欧美等发达国家男男性行为者(men who have sex with men,MSM)涉足婚姻的比例较低^[1]，由于中国传统文化和观念的影响，有≥90%的同性恋者将会选择和异性结婚或认为“这是不可避免的”，同性恋者缔结的异性婚姻对同性恋者自身及其异性伴侣均有较大的伤害^[2]。目前，中国性传播持续成为艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的主要传播途径，同性间的传播速度明显加快^[3]，MSM的异性婚姻成为HIV向异性传播的“桥梁”。有研究表明，四川省绵阳市2010年MSM人群HIV感染率为8.3%，新发感染率为5.2/100人年 ^[4]，MSM人群艾滋病防治形势严峻。为了解MSM人群的婚姻/婚姻意愿及其相关影响因素，为制定艾滋病防治措施提供科学依据，于2010年8月—2011年1月对四川省绵阳市抽取的400名MSM进行了问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

于2010年8月—2011年1月，选定四川省绵阳市某茶园作为固定调查场所，采用滚雪球抽样法抽取年龄>18岁，在绵阳市城区居住≥3个月、过去12个月内发生过男男性行为(口交和/或肛交)，且同意接受调查的400名MSM为研究对象。 1.2 方法

调查前从MSM志愿者中培训现场调查人员，统一调查流程、方法、内容和技巧，并进行现场演练。现场调查实行严格信息保密制度，使用随机编号确定身份在相对独立的环境进行匿名一对一面访调查，问卷由督查员进行现场审核、封存。调查问卷为自行设计的绵阳市男性健康调查表，内容包括：(1)人口学特征：年龄、文化程度、职业、性取向、户籍所在地等；(2)婚姻及婚姻意愿：婚姻状况、结婚意愿等；(3)艾滋病知识：采取国家哨点监测的有关艾滋病传播途径、预防方法等共8个方面问题^[5]，答对1题记1分，错误及不知道记0分；(4)性伴及性行为：首次性行为对象、近6个月性伴类型和数量、安全套使用情况、累计男性固定性伴数、寻找性伴场所等，寻找性伴场所酒吧型(指酒吧/歌舞厅/茶室/会所)、公园型(指公园、公厕、草地)、网络型(指互联网)和其他型；(5)预防性服务：近1年接受安全套发放、同伴教育、性病检查或治疗、宣传材料发放等情况。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计描述、 χ²检验、秩和检验和非条件logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

400名MSM中年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄为(28.19±10.48)岁，其中≤24岁205人(51.3%)，25岁～106人(26.5%)，35岁～54人(13.5%)，≥45岁35人(8.7%)；文化程度初中及以下76人(19.0%)，高中及以上324人(81.0%)；本市户籍367人(91.7%)，外市33人(8.3%)；同性性取向282人(70.5%)，双性/不确定118人(29.5%)。 2.2 MSM婚姻/婚姻意愿

400名MSM中，已婚(在婚、离异及丧偶)/有婚姻意愿198人，占49.5%，其中已婚92人，占23.0%，有结婚意愿106人，占26.5%；无结婚意愿202人，占50.5%。 2.3 MSM婚姻/婚姻意愿影响因素单因素分析(表 1)

不同特征MSM婚姻/婚姻意愿情况比较，不同年龄、文化程度、职业、性取向、户籍所在地、认 识当地MSM朋友数、HIV知识知晓率、近1年是否做过HIV检测、是否接受预防性服务、HIV知识信息是否来自互联网、首次性行为对象、近6个月是否有女性性行为、性伴数、有男性固定性伴、有女性固定性伴、累计男性固定性伴人数、寻找性伴场所MSM人群，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；MSM近6个月与男性肛交情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 MSM婚姻/婚姻意愿影响因素单因素分析 特征 类别 已婚/有结婚意愿 未婚/无结婚意愿 χ2/H值 P值 人数 % 人数 % 年龄(岁) ≤24 76 37.1 129 62.9 52.167a 0.000 25～ 53 50.0 53 50.0 35～ 34 63.0 20 37.0 ≥45 35 100.0 0 0.0 文化程度 初中及以下 56 73.7 20 26.3 21.953 0.000 高中及以上 142 43.8 182 56.2 职业 学生/餐馆/商业/干部 90 41.9 125 58.1 10.853 0.001 工人/商业服务/民工/其他 108 58.4 77 41.6 性取向 同性 96 34.0 186 66.0 91.371 0.000 双性/不确定 102 86.4 16 13.6 户籍所在地 本市 176 48.0 191 52.0 4.240 0.039 外市 22 66.7 11 33.3 认识当地MSM朋友数 ≤5 59 71.1 24 28.9 19.366 0.000 ≥6 137 43.9 175 56.1 HIV知识知晓率(%) ＜75 13 86.7 2 13.3 15.338a 0.000 75～ 53 60.2 35 39.8 ≥95 132 44.4 165 55.6 近1年做过HIV检测 是 99 42.1 136 57.9 12.387 0.000 否 99 60.0 66 40.0 近1年接受预防性服务 是 162 46.3 188 53.7 11.573 0.001 否 36 72.0 14 28.0 HIV知识信息来自互联网 是 121 42.8 162 57.2 17.603 0.000 否 77 65.8 40 34.2 首次性行为对象 男性 103 37.7 170 62.3 49.456 0.000 女性 94 75.8 30 24.2 近6个月与男性肛交 是 173 48.9 181 51.1 0.489 0.485 否 25 54.3 21 45.7 近6个月有女性性行为 否 139 41.6 195 58.9 50.324 0.000 是 59 89.4 7 10.6 近6个月性伴数b ≤3 87 42.4 118 57.6 8.426 0.004 ≥4 110 57.0 83 43.0 近6个月有男性固定性伴 是 111 43.9 142 56.1 8.718 0.003 否 87 59.2 60 40.8 近6个月有女性固定性伴 是 36 87.8 5 12.2 26.814 0.000 否 162 4.1 197 54.9 累计男性固定性伴人数b 0 51 83.6 10 16.4 44.398a 0.000 1～ 141 46.1 165 53.9 ≥5 5 15.6 27 84.4 寻找性伴场所b 酒吧/网络型 134 43.8 172 56.2 17.017 0.000 公园型 48 67.6 23 32.4 其他型 13 72.2 5 27.8 注：a秩和检验;b总人数＜400人。

表 1 MSM婚姻/婚姻意愿影响因素单因素分析

以MSM是否已婚/有结婚意愿为因变量，以单因素分析中有统计学意义的17个因素为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄25~44岁、双性及不确定性取向、外市户籍、首次性行为对象为女性、近6个月有女性性行为者已婚/有结婚意愿的比例较高，近1年接受预防性服务和累计男性固定性伴人数1~4人者已婚/有结婚意愿的比例较低。

表 2

表 2 MSM婚姻/婚姻意愿影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 25～ ≤24 0.970 0.372 6.784 0.009 2.637 1.171～5.470 35～ 0.953 0.448 4.257 0.033 2.594 1.078～6.244 ≥45 0.118 0.497 0.057 0.812 1.126 0.452～2.985 性取向 双性/不确定 同性 1.872 0.343 29.787 0.000 6.494 3.322～12.658 户籍 外市 本市 1.31 0.464 7.957 0.005 3.704 1.493～9.174 近1年接受预防服务 是 否 -1.093 0.407 7.224 0.007 0.335 0.151～0.744 首次性行为对象 女性 男性 0.654 0.314 4.386 0.036 4.000 1.681～3.546 近6个月有女性性行为 是 否 1.277 0.492 6.734 0.009 3.585 1.367～9.404 累计男性固定性伴人数 1～ 0 -1.901 0.665 8.164 0.004 0.149 0.041～0.550 ≥5 -0.938 0.535 3.080 0.079 0.391 0.137～1.116 常数项 3.769 7.021 0.008

表 2 MSM婚姻/婚姻意愿影响因素多因素logistic回归分析

据调查，在西方国家约有1/5的男同性恋者是已婚者^[6]。而中国MSM由于承受着普遍的社会歧视和自我歧视^{[7, 8]},大多数MSM为逃避社会压力或歧视最终选择与异性结婚^[1]。本次调查结果显示，绵阳市有49.5%的MSM为已婚/有结婚意愿者，低于张北川等^[9]1999年调查的结果，这可能与随着时代的变化，社会的开放和发展，使得现实环境对MSM的包容性增加，其自身的婚姻观也产生了变化有关。单因素分析结果显示，已婚/有结婚意愿者近6个月男性肛交比例与未婚/无意结愿婚者差异无统计学意义，提示中国MSM普遍的异性婚姻和并存的同性性行为，尤其是夫妻间安全套的低保护性^[10]将女性置于HIV的高风险中。

本次调查结果显示，86.4%双性/不确定性取向者为已婚/有结婚意愿者，是同性性取向者的6.494倍(OR=6.494)，可能与其对男性和异性双兴趣性，性角色能自由转换有关，是HIV向异性传播的核心媒介。结果还显示，首次性行为对象为女性者已婚/有结婚意愿的比例是首次性行为对象为男性者的4.0倍(OR=4.000)。心理学中的“首因效应”认为，个体在社会认知过程中，通过“第一印象”最先输入的信息对客体以后的认知产生影响作用^[11]，提示以女性为首次性行为对象者，可能对其双向性取向的形成产生影响。本次调查表明，外地户籍者已婚/有结婚意愿的比例是本地户籍者的3.704倍(OR=3.704)，可能与外地户籍者多在家乡有一定社会地位，更在乎个体行为对家庭的影响有关，但是其较强的婚姻及婚姻意愿也增加了HIV跨区域传播的风险。调查结果还显示，男性固定性伴数越少者，其已婚/有结婚意愿的比例越高，83.6%的无男性固定性伴为已婚/有意愿结婚者。提示找到满意的男性固定性伴对MSM减少同性性伴数、避免异性婚姻和减少HIV传播风险具有重要意义，但有调查表明，因多种因素仅有16.43%的MSM与同性能保持一对一的性关系^[12]，难以形成MSM主流性伴关系。因此，如何在目前社会环境下有效提高MSM人群男性固定性伴覆盖率是艾滋病防治面临的挑战之一。