亚健康状态是近年来医学界提出的新概念，指介于健康和疾病之间的一种临界状态，实际上是心身疾病的潜临床或病前状态，也是疾病发生前的一个可逆转时期。飞行员由于高空、高速、缺氧等特殊作业环境及精神高度集中的作业模式，导致其长期处于高应激状态，是亚健康状态的易感人群^{[1, 2]}。为了解军事飞行员工作应激状态及其对亚健康的影响，本研究于2008年11月—2009年8月对福建、浙江2省10个飞行部队的500名军事飞行员进行工作应激及亚健康状态调查，为制定有针对性的干预措施提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 对象

按照分层整群抽样方法，从福建、浙江2省10个飞行部队中按照飞行机型的不同(歼击机、强击机、轰炸机、运输机)抽取4个飞行部队，随机抽取570名军事飞行员进行问卷调查。纳入标准：无明确疾病(经团级以上医院诊断无明显身心疾病)、能进行飞行训练及执行飞行任务的工作人员。此次调查共发出问卷570份，有效问卷500份，有效率为87.7%。研究对象均为男性，年龄为21～50岁，平均年龄为(31±6.8)岁；大专学历69人，占13.9%，本科及以上学历427人，占86.1%。 1.2 方法 1.2.1 调查方法

全部参加问卷调查人员均签署了知情同意书，并通过了作者单位伦理委员会审核。由统一培训的调查员以面对面方式进行问卷调查。调查前认真做好准备工作，按照统一方法组织调查及资料处理和复核，及时筛查、剔除不合格问卷。 1.2.2 调查工具

(1)工作应激量表^[3]：共有57个条目，包括人际关系应激(26个条目)、物理条件应激(22个条目)和工作兴趣应激(9个条目)3个维度，每个条目包括5个选项，分别为从不、很少、有时、经常、大部分，分别赋值1～5分。总分< 111 分为低应激,111～140分为正常应激,> 140 分为高应激。该量表Cronbach′s α系数为0.921^[3]。(2)亚健康状态评定量表^[4]：包括3个维度，即生理亚健康、心理亚健康和社会亚健康。生理亚健康包括17个条目，心理亚健康包括7个条目，社会亚健康包括5个条目，共计29个条目，每个条目按几乎没有、偶尔如此、较多如此和经常如此4个级别分别赋予0、1、2、3分。每个维度得分越高，表明其亚健康状态越明显。该量表Cronbach′s α系数为0.921 2 ^[4]。 1.3 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行分析。采用方差分析、 t检验方法检验定量资料的差异；采用相关分析方法分析不同工作应激状态与亚健康状态的关系；采用多元线性回归分析方法在控制其他因素影响的情况下，工作应激对亚健康的影响。 2 结 果 2.1 军事飞行员工作应激状况评价(表 1)

48.4%(242/500)的军事飞行员处于高应激状态。其中，人际关系应激问题最严重，高应激者占68.6%(343/500)；工作兴趣应激次之，高应激者占56.0%(280/500)；物理条件应激最低，高应激者占34.6%(173/500)。不同年龄飞行员人际关系应激和物理条件应激得分差异有统计学意义(P<0.01)，其中30～39岁飞行员的人际关系应激得分最高，40～45岁物理条件应激得分最高；不同学历飞行员人际关系应激和工作兴趣应激得分差异有统计学意义(P<0.05)，其中，高学历组(本科及以上)均高于低学历组(大专)；不同婚姻状况飞行员人际关系应激得分差异有统计学意义(F=3.130,P=0.045)，已婚飞行员人际关系应激水平最高。

表 1

表 1 不同特征军事飞行员工作应激状态各维度得分比较(分，x±s，n=500) 人口学特征 人数 人际关系应激 物理条件应激 工作兴趣应激 年龄(岁)a ＜30 270 66.24±10.01 50.23±15.23 22.76±4.17 30～39 156 71.75±10.48 55.40±13.75 23.50±4.12 40～45 47 68.50±9.09 55.73±14.29 23.76±3.39 ＞45 23 66.40±10.22 48.78±14.27 23.25±2.70 F值 8.703 4.944 1.511 P值 <0.001 0.002 0.211 学历a 大专 69 65.50±10.29 49.73±13.94 136.21±24.76 本科及以上 427 68.47±10.30 52.91±14.89 145.02±24.46 t值 4.269 2.547 6.259 P值 0.039 0.111 0.013 婚姻状况 未婚 169 66.46±10.18 51.31±16.14 22.94±3.98 已婚 318 69.01±10.39 53.21±13.96 23.30±4.05 其他 13 67.44±8.75 43.80±14.84 21.54±4.46 F值 3.130 2.565 1.465 P值 0.045 0.078 0.232 家庭人均月收入(元)a 500～1 000 33 66.10±13.06 58.21±17.77 23.88±4.29 1 001～1 500 69 66.44±11.41 50.91±13.55 22.76±4.07 1 501～2 000 86 69.17±11.70 52.61±14.83 23.26±3.71 ＞2 000 300 68.37±9.21 52.50±14.42 23.21±4.05 F值 1.282 1.897 0.576 P值 0.280 0.129 0.631 注：a各人口学特征人数存在缺失值。

表 1 不同特征军事飞行员工作应激状态各维度得分比较(分，x±s，n=500)

结果显示，军事飞行员亚健康状态总分为(14.23±12.89)分，心理、躯体和社会亚健康3个维度得分分别为(4.24±3.83)、(2.62±2.69)和(7.38±7.30)分。工作应激总分及其3个维度得分与亚健康总分及其3个维度得分的相关分析结果显示均呈正相关(P<0.01)，提示飞行人员承受工作应激的强度越高，其亚健康状态越明显。

表 1

表 1 军事飞行员工作应激与亚健康状态的相关分析(r) 工作应激 心理亚健康 躯体亚健康 社会亚健康 亚健康总分 工作兴趣应激 0.526a 0.337a 0.317a 0.363a 人际关系应激 0.315a 0.235a 0.271a 0.298a 物理条件应激 0.526a 0.470a 0.453a 0.535a 工作应激总分 0.479a 0.415a 0.418a 注：a P＜0.01。

表 1 军事飞行员工作应激与亚健康状态的相关分析(r)

分别以亚健康状态各维度得分为因变量，以物理条件应激得分、人际关系应激得分、工作兴趣应激得分、年龄、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、工作环境中的空气污染、噪声污染、光污染情况、饮食、吸烟、早餐次数、饮酒和体育锻炼情况等为自变量进行多因素分析，结果表明，物理条件应激对亚健康3个维度均有影响。对于生理亚健康维度，物理条件应激和吸烟为危险因素，每周吃早餐频数为保护因素；对于心理亚健康维度，物理条件应激和吸烟为危险因素，而体育锻炼情况为保护因素；对于社会亚健康维度，物理条件应激、空气污染和吸烟为危险因素，而饮食规律性和饮酒为保护因素。在控制其他混杂因素后，工作应激是飞行员亚健康的主要危险因素，且主要是从物理条件应激方面对飞行员健康产生影响。

表 3

表 3 工作应激对飞行员亚健康状态的多元线性回归分析 影响因素 β Sx β′ t值 P值 躯体亚健康a     物理条件应激 0.456 0.024 0.251 10.495 <0.001     早餐频数 -0.146 0.758 -2.538 -3.346 0.001     吸烟 0.179 0.236 0.970 4.116 <0.001 心理亚健康b     物理条件应激 0.485 0.011 0.127 11.420 <0.001     体育锻炼 -0.144 0.196 -0.662 -3.368 0.001     吸烟 0.092 0.110 0.238 2.166 0.031 社会亚健康c     物理条件应激 0.433 0.009 0.081 9.542 <0.001     空气污染 0.088 0.157 0.311 1.983 0.048     吸烟 0.101 0.084 0.187 2.218 0.027     饮食规律性 -0.118 0.081 -0.469 -2.589 0.010     饮酒 -0.113 0.177 -0.444 2.510 0.012 注：a：R2=0.257，调整R2=0.251；b：R2=0.283，调整R2=0.278；c：R2=0.234，调整R2=0.224。

表 3 工作应激对飞行员亚健康状态的多元线性回归分析

本调查结果显示，48.4%的飞行员处于高应激状态，高于军队医院护理人员等其他职业人群^{[5, 6]}。飞行员除面临着与其他社会成员相同的个体和职业因素外^{[7, 8]}，还面临着特殊的职业因素，如基础训练压力、战斗值班、高难度飞行、复杂气象飞行、其他单位飞行事故等^[9]，这是造成飞行员工作应激水平高于其他职业人群的重要原因。从某种意义上说,飞行员工作应激比技术上的欠缺对飞行安全的潜在危险更大。因此，降低飞行员工作应激水平对于飞行员飞行安全有重要意义。对飞行人员工作应激的预防和控制要重点从工作兴趣和人际关系等方面入手,管理者可根据飞行员工作的应激源特点制定相应的干预措施,并通过心理咨询和培训等形式提高个体对工作压力的应对能力，从个体、环境和社会因素等多方面采取有效措施。

相关分析结果显示，军事飞行人员的工作应激与亚健康状态呈正相关(P<0.01)，与沈理通等^[10]和王红等^[11]研究结果一致。多因素分析结果表明，在控制其他混杂因素后，工作应激是军事飞行员亚健康状态的主要危险因素，且主要是物理条件应激对飞行员的心理、生理和社会亚健康产生影响。物理条件应激是指由于工作环境、工作条件和休息、工作时间等引起的应激。研究显示，不良的工作环境可以直接影响人体身心健康，如暴露于噪声条件下的工作者糖化血红蛋白水平明显高于非暴露者；不良空气质量可以引起高楼综合征，甚至造成更为严重的心理影响^[6]。不良工作环境也可以导致工作应激水平增加^[12]，高工作应激不但是职业人群头昏头痛、胃肠不适、心慌、疲劳等生理症状和疾病的危险因素^{[13, 14, 15]}，并且会对心理健康产生负面影响^{[16, 17]}。飞行员由于特殊的工作性质，对身心健康的要求更为严格。如果飞行员健康状况不适合继续飞行,对飞行安全构成了威胁或潜在威胁,则要永久取消飞行资格。因此，使飞行员工作应激保持合理水平，预防亚健康状态，对于飞行员有着更为重要的意义。对此应着重从改善工作条件、工作环境和合理安排工作、休息时间入手，降低物理条件应激水平，减少外界物理因素对健康的影响。

综上所述，军事飞行员的工作应激水平较高,工作应激是其亚健康状态的主要危险因素。为此，应进一步深入研究缓解军事飞行员工作应激的措施,为预防军事飞行员亚健康状态提供科学依据。