法

采用SF-36生活质量量表^[5]调查颅内破裂动脉瘤患者术后1年的生活质量，采用邮寄、电子邮件或现场填写的方式来实施问卷调查(患者自己填写为主，对填写有困难者由调查员协助完成)，共涉及8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能以及精神健康，其中前4个为躯体相关生活质量，后4个为心理相关生活质量^{[5, 6]}。根据各维度的内容设置问题条目，对每个条目进行编码及计分，将各个条目得分相加得实际得分，根据公式将实际得分转换为最终得分。最终得分越高，健康状况越好。最终得分=(实际得分-该方面可能最低得分)/(该方面可能最高得分-最低得分)×100。 1.2.2 评价指标

采用中文版SF-36生活质量量表调查不同年龄段(<60、60~80，>80岁)、性别和预后情况(良好、差)的生活质量。采用格拉斯哥预后评分(GOS)^[6]评价患者的预后情况：良好(GOS 4~5分)和差(GOS 2~3分)。GOS评分：5分(恢复良好)，指恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分(轻度残疾)，指残疾但可独立生活；可在保护下工作；3分(重度残疾)，指清醒、残疾，日常生活需要照料；2分(植物生存)，指清醒、残疾，日常生活需要照料；1分(死亡)。 1.3 统计分析

采用SPSS 16.0软件分析数据，生活质量各维度评分及总分以(x±s)表示，多组之间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用组间t检验，慢性疾病患病率以百分比表示并进行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 不同年龄段生活质量情况(表 1)

208例患者生活质量总分为(136.35±16.41)分，其中各维度中得分＜60分为“活力”、“精神健康”，＞80分为“生理功能”，其余均为60~80分；60～80岁和>80岁组分别与<60岁组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；>80岁组与60～80岁组比较，生理功能、生理职能、总体健康、情感职能均有统计学意义(P<0.05)，提示不同年龄段的生活质量总分有差异，随着年龄的增大，生活质量总分降低。

表 1

表 1 不同年龄段的生活质量情况 组别 总体生活质量得分 (n=208) 生活质量得分 <60岁(n=113) 60~80岁(n=76) >80岁(n=19) 生理功能 81.61±9.34 93.28±8.77 78.43±10.25a 64.33±13.87ab 生理职能 78.25±8.52 86.72±9.83 72.52±11.83a 68.59±12.24ab 躯体疼痛 62.58±11.61 78.63±10.52 55.75±12.94a 53.15±11.63a 总体健康 66.42±12.85 79.94±11.63 63.86±13.99a 58.93±14.82ab 活力 58.64±11.57 72.88±12.75 55.72±10.86a 53.56±15.27a 社会功能 63.74±10.53 75.81±11.64 59.22±9.84a 56.92±11.36a 情感职能 68.91±13.49 78.94±15.52 65.14±14.51a 59.39±12.83ab 精神健康 58.63±9.38 72.68±10.43 53.27±10.26a 51.18±11.23a 躯体相关生活质量分 72.58±11.27 84.73±12.83 69.53±12.58a 65.49±13.05ab 心理相关生活质量分 63.23±10.38 71.45±12.77 58.83±11.64a 52.91±13.41ab 总分 136.35±16.41 152.83±18.94 127.05±19.28a 116.37±17.28ab 注：与“<60岁”比较，a P<0.05；与“60~80岁”比较，b P<0.05。

表 1 不同年龄段的生活质量情况

除女性“情感职能”低于男性外，不同性别在其余项目的得分均无统计学差异(均P>0.05)；预后“差”的患者的各维度及总分得分均低于预后“良好”的患者(均P<0.05)，提示性别对生活质量无明显影响，预后较好的患者生活质量较好。

表 2

表 2 不同性别及预后的生活质量情况 组别 性别 预后 男性(n=125) 女性(n=83) 良好(n=165) 差(n=43) 生理功能 84.92±12.73 78.81±9.33 88.61±11.09 67.29±10.81b 生理职能 76.28±9.16 79.63±10.54 83.35±8.66 72.64±9.48b 躯体疼痛 64.56±13.60 59.71±12.37 66.73±10.53 58.88±12.09b 总体健康 68.46±13.29 64.63±12.94 71.26±13.82 63.53±11.37b 活力 61.62±10.52 57.71±12.24 65.73±10.65 49.61±12.28b 社会功能 62.69±13.37 65.56±11.83 69.68±11.08 59.72±10.92b 情感职能 74.56±14.56 65.83±13.82a 74.95±12.37 64.83±13.84b 精神健康 56.09±11.45 61.36±10.27 66.75±9.82 53.68±9.76b 躯体相关生活质量分 69.58±9.82 74.63±10.54 79.53±10.39 66.71±11.62b 心理相关生活质量分 65.47±12.28 61.83±11.74 68.62±11.53 57.42±10.72b 总分 134.28±14.85 139.18±18.38 145.68±18.37 122.83±16.69b 注：与“男性”比较，a P<0.05；与“良好”比较，b P<0.05。

表 2 不同性别及预后的生活质量情况

随着医疗理念的发展和保障需求的提高，在有效疾病救治的前提下，提高患者生活质量已成为医 疗工作的重点，利于患者的康复^[7]，同时根据生活质量的调查结果，总结影响因素并制订干预措施，可有助于改善生活质量 ^[8]。颅内破裂动脉瘤患者的脑部积血、手术过程的刺激和患者本身的脑部损伤本身也可影响患者的预后功能，降低患者的生活质量^{[8, 9]}。因此，研究颅内破裂动脉瘤患者不同年龄、性别及预后的生活质量具有重要的意义。

本研究结果表明，颅内破裂动脉瘤患者大部分维度的评分在60~80分，80分仅有生理功能1项，而活力和精神健康2项的得分在＜60分，表明此类患者的生活质量较差，提示关注其生活质量很有必要。本研究从年龄、性别和预后这3个方面来对生活质量进行分层分析，发现年龄和预后可影响生活质量，主要原因为低年龄段(<60岁)的身体恢复能力较好，减轻出血导致脑损伤和手术刺激，而预后良好者大多为出血量较少且病情较轻者，因此自身功能恢复较好。以上提示应密切关注高年龄段和预后较差患者的生活质量，可提前进行相关的康复性治疗。此外，慢性疾病本身可影响患者的生活质量，主要原因是这些慢性疾病可影响机体常见系统的功能，降低了患者的生活质量^[10]。故提示要对该类患者的常见慢性疾病进行干预治疗，来减轻其对颅内破裂动脉瘤本身生活质量的影响。