在倒班制和危重症抢救科室工作的医护人员常常被认定为医院内职业紧张度较高的从业群体^{[1, 2, 3]}。功能性肠病(functional enteropathy，FE)属于一组无法用器质性病变或生化指标异常来解释的常见肠道功能性症状，2者存在有一定关联性。为了解河南省郑州市高职业紧张医护群体FE患病情况，于2012年3—6月对在郑州市3所医院急诊、重症监护(intensive care unit，ICU)和手术科室的205名医护人员进行职业紧张(Job Stress，JS)程度及FE患病情况问卷调查，并与此3所医院门诊科室抽取的212名医护人员比较，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采取整群随机抽样方法在河南省中医院、郑州大学第一附属医院和河南省人民医院抽取205名急诊、ICU和手术科室医护人员和212名门诊科室医护人员分别作为观察组和对照组进行问卷调查。所有调查对象均在该岗位工作≥18个月且目前仍在该岗位工作，且志愿填写各种调查问卷，均排除甲状腺机能亢进、糖尿病、孕产妇、近6个月接受过腹部手术及近2周内服用胃肠系统药物者。 1.2 方法

(1)一般情况调查表：内容包括性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、职称等人口学特征。(2)职业紧张调查表：包括2部分内容：①职业任务问卷：6项因子分：任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感及工作环境；②个体紧张反应问卷：有业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应4个因子。通过自评方法回答问卷内容，每个因子按Likers5点法评分，各因子分相加后即为职业任务和个体紧张反应总分，分值越高代表JS程度越大^[4]。(3)FE调查表：根据 “罗马Ⅲ功能性胃肠疾病诊断标准”^[5]编制“FE调查问卷”，包括以下内容：①腹痛情况；②腹胀情况：腹泻(大便频率和性状、占病程时间)、便秘(大便频率和性状、占病程时间)、有无腹泻与便秘交替、有无大便带薪液、有无排便困难及费力、有无排便不尽感、有无排便紧迫感、有无饭后腹痛或便急；③有无因上述表现近期就诊；④既往病史:注意有无引起胃肠功能异常的其他疾病。FE各亚型诊断标准按罗马Ⅲ标准，依据最近3个月和诊断前至少6个月出现的症状作出诊断。 1.3 统计分析

采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计数资料采用率的百分数表示，使用χ²检验进行比较；计量资料采用(x±s)表示，使用t检验进行比较；P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

观察组205名医护群体中，男性41人(20.0%)，女性164人(80.0%)；平均年龄(33.76±4.87)岁；左婚162人(79.0%)，单身43人(21.0%)；平均受教育年限(16.30±3.79)年；医生39人(19.0%)，护士166人(81.0%)；初级职称113人(55.1%)，中级职称92人(44.9%)。对照组212名医护群体中，男性50人(23.6%)，女性162人(76.4%)；平均年龄(33.19±4.25)岁；在婚177人(83.5%)，单身35人(16.5%)；平均受教育年限(16.58±3.50)年；医生50人(23.6%)，护士162人(76.4%)；初级职称109人(51.4%)，中级职称103人(48.6%)。2组间性别、年龄、婚姻状况、受教育年限、职业及职称等参数资料分布接近(均P＞0.05)。 2.2 2组医护群体职业紧张状况比较(表 1)

观察组与对照组比较，观察组职业任务问卷中任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感及工作环境因子分及职业任务总分均明显高于对照组(均P＜0.05)；观察组个体紧张反应问卷中业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应等因子分及个体紧张反应总分均高于对照组(P＜0.05)。

表 1

表 1 2组医护群体职业紧张情况得分比较(分，x±s) 项目 观察组(n=205) 对照组(n=212) 职业任务问卷 任务过重 24.69±3.14 20.15±2.70b 任务不适 21.87±2.53 19.34±2.26a 任务模糊 22.45±2.27 20.08±2.73a 任务冲突 23.78±2.61 21.26±2.45a 责任感 20.56±3.23 18.72±2.91a 工作环境 25.21±3.18 21.40±2.76b 职业任务总分 178.42±21.63 161.39±19.40b 个体紧张反应问卷 业务紧张反应 24.57±3.96 20.83±2.85b 心理紧张反应 25.18±3.40 21.69±2.72b 人际关系紧张反应 24.30±3.17 20.45±2.63b 躯体紧张反应 26.57±3.72 23.18±3.05b 个体紧张反应总分 93.19±12.84 85.71±11.36b 注：组间比较，a P<0.05，b P<0.01。

表 1 2组医护群体职业紧张情况得分比较(分，x±s)

观察组医护群体FE患病率为22.93%(47/205)，高于对照组的10.85%(23/212)，差异有统计学意义(χ²=14.50，P＜0.01)。2组医护群FE各亚型型分布比较中，观察组肠易激综合征、功能性便秘患病比例均高于对照组(均P＜0.05)。观察组医护群体单一和重叠型患病比例分别为17.07%(47/205)和5.85%(12/205)均高于对照组的9.43%(20/212)和1.42%(3/212)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 2

表 2 2组医护群体FE各亚型分布情况比较 项目 观察组(n=205) 对照组(n=212) χ2值 P值 人数 % 人数 % 肠易激综合征 23 11.22 5 2.36 13.06 <0.01 功能性腹胀 10 4.88 9 3.30 0.10 >0.05 功能性腹泻 8 3.90 7 2.36 0.11 >0.05 功能性便秘 15 7.32 3 1.42 8.79 >0.01 非特异性功能性肠病 3 1.46 2 0.47 0.00 >0.05

表 2 2组医护群体FE各亚型分布情况比较

JS是指长期暴露在某些职业环境里，工作对从业群体的客观要求、就业人员自身条件与个体适应能力之间失衡所释放出来的各种生理、心理压力，后两者长期存在会给从业人员带来身心健康损害。在我国医护人员属于特殊职业环境从业群体，其工作性质的高风险性及高责任性决定着这这些从业群体更容易出现JS，同时，各个科室医疗岗位受到JS影响也有区别，其中，一些科室从业环境特征为实行昼夜轮班制、工作节奏快、抢救任务重、人工精细操作多、连续工作时间长、注意力高度集中，这些特点容易破坏人体内源性生物钟节律，引起心理负荷过重，导致身体疲乏、情绪低落等。本次调查选择了郑州市3所大医院急诊、ICU、手术科室工作的医护群体作为观察对象，评估工具采用国内外常用的“职业紧张调查表”，对照组为此3家医院门诊科室工作的医护群体，结果表明，观察组医护人员的职业任务和个体紧张反应各因子分及总分均高于对照组，提示该群体为JS应激程度较强的从业群体，与国内外类似调查结果一致^[2-3、6]。

长时间、高强度JS评分常常成为一些慢性疾病应激源，其中也包括破坏或影响到人体消化系统稳定性，引发腹痛、腹泻、便秘等肠道症状的FE。有研究证实常年在海上石油钻井平台工作的工人们比较容易患FE^[7]，另一些调查表明演习、执勤官兵及各类运输汽车司机FE患病率升高，军事应激和高速路上驾驶紧张环境是FE发病的危险因素^{[8, 9, 10]}。同样，常年工作在相同或类似环境中的医务人员也很容易患有FE，后者影响着他们的身心健康和生活质量。本次调查采用了参照罗马Ⅲ标准编制的FE问卷调查了医院内JS较高的医护群体FE患病现况，结果表明，观察组医护群体FE患病率及肠易激综合征和功能性便秘亚型、单一和重叠型患病比例均明显高于对照组。国内外一些调查已证实，常年工作在医院急诊、ICU、手术科室或类似环境中的医护群体较容易出现腹痛、腹泻、便秘等消化道症状^{[11, 12, 13]}，提示医院某些JS较高的科室工作环境可能是FE患病的危险因素之一。Zhen等^[12]专门调查了一组常年工作在国外ICU科室护士的胃肠道症状，共FE发生率明显高于其他科室护士，且倒班制和ICU抢救护理工作更容易致使FE发病。

随着生活节奏加快及工作压力源加大，高JS劳动环境也成了FE致病诱因，一些学者预测环境职业病的患病人群今后将呈增加趋势。本次调查结果显示，高JS从业环境与FE发生有密切关系，后者可能引发该岗位医疗、护理质量和自身生活质量降低，因此，注重研究这些从业人员FE患病规律非常重要。