中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (8): 1143-1146   PDF    
引用本文
汤红梅, 方红, 许慧琳, 严玉洁, 宋峻, 曹莉莉, 刘奕男. 上海市闵行区中小学生膳食与营养状况调查[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(8): 1143-1146.
TANG Hong-mei, FANG Hong, XU Hui-lin, et al. Diet and nutrition survey among primary and secondary school students in Minhang district of Shanghai city[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(8): 1143-1146.
上海市闵行区中小学生膳食与营养状况调查
汤红梅1, 方红1, 许慧琳1, 严玉洁1, 宋峻2, 曹莉莉1, 刘奕男1    
1. 上海市闵行区疾病预防控制中心, 201101;
2. 上海市疾病预防控制中心
基金项目：上海市闵行区自然科学研究课题专项资金(2010MHZ044)
作者简介：汤红梅(1971-),女,上海人,主管医师,本科,研究方向:营养与食品卫生。
摘要：目的 了解上海市闵行区中小学生膳食与营养状况,为学生营养干预提供科学依据。方法 对上海市闵行区8 302 名中小学生开展身高、体重测量,使用体质指数(BMI)进行营养状况评价;采用3 d 24 h回顾法和称重法对1 154 名中小学生进行膳食调查。结果 中小学生膳食结构存在不合理现象,表现为蔬菜类、水果类和奶类及奶制品摄入量明显不足,肉禽水产类和蛋类摄入量偏高;三大营养素供能比不合理,蛋白质和脂肪供能比偏高,碳水化合物偏低;早中晩三餐能量分布不合理,存在早餐能量摄入偏低,午餐、晚餐能量摄入偏高现象;小学生膳食钙、锌摄入量不足,分别占推荐量的71.6%和73.5%,中学生膳食钙、锌、能量、维生素B1和维生素B2摄入不足,分别占推荐量的50.8%、64.4%、72.5%、71.4%和70.1%;中小学生超重率为14.6%,肥胖率为9.9%,高于2002年全国营养调查大城市儿童超重肥胖水平。结论 中小学生膳食食物结构不合理,超重、肥胖发生率较高,应调整膳食结构,按照膳食指南要求去调配学生一日三餐,达到营养均衡。
关键词： 膳食调查     营养状况     学生    
Diet and nutrition survey among primary and secondary school students in Minhang district of Shanghai city
TANG Hong-mei1, FANG Hong1, XU Hui-lin1, et al    
Minhang District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 201101, China
Abstract: Objective To investigate diet and nutritional status among primary and secondary school students in Minhang district of Shanghai city and to provide evidence for nutrition intervention. Methods Totally 8 302 students were surveyed and height,weight,and body mass index(BMI)were used to evaluate their nutritional status.Meanwhile,dietary survey was carried out for 1 154 students with 24-hour dietary recall and weighting method. Results The intake of vegetables,fruits,and milk and dairy products were at a low level and the intake of meat products and eggs were at a high level.Most of the students got high proportion of protein and fat and low proportion of carbohydrate.The proportion of energy intake was high from dinner and low from breakfast.Compared with recommended amount,the intakes of calcium and zinc were only 71.6% and 73.5% among the primary students and the intakes of calcium,zinc,energy,vitamin B1,and vitamin B2 was only 50.8%,64.4%,72.5%,71.4% and 70.1%,respectively,among secondary students.The overall overweight rate and the obesity rate of the students was 14.6% and 9.9%,which were higher than those indicators from national survey. Conclusion Due to unreasonable dietary pattern,overweight and obesity are prevalent among primary and secondary school students.It is essential to adopt effective measures to improve dietary pattern of the students.
Key words: diet survey     nutritional status     student    

儿童青少年的营养与健康状况是反映一个国家和地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，随着社会经济的发展和居民生活方式的变迁，钙、铁、锌和维生素B1等微量营养素缺乏依然是中国城乡儿童少年普遍存在的问题，高血压、糖尿病、超重与肥胖等成年期慢性非传染性疾病在儿童少年中达到一定比例[1]。有研究表明，肥胖是慢性病的重要危险因素，中国儿童青少年的肥胖流行与家庭社会经济状况呈正相关[2]。上海市闵行区地处城乡结合部，近年来闵行经济迅猛发展，为了解现时闵行区中小学生膳食营养与健康状况、存在的主要营养问题及其影响因素，为进行针对性地学生营养干预提供依据，于2011年5—12月对闵行区中小学生的膳食营养与健康状况进行调查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

按东南西北中方向随机抽取小学、初中和高中各5所学校，对7~18岁学生进行体格检查；再从中随机抽取小学和初中各2所，采用随机整群抽样方法对1~9 年级各2 个班级学生进行膳食调查，膳食调查共计1 154 人，其中男生586 人，女生568 人；体格检查共计8 302人，其中男生4 344 人，女生3 958 人。 1.2 方法 1.2.1 膳食调查

采用3 d 24 h回顾法和食物称重法。连续调查中小学生3 d摄入的全部食物品种和数量，由经过培训的调查员和家长共同完成。校内中餐采用称重法和记录法，家中早晚餐采用记录法，即记录中小学生当天下午离校至次日晨入校前所摄入的全部食物品种和数量。以中国食物成分表[3, 4]为依据，采用上海臻鼎电脑科技有限公司开发的营养之星专家系统膳食调查版软件，计算出平均每人每日各种食物和营养素摄入量，结果以每标准人日摄入量表示，依据中国营养学会修订的 中国居民膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes，DRIS)标准进行评价[5]。 1.2.2 营养状况调查

测量身高、体重，利用身高、体重计算体质指数 [body mass index,BMI(kg/m2)],以中国肥胖工作组(Working Group of Obesity in China,WGOC)制定的标准筛查超重、肥胖 [6]。 1.3 统计分析

用Epi Data 3．02进行软件数据录入，使用SPSS 18.0软件进行统计分析，率的比较用x2检验。 2 结 果 2.1 中小学生食物结构

中国居民平衡膳食宝塔推荐的食物摄入量主要针对健康成人[7]。以推荐量的最低标准进行评价，可以反映学生各类食物摄入的充足程度。调查结果显示，蔬菜类、水果类和奶及奶制品3类食物每人每日摄入量分别为小学生177.0 、75.2和161.4 g，中学生分别为156.4、59.4和147.0 g，与《宝塔》最低推荐量相比明显不足(宝塔最低推荐量分别为300、200和300 g)；肉禽水产类和蛋类摄入量偏高，分别为小学生172.7和48.7 g，中学生168.5和48.0 g，接近健康成人推荐量的最高标准(175和50 g)；粮谷类和豆类及其制品基本达到或超过推荐量最低标准，分别为小学生297.3和29.1 g，中学生342.0和40.4 g(宝塔最低推荐量分别为250.0和30.0 g)。 2.2 各种营养素摄入量及占推荐量的比例(表 1)

小学生钙、锌摄入量不足，分别占推荐量的71.6%和73.5%；蛋白质、铁、硒、磷、视黄醇当量、维生素C和烟酸的摄入超过推荐量，其他各种营养素摄入接近推荐量。中学生能量、钙、锌、维生素B1和维生素B2摄入量不足，分别占推荐量的72.5%、50.8%、64.4%、71.4%和70.1%；铁、硒、维生素C和烟酸的摄入超过推荐量，其他各种营养素摄入接近推荐量。脂肪和碳水化合物平均每人每日摄入量分别为小学生61.6和178.2 g,中学生64.5和222.7 g。

表 1 中小学生平均每人每日能量及营养素摄入量与中国居民膳食营养素参考摄入量比较
2.3 一日三餐能量分布

中国儿童青少年膳食指南推荐早中晚三餐提供的能量占全天总能量的比例分别为25%~30%、30%~40%、30%~40%[7]。本次调查早中晚三餐能量占三餐总能量的比例小学生分别为20.9%、45.7%、33.4%，中学生分别为24.0%、35.4%、40.6%。中小学生早餐能量摄入均偏低，小学生午餐能量摄入偏高，中学生晚餐能量摄入偏高。中小学生三餐能量分布存在不合理现象。 2.4 三大营养素供能比(表 2)

中小学生蛋白质和脂肪供能比均超过中国营养学会建议的13%～15%和25%～30%，碳水化合物供能比均低于中国营养学会建议的55%～65%[1]。

表 2 中小学生膳食热能来源构成
2.5 蛋白质脂肪来源比较(表 3)

中小学生膳食中蛋白质主要来源于动物性食物，优质蛋白质(动物性蛋白及豆类)所占比例较高，小学生达65.5%，初中生达59.9%，达到合理比例。

表 3 中小学生膳食蛋白质、脂肪来源构成
2.6 钙铁来源比较(表 4)

中小学生每日全部膳食钙贡献率顺序依次为植物性钙、奶类及其制品、动物性钙，膳食铁摄入量均充足，但均以非肉类铁为主。

表 4 中小学生膳食钙铁来源构成比(%)
2.7 不同年龄及性别学生营养状况(表 5)

中小 学生总体超重率为14.6%(1 216/8 302)，肥胖率为9.9%(819/8 302)。男生超重、肥胖检出率明显高于女生(x2超重=89.01，P ＜0 .01；x2肥胖=116.48，P＜ 0 .01)。不同年龄学生肥胖和超重率差异有统计学意义，表现为年龄越小，肥胖和超重率越高(x2 趋势肥胖=140.931，P ＜0 .01，x2 趋势超重=8.988，P＜0.01)。小学男生是肥胖/超重的高发群体，其中7~9岁和10~12岁“超重+肥胖”检出率分别达到34.7%(504/1 452)和35.2%(395/1 122)。

表 5 不同年龄段男女生超重和肥胖检出情况
3 讨 论

本调查结果显示，中小学生总超重率为14.6%，肥胖率为9.9%，男生超重、肥胖检出率明显高于女生，小学男生是肥胖/超重的高发群体。中小学生超重和肥胖发生率高于相关文献调查结果[8, 9]。针对闵行区中小学生的肥胖防治刻不容缓。

2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，影响儿童肥胖的因素包括饮食行为、膳食营养、身体活动等[10]，其中食物消费结构的不良偏离是导致营养失衡或“过度营养问题”的主要因素[9]。本调查结果显示，中小学生膳食结构不合理，蔬菜、水果类和奶类及奶制品摄入量明显不足，肉禽水产类和蛋类摄入量偏高。中学生能量摄入不足，小学生能量基本达到推荐量标准。蛋白质摄入量充足，但蛋白质和脂肪的供能比偏高，除与碳水化合物摄入不足有关外，还可能与动物性食品和蛋类摄入偏多有关。食用畜禽肉类偏高是导致肥胖、心血管疾病的主要危险因素之一。另外，由于生活节奏加快，不少家长忽视学生早餐，而晚餐过于丰盛，导致学生早中晩三餐能量分布不合理，早餐摄入能量偏低，午餐、晚餐摄入偏高。因此，建议加强营养宣教，按照膳食指南要求去调配学生一日三餐。学生还需增加谷类、杂粮类和蔬菜水果类的摄入，减少畜禽肉类和蛋类的摄入。

本次调查结果显示，中小学生膳食钙和锌摄入均明显不足。中小学生膳食钙摄入量分别为507.5 和584.1 mg/d，虽高于中国9省区儿童青少年膳食钙的摄入量(327.96mg/d)[11]，但与推荐量比较，仍存在膳食钙摄入量不足问题，尤其中学生，仅为推荐量的50.8%，为严重不足。中小学时期是儿童青少年生长发育的重要阶段，缺钙可影响骨骼、牙齿的生长和成熟，另外钙和维生素D在内的多种膳食因素可影响青春发育期峰值骨量的获得，从而对成年后的骨骼健康产生重要影响[12]。有研究还表明，单位体重钙摄入量与肥胖和超重呈负相关[13]。长期膳食锌摄入不足可导致食欲减低、生长发育受限、体重下降、免疫力低下、学习记忆能力减退及皮肤黏膜发育异常等。因此，建议中小学生多吃富含钙、锌的食物。奶及奶制品是钙的主要来源，虾皮、鱼类、海带、豆类等含钙量也较高，锌主要来源于贝壳类海产品，红色肉类及其内脏、蛋类、豆类等。除钙、锌摄入不足外，中学生维生素B1和维生素B2摄入亦不足，所以建议中学生还要增加杂粮、谷类、蔬菜类食物，以增加B族维生素的摄入。中小学生膳食铁摄入量均充足，但均以非肉类铁为主，占80%左右。植物性铁吸收率较低。建议给学生挑选食物时，不仅要看铁含量，还要看铁的吸收率。

中小学生的午餐主要由学校食堂提供，而早晚餐主要由家长负责准备。由学校提供营养午餐是提高中小学生午餐营养状况的有效途径，但营养午餐工作还存在许多不完善的方面[14]。本调查表明，被抽取的4所学校在学生午餐管理方面均缺乏完善严格的营养师制度和膳食管理制度，导致学生午餐质量在色、香、味、形和营养方面欠佳，影响学生食欲。建立营养师制度，在营养师的指导下，结合严格的膳食管理制度，是解决学生午餐营养问题的一条可行途径，同时社会、学校和家庭要重视学生膳食营养，加强中小学生膳食与营养状况监测，加强膳食营养方面的素质教育，提高学生膳食质量，达到营养均衡。

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