脑梗死后不仅可以引起偏瘫及各种神经系统定位症状和体征，还可导致记忆障碍、计算力下降等不同领域及不同程度的认知功能障碍。有研究表明，脑梗死6个月内有记忆功能障碍的患者占13.4%，病后1～2 年达21.5%^[1]。脑梗死后记忆功能障碍对患者日常生活活动能力的影响远远超过了躯体功能障碍的影响^[2]。为早期发现老年脑梗死患者记忆障碍特点，本研究对2010年4月—2011年10月在河北联合大学附属医院神经内科住院的429 例老年脑梗死患者记忆障碍患病及其影响因素进行调查分析，为预防或延缓记忆障碍发生提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 对象

以2010 年4 月—2011 年10 月在河北联合大学附属医院神经内科住院的老年脑梗死患者为对象。病例诊断标准：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》^[3]中脑梗死诊断标准；除外痴呆诊断。研究对象纳入标准：符合脑梗死诊断，并经头颅CT和/或MRI检验证实；发病后10～14 d(非急性期)；年龄在60～80 岁；Barthel指数^[4]计分>60 分者；知情同意自愿接受评测者。排除标准：严重视、听功能障碍及视、听器官失用，不能配合检查者；卒中病史且遗留严重后遗症者；患有影响认知功能的其他神经系统疾病(如严重的帕金森病、脑肿瘤、脑炎等)；意识障碍不能配合者；其他可引起认知损害的疾病；过去6 个月内确定为酒精或药物依赖者；评测过程中提出终止要求及评测失败者。最终参与本次调查患者429 例，其中男性241 例，女性188 例，平均年龄(66.59±5.602)岁，初中及以下文化程度220例，初中以上209 例。 1.2 方法

采用面对面访谈的方式进行行为记忆功能测评。调查工具包括：(1)自行设计的一般情况调查表：主要包括年龄、性别、学历、退休前工作性质；患慢性疾病情况；与脑梗死疾病相关因素：发病次数(首发/复发)、发病半球(单侧/双侧)、发病部位(颞叶、额叶、枕叶、基底节、其他部位)；(2)记忆功能测验^{[5, 6]}：应用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版(the Rivermead Behavioural Memory Test,Second Edition，RBMT-Ⅱ)进行测评。其包括记姓和名、记被藏物品、预约时间、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、定向、日期、路线延迟回忆、信件即刻和延迟回忆共13 个项目。每项由初步积分换算成标准分，2 分为满分，1 分为较差，0 分为差，满分为24 分(信件即刻和延迟回忆合并计算)。总分22～24 分为正常，17～21 分为轻度记忆障碍，10～16 分为中度记忆障碍，0～9 分为重度记忆障碍。中文版RBMT-Ⅱ有较好的信度，并且具有高度的灵敏度^[7]。 1.3 统计分析

全部数据采用Excel 2003输入，SPSS 13.0软件进行统计分析。单因素分析计数资料采用χ²检验，多因素分析采用logistic回归模型。 2 结 果 2.1 老年脑梗死患者发生记忆障碍情况

429 例老年脑梗死患者中发生记忆障碍者共342 例，占79.7%，其中轻度99 例，占23.1%，中度187 例，占43.6%，重度56 例，占13.0%。 2.2 老年脑梗死患者记忆障碍单因素分析(表 1)

高龄、女性、低学历及退休前从事体力劳动、患高血压、糖尿病和高血脂、复发者、脑梗死部位在颞叶、额叶、丘脑、基底节的老年脑梗死患者发生记忆障碍比例高，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 1

表 1 老年脑梗死患者记忆障碍单因素分析 因素 正常 轻度障碍 中度障碍 重度障碍 χ2值 P值 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 年龄(岁) 60～ 69 24.1 64 22.3 133 46.3 21 7.3 29.643 0.000 71～80 18 12.7 35 24.6 54 38.0 35 24.7 性别 男性 67 27.8 56 23.2 93 38.6 25 10.4 21.527 0.000 女性 20 10.6 43 22.9 94 50.0 31 16.5 文化程度 初中及以下 31 14.1 52 23.6 97 44.1 40 18.2 17.714 0.001 初中以上 56 26.8 47 22.5 90 43.1 16 7.6 退休前工作性质 体力劳动 19 8.7 48 22.0 109 50.0 42 19.3 46.726 0.000 脑力劳动 68 32.2 51 24.2 78 37.0 14 6.6 高血压 否 44 32.1 32 23.4 56 40.9 5 3.6 27.890 0.000 是 43 14.7 67 22.9 131 44.9 51 17.5 糖尿病 否 76 28.1 73 26.9 102 37.6 20 7.4 50.750 0.000 是 11 7.0 26 16.4 85 53.8 36 22.8 高血脂 否 65 24.8 58 22.1 118 45.1 21 8.0 20.479 0.000 是 22 13.2 41 24.6 69 41.3 35 20.9 发病次数 首发 57 24.8 40 17.4 101 43.9 32 13.9 12.195 0.007 复发 30 15.1 59 29.6 86 43.2 24 12.1 发病半球 单侧 42 25.1 32 19.2 76 45.5 17 10.2 6.976 0.073 双侧 45 17.2 67 25.6 111 42.4 39 14.8 梗死部位 颞叶 7 13.2 12 22.6 17 32.1 17 32.1 38.037 0.000 额叶 12 18.8 18 28.1 23 35.9 11 17.2 丘脑 12 18.5 16 24.6 29 44.6 8 12.3 基底节 17 14.3 26 21.8 66 55.5 10 8.4 其他 39 29.8 27 20.6 52 42.0 10 7.6 注：高血压、糖尿病、 高血脂诊断标准参照文献[8, 9, 10]。

表 1 老年脑梗死患者记忆障碍单因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量年龄、性别、文化程度、退休前工作性质、高血压、糖尿病、高血脂，发病次数和梗死部位选为自变量，以有无记忆障碍为因变量。用二分类logistic全变量模型回归方程进行分析，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。结果显示，女性、高血压、糖尿病和复发是记忆障碍的危险因素；高学历和退休前从事脑力劳动是记忆障碍的保护因素；梗死部位的哑变量与记忆障碍发生呈正相关，即梗死部位在颞叶、额叶、丘脑和基底节时较其他部位更易发生记忆障碍。

表 2

表 2 老年脑梗死患者记忆障碍影响因素的logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95％CI 性别 男性 1.334 0.344 15.003 0.000 3.795 1.932~7.452 文化程度 初中及以下 -0.846 0.388 4.769 0.029 0.429 0.201~0.917 退休前工作性质 体力劳动 -2.119 0.369 32.895 0.000 0.120 0.058~0.248 高血压 否 0.816 0.315 6.694 0.010 2.261 1.219~4.194 糖尿病 否 1.572 0.400 15.414 0.000 4.816 2.197~10.557 发病次数 首发 0.652 0.328 3.951 0.047 1.919 1.009~3.651 梗死部位D1 非颞叶 1.209 0.603 4.023 0.045 3.349 1.028~10.912                 D2 非额叶 1.048 0.534 3.849 0.049 2.851 1.001~8.122                 D3 非丘脑 1.597 0.519 9.463 0.002 4.940 1.785~13.670                 D4 非基底节 1.485 0.451 10.837 0.001 4.414 1.824~10.685 常数项 0.279 0.466 0.359 0.549 1.322

表 2 老年脑梗死患者记忆障碍影响因素的logistic回归分析

本次调查结果显示，老年脑梗死患者发生记忆障碍者为79.7%，高于常文红等^[11]关于社区老年人记忆障碍77.6%的报道。记忆功能随着增龄会出现生理性下降，脑梗死会导致病理性下降，故老年脑梗死患者记忆障碍发病率更高，程度更严重。另外调查结果显示，高学历、退休前从事脑力劳动是记忆障碍的保护因素，与国内外研究^{[12, 13]}一致。原因可能是训练和教育能增加突触密度和效率，受过高等教育的人也大多从事脑力劳动，其大脑保持活跃状态，中枢神经系统重复的刺激和活动，大脑新皮质突触密度加大，增加了神经储备，使得对脑梗死后脑组织的缺血缺氧有了更强的代偿作用。

本研究结果显示，女性、患有高血压、糖尿病、复发是老年脑梗死患者记忆障碍的危险因素。研究表明，雌激素有神经保护作用，促进乙酰胆碱的合成与释放，可改善记忆功能，女性围绝经期后，卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，促使女性脑梗死患者记忆功能减退^{[14, 15]}。长期高血压会使脑血流循环障碍导致脑组织损伤及其功能的损害，发生认知功能障碍，进而影响记忆功能^[16]。糖尿病可使血液糖化血红蛋白含量增加，导致组织缺血缺氧，且大脑对缺氧敏感，加速了脑组织损伤^[17]。另外胰岛素可对突触可塑性起调节作用,且参与记忆功能储备^[18]。糖尿病患者长期有胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，在一定程度上加剧了神经元损伤。脑梗死多次发作可使脑血流反复阻断，引起多处、多次脑组织受损,必然导致记忆力的明显下降。

本研究结果还显示，颞叶、额叶、丘脑、基底节部位的梗死均是脑梗死发生记忆障碍的危险因素。研究表明，海马是内侧颞叶系统重要的组织结构，若该区梗死会引起情景记忆障碍^[19]；前额叶的背外侧区是参与工作记忆的重要脑区^[20]，故额叶梗死患者会出现不同程度的工作记忆障碍；丘脑和/或基底节梗死同样会损害记忆功能，出现记忆障碍，这与国外研究结果相一致^{[21, 22]}。记忆的编码和巩固由脑边缘系统完成，储存由大脑皮质完成，提取由前额颞部网状系统完成^[20]，因此整个记忆的过程依赖于大脑各个脑区的相辅相成。