随着中国医疗保障体制的建立和不断完善，城镇职工、农民的医疗保障体系已经基本建立起来,但是对于在校大学生的医疗保障体系尚未健全^[1]。2008 年10月25日，中共中央、国务院颁布《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》^[2]，2009年4月，国务院发布了新医改方案最终稿《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，方案中将大学生纳入城镇居民医疗保险，并以地方政府为主，采取属地化管理方式^[3]。对于新医改的现有研究，主要集中在医疗模式的探析、国内外医保经验的借鉴与启示、大学生对现行医疗保险制度的认知及满意度的评价等方面^[4]，而基于大学生参保现状及其影响因素的研究较少。为进一步了解首都大学生医疗保险参保现状及其影响因素，探寻提高大学生医疗保险参保率的有效途径和方法，本研究于2011 年6—12月在北京大学、中国人民大学、北京中医药大学、华北电力大学4 所高校对2 000名在校全日制本科大学生进行了相关调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

对北京市高等院校按照综合类、理工科、文科类以及医学类4 个类别进行分类，采用分层抽样方法确定4个抽样单位,(北京大学、华北电力大学、中国人民大学、北京中医药大学)，各单位以方便抽样方法各抽取500 人，共计2 000名在校大学生为调查对象。纳入标准：全日制普通高等学校的本科在校大学生，年龄≥18岁；排除标准：非全日制在职大学生，港、澳、台及海外留学生。调查共发放问卷2 000 份，实际回收1 985 份，回收率为99.25%；删除问卷答案填写不明、漏答等283 份，有效问卷1 702 份，有效率为85.1%。 1.2 方法

采用自填式问卷调查法，问卷自行编制。于2011年6—12 月在4 所高校进行问卷调查，内容包括：(1)基本信息：包括性别、年级、院校、家庭及经济情况等。(2)自我健康管理：包括被调查者的健康状况、健康关注状况及医疗就诊状况等。(3)医疗保险制度的认知状况和参保必要性评价，以及提高参保率的有效措施等。问卷自行填写完成，对于问卷填写不完整或与填写要求不符的问卷，予以剔除。 1.3 统计分析

以Epi Data 3.0软件进行数据录入和逻辑核对，采用Excel 2003和SPSS 17.0软件进行统计分析。影响因素研究采用χ²检验和多元logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

1 702 名大学生中，男性777 人，占45.65%，女性925 人，占54.35%；年龄18~24 岁，平均(20.93±3)岁；大一年级688 人，占40.42%，大二年级566 人，占33.25%，大三年级331 人，占19.45%，大四年级108 人，占6.5%，大五年级9 人，占0.53%；华北电力大学本科生408 人，占23.98%，北京大学429 人，占25.20%，北京中医药大学436人，占25.62%，中国人民大学429 人，占25.20%；家庭所在地为县乡745 人，占43.77%，二三线城市611 人，占35.90%，一线城市346 人，占20.33%。 2.2 医疗保险参保情况分析(表 1)

参加≥1种保险的学生1 019 人，占59.9%，未参加任何保险的683 人，占40.1%。其中，中国人民大学参保281 人，占65.50%，北京大学参保265 人，占61.77%，北京中医药大学参保265 人，占60.18%，华北电力大学参保208 人，占50.98%。4所大学参保率均不高，尤其是理工类院校(华北电力大学)的参保率最低。被调查者中城镇居民基本医疗保险的参保率最高，为29.79%(507/1 702)，公费医疗次之，为27.56%(469/1 702)，商业医疗保险的参保率最低，为17.98%(306/1 702)；不同类别学校参保形式的侧重有所不同，北大和人大学生公费医疗的参保率较高，北中医和华电社会医疗保险的参保率相对较高。

表 1

表 1 不同类别院校参保学生中各类医疗保险的参保比例 参保形式 北中医(n=265) 北大(n=265) 人大(n=281) 华电(n=208) 合计(n=1 019) 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 商业医疗保险 49 18.49 80 30.19 114 40.57 63 30.29 306 30.03 社会医疗保险 130 49.06 119 44.91 127 45.20 131 62.98 507 49.75 公费医疗保险 127 47.92 143 53.96 129 45.91 70 33.65 469 46.03 注：参保人可选择一种或几种形式的保险，因此表 1中人数较总人数基数大。

表 1 不同类别院校参保学生中各类医疗保险的参保比例

单因素分析显示，年级、院校、家庭所在地、年医疗费、健康关注度、参保必要性评价、校方宣传教育现状、学生平安险(学平险)的认知程度、社会保险的认知程度、公费医疗的认知程度与大学生医疗保险的参保率不高有关。

表 2

表 2 大学生参保现状的单因素分析 变量 类别 人数 未参保 参保 χ2值 P值 人数 % 人数 % 年级 大一 688 247 35.90 441 64.10 10.07 0.00 大二 566 234 41.34 332 58.66 大三及以上 448 202 45.09 246 54.91 院校 北京大学 429 64 38.23 265 61.77 19.74 0.00 中国人民大学 429 148 34.50 281 65.50 华北电力大学 408 200 49.02 208 50.98 北京中医药大学 436 171 39.22 265 60.78 家庭所在地 一线城市 346 115 33.24 231 66.76 10.67 0.03 二、三线城市 611 251 41.08 360 58.92 县 322 141 43.79 181 56.21 乡镇 128 48 37.50 80 62.50 农村 295 128 43.39 167 56.61 年医疗费(元) <500 1 231 527 42.81 704 57.19 14.92 0.00 500~999 315 110 34.92 205 65.08 ≥1 000 156 46 29.49 110 70.51 健康关注度 非常关注 283 109 38.52 174 61.48 15.14 0.00 比较关注 888 336 37.84 552 62.16 一般 454 192 42.29 262 57.71 不太关注 77 46 59.74 31 40.26 参保必要性评价 非常必要 291 82 28.18 209 71.82 50.83 0.00 必要 900 337 37.44 563 62.56 一般 339 167 49.26 172 50.74 不太必要 172 97 56.40 75 43.60 校方宣传教育现状 经常有 56 11 19.64 45 80.36 37.04 0.00 偶尔有 559 185 33.09 374 66.91 几乎没有 738 314 42.55 424 57.45 从来没有 349 173 49.57 176 50.43 学平险的认知程度 非常了解 46 8 17.39 38 82.61 124.21 0.00 比较了解 182 34 18.68 148 81.32 一般 359 95 26.46 264 73.54 不太了解 692 314 45.38 378 54.62 完全不了解 423 232 54.85 191 45.15 社会保险的认知程度 非常了解 26 4 15.38 22 84.62 183.44 0.00 比较了解 187 35 18.72 152 81.28 一般 509 124 24.36 385 75.64 不太了解 632 308 48.73 324 51.27 完全不了解 348 212 60.92 136 39.08 公费医疗的认知程度 非常了解 26 2 7.69 24 92.31 100.55 0.00 比较了解 184 42 22.83 142 77.17 一般 470 141 30.00 329 70.00 不太了解 665 300 45.11 365 54.89 完全不了解 357 198 55.46 159 44.54

表 2 大学生参保现状的单因素分析

为排除各因素间的交互作用，找出影响大学生参保率的主要因素，以大学生参保现状为因变量，以单因素分析结果 中有统计学意义的因素为自变量进行多元logistic回归分析。结果显示，大学生群体对参保必要性的评价较低(OR=1.42)、学校宣传教育较少(OR=1.19)、大学生群体对学平险(OR=1.17)和社会保险(OR=1.76)的认知程度较低是降低大学生参保率的因素，年均医疗费用较高(OR=0.81)是使大学生参保率增加的因素。

表 3

表 3 大学生参保现状影响因素的多元logistic回归分析 自变量 B Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年级 0.12 0.07 0.86 0.08 1.13 0.99~1.29 家庭所在地 0.02 0.42 0.21 0.67 1.02 0.94~1.11 健康关注度 0.06 0.71 1.21 0.43 1.06 0.92~1.22 年医疗费 -0.22 0.09 5.70 0.01 0.81 0.68~0.96 参保必要性评价 0.35 0.06 14.73 0.00 1.42 1.25~1.61 学平险的认知 0.15 0.07 2.34 0.03 1.17 1.01~1.34 社会保险的认知 0.57 0.08 43.51 0.00 1.76 1.52~2.04 公费医疗的认知 0.09 0.07 0.27 0.22 1.09 0.95~1.27 北京中医药大学 -0.41 0.15 9.27 0.01 0.66 0.49~0.86 北京大学 -0.45 0.15 9.10 0.00 0.64 0.47~0.86 中国人民大学 -0.48 0.15 10.51 0.00 0.62 0.46~0.84 学校宣传教育 0.18 0.07 5.99 0.01 1.19 1.04~1.38

表 3 大学生参保现状影响因素的多元logistic回归分析

有研究表明，在校大学生只有少部分人对国家下拨医疗费了解^[5]。本调查结果显示，有大约93.4%的大学生对城镇居民基本医疗保险不太了解或完全不了解；有大约86.6%的大学生对学生平安险(学平险)不太了解或完全不了解；有大约34.4%的大学生对自身所参与的医疗保险形式持不清楚的态度。多元logistic回归分析显示，对学平险(OR=1.17)和社会保险(OR=1.74)的认知程度较低是降低大学生参保率的因素。大学生对于参保的必要性评价与是否参保显著相关，多元logistic回归分析显示，参保必要性评价较低(OR=1.42)是参保与否的重要影响因素之一。被调查者中，仅有17.10%的同学认为参保是非常必要的，他们愿意购买一种或多种保险来保障自己的健康。相反，那些对于参保必要性评价较低的同学(30.02%)，则将健康投资看做是一种负担。

大学生群体所在院校对相关知识的宣传教育是影响大学生群体参保与否的重要因素之一(OR=1.19)。4所调查院校中，华北电力大学的参保率最低约50.98%，中国人民大学的参保率最高约65.50%，其原因可能与在中国人民大学的学校网站上学生可以轻而易举的阅读到相关政策，而其余学校网站上涉及内容寥寥无几有关。在学校，学生想要了解医疗保障政策方面的信息，主要是通过学校宣传、老师介绍、同学交流等途径获得。但是，学校的宣传活动极其有限，除了主管这方面工作或从事这方面研究的老师，一般了解的老师也不多；因此，学校需要根据学生的特点开展城镇居民医疗保险的宣传工作^[6]。因此，在完善大学生医保制度之前，社会和学校一定要做好大学生医保的宣传和推广工作，让更多的大学生、更多的家庭切实体会到大学生医保的重要性，主动了解新医保、积极参加医保^[7]。

综上所述，大学生群体对商业保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险的参保率并不高，年医疗费用、参保的必要性评价、学校的宣传教育、对商业医疗保险和城镇居民基本医疗保险的认知情况，都是影响参保情况的因素。因此，大学生新医保的改制是一项复杂的工程，需要社会、学校、学生自身的共同关注和努力，积极探寻提高大学生参保率的有效途径。