睡眠是人类重要的生理需要，同时也是一种保护性机制。相关研究表明，睡眠问题已成为影响中学生学习效率和身心健康的一个重要因素，良好的睡眠状况对学生的身体健康和学习有至关重要的作用^[1]。初三学生面临中考压力，所处阶段也是今后学习的关键转接点，同时也是青春期心身发展的重要时期，其学生的心身负荷、生活状态备受关注。山东大学社会医学研究所于2011年12月对山东省高密市3所中学的1 063名初三学生睡眠质量状况进行调查，旨在了解高密市初三学生睡眠质量及其相关因素，为进一步促进其身心健康成长提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

采用随机抽样方法抽取高密市市区立新中学、河崖初级中学、柴沟中学3所中学，以班级为单位，随机整群抽取6个初三毕业班，共抽取18个初三毕业班学生为调查对象，应调查1 091人，剔除不合格问卷后实际调查人数为1 063人，应答率为97.4%。调查对象年龄为12~17岁，平均年龄为(15.21±0.73)岁；其中男生517人，占48.6%，女生546人，占51.4%，男女性别比例为0.95∶1。 1.2 方法

调查员经过统一、集中培训，以班级为单位发放问卷，发放时说明调查目的、问卷填写方法与要求，采用匿名方式，调查对象独立完成问卷填写。采用自行设计的调查问卷，内容包括一般人口学信息、家庭关系、个人学习及校园生活等情况。实际与自我期望成绩差距的调查结果判定采用实际成绩选项值减去期望成绩选项值，得分范围为0~4分，分别赋值为1、2、3、4、5，表示实际与期望成绩差距分别为无、较小、一般、较大、很大。初三学生课外阅读及与家人谈心情况结果判定为：2周平均与家人谈心情况≥6次为经常、3~5次为偶尔、1~2次为很少、0次为从不；每周平均课外阅读时间>7 h为经常、4~7 h为偶尔、1~3 h为很少、<1 h为从不^[2]。睡眠质量测量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，该量表具有较好的信度与效度(PSQI 7个主要成分和各条目间的Cronbach’s α系数分别为0.8420和0.8519)^[3]。该量表由19个自评条目和5个他评条目组成，其中参与计分的18个自评条目构成7个因子。7个因子成分包括：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用以及日间功能障碍，每个成分按0~3四个等级评定，得分为2和3分所占的百分比即是该成分睡眠质量出现障碍的检出比例；累积各因子得分即为PSQI总分，总分范围介于0~21分，得分越高，睡眠质量越差，主要用于评定被试1个月内的睡眠质量。以PSQI≥8分作为判别睡眠质量差的标准^[4]。 1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行描述性分析及二分类logistic回归分析。 2 结 果 2.1 初三学生睡眠质量情况(表 1)

初三学生PSQI睡眠质量得分最小为0分，最大为13分，平均得分为(3.30±2.376)分；其中64名学生PSQI得分≥8分，存在睡眠质量问题，占8.0%。初三学生睡眠质量7个因子均存在不同程度的障碍，其中入睡时间和日间功能障碍检出比例较高。

表 1

表 1 高密市初三学生睡眠质量状况描述性分析 项目 得分均值(x±s) 检出障碍人数 检出障碍百分比(%) PSQI总分 3.30±2.376 64 8.0 主观睡眠质量 0.65±0.021 104 9.8 入睡时间 0.74±0.024 167 15.7 睡眠时间 0.31±0.019 67 6.3 睡眠效率 0.20±0.017 47 4.4 睡眠障碍 0.65±0.017 35 3.3 安眠药物应用 0.02±0.005 4 0.4 日间功能障碍 0.74±0.026 192 18.1

表 1 高密市初三学生睡眠质量状况描述性分析

设PSQI得分<8分赋值为0，得分≥8分赋值为1，根据专业知识及查阅相关文献，对初三学生一般人口学特征、学习成绩与学历期望、学校及课外生活等13个因子变量分别进行二分类单因素logistic回归分析。结果表明，不同性别(P=0.078)、不同年龄(P=0.803)、不同学校(P=0.248)、学生实际成绩(P=0.137)、自我期望学习成绩(P=0.676)、课外阅读情况(P=0.138)和是否参加补习班(P=0.396)对初三学生睡眠质量影响差异均无统计学意义。实际与自我期望成绩差距(P=0.038)、在学校是否有好朋友(P=0.023)、是否经常受到老师表扬(P=0.002)、对自己表现是否满意(P=0.007)、在学校是否开心(P=0.000)、与家人聊天或谈心事(P=0.007)对初三学生睡眠质量影响差异均有统计学意义。 2.3 初三学生睡眠质量状况影响因素多因素分析(表 2)

将单因素分析有统计学意义的6个因素纳入二分类多因素logistic回归模型进行分析。结果显示，很少或从不与家人聊天者睡眠质量较经常与家人聊天者差，在学校很开心是初三学生拥有良好睡眠质量的保护因素(P<0.05)。

表 2

表 2 初三学生睡眠质量状况影响因素多因素分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 实际与期望成绩差距     较小 无 0.052 0.344 0.023 0.293 1.054 0.536~2.070     一般 0.432 0.407 1.128 0.879 1.541 0.694~3.423     较大 0.366 0.914 0.160 0.288 1.442 0.241~8.641     很大 1.936 1.008 3.690 0.689 6.934 0.961~50.009 在学校有好朋友     基本属实 完全属实 -0.091 0.467 0.038 0.845 0.913 0.366~2.279     基本不属实 1.501 0.982 2.336 0.126 4.487 0.655~30.760     完全不属实 -2.159 1.680 1.652 0.199 0.115 0.004~3.106 与家人谈心     偶尔 经常 0.314 0.331 0.895 0.344 1.368 0.715~2.619     很少 1.032 0.465 4.933 0.026 2.806 1.129~6.974     从不 2.741 1.014 7.309 0.007 15.498 2.125~113.018 经常被老师表扬     基本属实 完全属实 -0.660 0.365 3.264 0.071 0.517 0.253~1.058     基本不属实 -0.157 0.427 0.135 0.713 0.855 0.371~1.972     完全不属实 -1.296 0.734 3.116 0.078 0.274 0.065~1.154 对自己表现满意     不知道 基本上是 0.632 0.495 1.630 0.202 1.882 0.713~4.967     基本上不是 0.627 0.530 1.398 0.237 1.872 0.662~5.292 在学校很开心     基本属实 完全属实 1.192 0.339 12.332 0.000 3.294 1.694~6.408     基本不属实 2.546 0.715 12.687 0.000 12.758 3.143~51.786     完全不属实 3.813 0.997 14.616 0.000 45.268 6.411~319.645

表 2 初三学生睡眠质量状况影响因素多因素分析

高密市1 063名调查对象中有64名学生存在睡眠质量问题，提示初三学生总体睡眠质量较好，但亦应关注存在一定睡眠问题的学生。睡眠问题主要表现在入睡时间和日间功能障碍2个方面，检出障碍的比例分别为15.7%和18.1%。初三学生的睡眠质量与性别无关，这与万爱兰等^[5]研究结果一致。学习是初中生生活的重要内容，葛秋虹等^[6]的研究表明，学习紧张是影响初中学生睡眠质量的一个因素，但本研究结果为初三学生的当前实际成绩与期望成绩对其睡眠质量影响差异无统计学意义，但实际成绩与自我期望存在很大差距是学生具有良好睡眠质量的危险因素(P=0.038)，这种落差可能导致其心理失衡，引起睡眠质量降低。

充足的睡眠能消除日间因学习所带来的疲劳症状，长期的睡眠不足，将会影响学生的体格发育、学习效率、心理发展和记忆能力等^[7]。初中生的人际关系贯穿于校园生活和家庭生活中，一种是与家长和老师之间的纵向人际关系，另一种是同伴之间的横向关系^[8]。相关研究表明，良好的人际关系有助于中学生的心理健康成长^[9]。在学校有好朋友的学生睡眠质量相对较好；不经常受到老师表扬的学生睡眠质量较差。另外，对自己在校表现满意是初三学生睡眠质量良好的保护因素；课外时间是否参加补习班对学生的睡眠没有影响，与罗晓帆等^[7]研究结果不同。

多因素分析结果显示，在学校开心、经常与家人谈及各种话题的初三学生睡眠质量较好。有学者提出，幸福是人类的共同追求，也是教育的终极目标；建设“幸福校园”要给予学生一个幸福童年，即指快乐的校园生活^[10]。另外，初三学生的校外生活也应引起关注，与父母关系融洽与学生心理健康总体密切相关。在一个充满爱与关怀的家庭，坦诚地交流思想和情感，有利于学生提高睡眠质量并促进其身心健康成长^[11]。

综上所述，积极愉悦的校园生活、融洽的家庭气氛有助于初三学生维持良好的睡眠状况，促进其身心健康发展。因此要建设“幸福校园”和“和谐家庭”，家长和学校应共同努力为学生创建良好的成长环境。