随着社会的发展和时代的变迁以及人们对青少年抑郁症研究的深入，抑郁症状已成为青少年常见的心理问题^[1]。青少年抑郁症状严重影响其生活、学习和身心健康。研究显示，具有抑郁症状的青少年在童年期遭受了较多的心理创伤，如受虐、分离、丧失亲人等^[2]。童年期虐待经历是影响儿童青少年心理健康的重要因素之一^[3]，受虐待的儿童在青少年甚至成年时期表现出特定的精神障碍。研究表明，童年期虐待经历与抑郁症状的发生及临床特征有关^[4]。为进一步探讨中国农村青少年童年期虐待对其抑郁症状的影响，于2011年10月在安徽省六安市霍邱县整群抽取3所乡镇普通初级中学的1 417名中学生进行问卷调查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

整群抽取安徽省六安市霍邱县3所乡镇普通初级中学的全体中学生为研究对象。发放问卷1 439份，收回问卷1 426份，有效问卷1 417份，有效率为98.5%。其中男生756人(53.4%)，女生661人(46.6%)；年龄11～18岁，平均年龄为(14.3±1.3)岁；初一408人(28.8%)，初二452人(31.9%)，初三557人(39.3%)；独生子女364人(25.7%)，非独生子女1053人(74.3%)。 1.2 方法

根据自愿调查的原则以班级为单位进行匿名问卷调查，为避免同学之间相互干扰，所有参加调查的同学独立就座，由经过统一培训的调查员讲解调查的目的、意义和有关指导语后，独立填写问卷后当场核对、收回，调查时间为30 min。问卷包括：(1)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)^{[5, 6]}：由Zung 于1965 年编制，王春芳等于1986年修订中国常模，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。SDS 由20 个陈述句项目组成，每个项目相当于1个症状，采用1～4 级评分。抑郁严重程度指数=各项目累计分/80，指数范围为0.25～1.0，指数越高抑郁程度越重，Zung 提出SDS 评分指数<0.5 为无抑郁，≥0.5为有抑郁症状。(2)自编童年期虐待经历问卷：参照文献^{[7, 8, 9]}自行编制，由童年期重度躯体虐待(9项)、中度躯体虐待(8项)、情感虐待(7项)、接触性性虐待(4项)和非接触性性虐待(4项)组成，回顾性调查在小学阶段平均每年遭受父母或其他监护人身体虐待、情感虐待和性虐待次数。以小学年龄阶段，每种虐待行为中≥l项平均1年发生≥3次，或有3项虐待均发生1次，或有l项虐待发生1次+1项发生2次，评定为童年期反复虐待；计算童年期反复重度躯体虐待、中度躯体虐待、情感虐待、接触性性虐待和非接触性性虐待的报告率。(3)自编一般情况调查表：包括性别、年龄、年级、是否独生子女、与父母的关系、父母的文化程度和学习成绩等。 1.3 统计分析

采用Epi Data3.0软件由专人录入数据，应用SPSS 13.0软件进行统计分析；定性资料的组间比较采用χ²检验并采用多因素非条件logistic回归分析各种童年期反复虐待对初中生抑郁症状的影响。 2 结 果 2.1 不同特征初中生抑郁症状检出率比较(表 1)

安徽省霍邱县初中生抑郁症状检出率为61.3%(868/1 417)；女生抑郁症状检出率明显高于男生；初二年级的抑郁症状的检出率最高；非独生子女的抑郁检出率高于独生子女；随着与父母的关系从差、一般到亲密，学习成绩从差、中等到好，其抑郁症状的检出率均随之降低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。

表 1

表 1 不同特征初中生抑郁症状检出率比较 特征 调查人数 无抑郁症状 有抑郁症状 χ2值 P值 人数 % 例数 % 性别 男生 756 328 43.4 428 56.6 15.178 <0.001 女生 661 220 33.3 440 66.7 年级 初一 408 146 35.8 262 62.4 8.170 <0.05 初二 452 161 35.6 291 64.4 初三 557 241 43.3 316 56.7 是否独生子女 是 364 164 45.1 200 54.9 8.411 <0.05 否 1 053 384 36.5 669 63.5 与母亲关系 差 31 2 6.5 29 93.5 41.025 <0.001 一般 276 71 25.7 205 74.3 亲密 1 110 475 42.8 635 57.2 与父亲关系 差 38 10 26.3 28 73.7 33.495 <0.001 一般 345 91 26.4 254 73.6 亲密 1 034 447 43.2 587 56.8 学习成绩 差 324 84 25.9 240 74.1 43.309 <0.001 中等 739 285 38.6 454 61.4 好 354 179 50.6 175 49.4

表 1 不同特征初中生抑郁症状检出率比较

童年期遭受反复重度躯体虐待、反复中度躯体虐待、反复情感虐待、反复接触性性虐待、反复非接触性性虐待的初中生抑郁症状的检出率均高于未遭受上述反复虐待的初中生，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。

表 2

表 2 童年期各种反复虐待与初中生抑郁症状检出率的关系 虐待类型 调查人数 无抑郁症状 有抑郁症状 χ2值 P值 人数 % 例数 % 反复重度躯体虐待 无 1 226 503 41.0 723 59.0 21.260 <0.001 有 191 45 23.6 146 76.4 反复中度躯体虐待 无 665 287 43.2 378 56.8 10.626 <0.05 有 752 261 34.7 491 65.3 反复情感虐待 无 970 416 42.9 554 57.1 23.016 <0.001 有 147 132 29.5 315 70.5 反复接触性性虐待 无 1 342 534 39.8 808 60.2 13.365 <0.001 有 75 14 18.7 61 81.3 反复非接触性性虐待 无 1 188 488 41.1 700 58.9 17.915 <0.001 有 229 60 26.2 169 73.8

表 2 童年期各种反复虐待与初中生抑郁症状检出率的关系

以初中生是否发生抑郁症状为因变量，以性别、年级、与父母亲的关系以及学习成绩为控制变量，分别以童年期反复重度躯体虐待、反复中度躯体虐待、反复情感虐待、反复接触性性虐待、反复非接触性性虐待为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，童年期遭受反复重度躯体虐待、反复中度躯体虐待、反复情感虐待、反复接触性性虐待、反复非接触性性虐待初中生抑郁症状发生的危险性是未遭受上述虐待的1.989、1.436、1.698、2.834和2.235倍。

表 3

表 3 童年期遭受反复虐待初中生抑郁症状影响因素多因素logistic回归分析 变量 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95% CI 反复重度躯体虐待 0.688 0.188 13.329 0.000 1.989 1.375～2.877 反复中度躯体虐待 0.362 0.118 9.429 0.002 1.436 1.140～1.809 反复情感虐待 0.529 1.313 16.317 0.000 1.698 1.313～1.194 反复接触性性虐待 1.042 0.317 10.779 0.001 2.834 1.522～5.277 反复非接触性虐待 0.804 0.176 20.858 0.000 2.235 1.583～3.156

表 3 童年期遭受反复虐待初中生抑郁症状影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，安徽省霍邱县初中生抑郁症状检出率为61.3%，高于冯正直等^[10]对某城市初一至高三学生的研究结果(42.3%)，可能与本研究调查地是农村，外出打工的父母较多，导致留守学生的心理问题较多有关；也可能与调查工具和方法不同有关；但从另一个角度也表明，初中生的抑郁症状已成为一个亟待解决的心理问题。本研究结果显示，女生抑郁症状的检出率明显高于男生，与相关研究结果一致^[10]，这可能与青春期的女生容易受到外界环境和各种刺激的影响，情绪波动较大有关，所以青春期的女生应该得到更多的关注。初二学生的抑郁症状检出率明显高于其他2个年级，与冯正直等^[11]研究结果一致，可能与初二是青春早期到晚期的过渡，如果处理不当更易引发抑郁的发生有关。本研究结果还显示，非独生子女抑郁症状的发生率高于独生子女，与黄莹等^[12] 研究结果一致，可能与非独生子女在抑郁的发生上存在更多的危险因素有关，如家庭经济情况、父母文化程度、社会支持等。本研究结果还显示，学习成绩越好、与父母关系越亲密的初中生，抑郁症状的发生率越低，与相关研究结果一致^{[13, 14]}，可能与处于青春期的男女生学习成绩越好，就会越自信，心态越好，抑郁症状发生的可能性就越低有关；也可能与父母关系越好，抑郁症状的发生率越低，父母提供良好的支持有助于青少年减少抑郁情绪的发生^[14]。

童年期遭受任何类型反复虐待与初中生抑郁症状的发生均具有密切关系，均表现为遭受反复虐待者的抑郁症状检出率高于无反复虐待者。控制性别、年级、与父母亲的关系以及学习成绩后进行多因素非条件logistic回归分析也显示，童年期遭受各种类型反复虐待均是青少年抑郁症状发生的危险因素。童年期受虐与抑郁症状发生可能机制从神经生理因素方面分析，童年期受虐作为一种刺激，影响大脑神经递质和激素的正常功能，使大脑海马区的结构重塑，从而导致青少年抑郁^[15]；另有研究表明，童年期受躯体虐待与长大后人格的神经质、内外向有关，从而对抑郁有明显影响^[16]；Gold ER指出虐待事件可能会导致儿童逐步发展成一种特有的内倾性归因类型的认识模式，而这种认识模式与抑郁症的发生有关^[17]。本研究结果显示，反复接触性性虐待对抑郁症状的危险性均大于其他几种虐待，有研究也表明有性虐待经历的学生更易出现人际关系紧张、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状^[18]，这种影响也有可能延伸到成年，有童年性虐待史的成人更易患重型抑郁症^[19]。

总之，儿童虐待已经成为严重的卫生问题，童年期遭受反复虐待的儿童更敏感，承受挫折的能力更差，心理更脆弱，更易出现抑郁症状。因此，社会对童年期虐待这一问题给予更多的关注将能最大程度地降低青少年以及成人后抑郁症状的发生，减少不良行为问题的发生，从而有利于青少年心理的健康发展。