国家哨点监测结果显示，中国男男性行为者(men who have sex with men，MSM)人类免疫缺陷病毒(humen immunodeficiency virus,HIV)抗体阳性率连续几年呈现上升趋势^[1]，梅毒感染率亦居高不下^[2]。梅毒患者若与HIV感染者发生无保护性行为，极易合并感染^[3]。2004年起，广东省深圳市慢性病防治中心开设男性同性恋专科门诊，为MSM人群提供梅毒/HIV自愿咨询检测(voluntary counseling and test，VCT)服务。为了解深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染分布特征及其影响因素，本研究对2005—2011年接受VCT的5 232名MSM人群梅毒合并HIV感染情况进行分析，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用滚雪球法和同伴推动抽样方法^[4]招募研究对象，本次调查共招募5 232名MSM。所有调查对象均在深圳市慢性病防治中心男性同性恋专科门诊接受VCT。纳入标准：年龄≥18周岁；调查前1年内有过同性性行为。 1.2 方法

(1)问卷调查：在知情同意原则下，由接受过专业培训的工作人员进行一对一访谈，填写MSM人群信息表。内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、现居地等社会人口学特征，HIV主动检测史，近2年内献血史，性取向和性角色等。(2)实验室检测：由深圳市慢性病防治中心注射室护士采集静脉血5 mL，送门诊检验科匿名免费检测梅毒/HIV；采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法进行抗-HIV初筛，HIV抗体阳性标本用蛋白免疫印迹法(western blotting,WB)法确认；梅毒检测用甲苯胺红不加热血清试验(tollulized red unheated serum test,TRUST)法初筛，梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum partide assay,TPPA)法确认，结果严格保密。TRUST试剂由上海荣盛生物技术有限公司生产，TPPA试剂由日本富士瑞必欧株式会社生产。 1.3 统计分析

采用SAS 8.0软件进行Cochran-Armitage趋势检验和logistic回归分析。 2 结 果 2.1 一般情况

2005—2011年进行VCT的MSM共5 232人；年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄(29.71±7.64)岁，＜40岁4 632人(88.53%)，≥40岁594人(11.35%)，不详6人(0.11%)；文化程度初中及以下1 049人(20.05%)，高中2 156人(41.21%)，大专及以上1 964人(37.54%)，不详63人(1.20%)；未婚3 733人(71.35%)，已婚1 264人(24.16%)，离异/丧偶175人(3.34%)，不详60人(1.15%)；职业为企事业单位职员2 211人(42.26%)，自由职业218人(4.17%)，男男性工作者151人(2.89%)，服务行业1 225人(23.41%)，无业/待业348人(6.65%)，工人710人(13.57%)，个体经营者215人(4.11%)，学生47人(0.90%)，不详107人(2.05%)；现居地为深圳5 001人(95.58%)，外地154人(2.94%)，不详77人(1.47%)；既往主动检测过HIV者3 312人(63.30%)，从未主动检测过HIV者1 843人(35.23%)，不详77人(1.47%)；2年内献过血1 320人(25.23%)，未献血3 843人(73.45%)，不详69人(1.32%)；性取向为同性恋者2 924人(55.89%)，双性恋2 096人(40.06%)，异性恋136人(2.60%)，不详76人(1.45%)；性角色以被动为主者914人(17.47%)，以主动为主者1 905人(36.41%)，二者兼有2 136人(40.83%)，极少肛交或多口交者117人(2.24%)，不详160人(3.06%)。 2.2 2005—2011年深圳市MSM梅毒合并HIV感染情况(表 1)

2005—2011年深圳市MSM感染梅毒者1 097例(20.97%)；确认感染HIV者338例(6.46%)，其中合并感染梅毒者186例(3.56%)；Cochran-Armitage趋势检验结果表明，2005—2011年MSM人群梅毒合并HIV初筛阳性率和确认感染率均呈上升趋势(Z=-6.970 7，P＜0.000 1；Z=-3.735 9，P=0.000 2)。

表 1

表 1 2005—2011年深圳市MSM梅毒合并HIV感染情况 年份 例数 梅毒合并HIV初筛阳性 梅毒合并HIV确认感染 阳性数 阳性率(%) 感染数 感染率(%) 2005 242 3 1.24 3 1.24 2006 463 4 0.86 4 0.86 2007 708 15 2.12 15 2.12 2008 876 35 4.00 35 4.00 2009 909 49 5.39 49 5.39 2010 1 272 73 5.74 51 4.01 2011 762 56 7.35 29 3.81 合计 5 232 235 4.49 186 3.56

表 1 2005—2011年深圳市MSM梅毒合并HIV感染情况

以MSM是否梅毒合并感染HIV为因变量(否＝0，是＝1)，以MSM的年龄、文化程度、婚姻状况、职业、现居地、主动检测史、献血史、性取向、性角色为自变量进行单因素logistic回归分析。单因素分析结果表明，年龄、文化程度、婚姻状况、职业及性角色与MSM梅毒合并HIV感染有关。

表 2

表 2 深圳市MSM梅毒合并HIV感染影响因素单因素logistic回归分析 变量 感染数 感染率(%) OR值 95%CI P值 年龄(岁) ＜40 149 3.22 1.000 ≥40 37 6.23 1.999 1.380~2.895 0.000 2 文化程度 初中及以下 55 5.24 1.000 高中 77 3.57 0.669 0.470~0.954 0.026 3 大专及以上 50 2.55 0.472 0.319~0.698 0.000 2 婚姻状况 未婚 121 3.24 1.000 已婚 50 3.96 1.229 0.879~1.720 0.228 0 离异/丧偶 12 6.86 2.198 1.190~4.060 0.011 8 职业 企事业单位职员 55 2.49 1.000 自由职业 4 1.83 0.733 0.263~2.042 0.552 0 男男性工作者 5 3.31 1.342 0.529~3.405 0.535 1 服务行业 52 4.24 1.738 1.182~2.556 0.005 0 无业/待业 16 4.60 1.889 1.070~3.336 0.028 3 工人 42 5.92 2.465 1.634~3.717 ＜0.000 1 个体经营者 7 3.26 1.319 0.593~2.934 0.496 9 学生 1 2.13 0.852 0.115~6.291 0.875 4 现居地 深圳 180 3.60 1.000 外地 4 2.60 0.715 0.262~1.950 0.512 2 主动检测史 有 57 3.09 1.000 无 127 3.83 1.249 0.909~1.717 0.169 8 献血史 有 141 3.67 1.000 无 43 3.26 0.884 0.625~1.251 0.486 9 性取向 同性恋 108 3.69 1.000 双性恋 76 3.63 0.981 0.727~1.323 0.899 9 性角色 被动为主 54 5.91 1.000 主动为主 47 2.47 0.403 0.270~0.601 ＜0.000 1 二者兼有 80 3.75 0.620 0.435~0.883 0.008 1 极少肛交或多口交 3 2.56 0.419 0.129~1.362 0.148 2

表 2 深圳市MSM梅毒合并HIV感染影响因素单因素logistic回归分析

以MSM是否梅毒合并感染HIV为因变量(否＝0,是＝1)，以单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、婚姻状况、职业及性角色5个变量为自变量，采用逐步向前法筛选变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄≥40岁为梅毒合并HIV感染的危险因素，大专及以上文化程度及性角色以主动为主和主动、被动二者兼有为梅毒合并HIV感染的保护因素。

表 3

表 3 深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染影响因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) ≥40 ＜40 0.772 0.196 15.572 ＜0.001 2.165 1.475~3.178 文化程度 高中 初中及以下 -0.337 0.183 3.384 0.066 0.714 0.499~1.022 大专及以上 -0.650 0.202 10.395 0.001 0.522 0.352~0.775 性角色 主动为主 被动为主 -0.946 0.210 20.395 ＜0.001 0.388 0.258~0.585 二者兼有 -0.501 0.183 7.496 0.006 0.606 0.423~0.867 极少肛交或多口交 -0.977 0.607 2.586 0.108 0.377 0.114~1.238

表 3 深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染影响因素多因素logistic回归分析

本研究结果显示，2005—2011年接受检测的5 232名MSM中有186例梅毒合并HIV感染者，感染率呈上升趋势，2009年达到峰值，2010—2011年MSM人群梅毒合并HIV感染率虽稍有下降，但梅毒合并HIV初筛阳性率仍呈直线上升趋势，主要由于2010年起该市实行HIV确认实名制，部分HIV初筛阳性者出于个人隐私考虑放弃确认，实际HIV确认感染者数量远高于报告数。据此推论，该市MSM人群梅毒合并HIV确认感染率上升趋势未减。本研究结果还显示，深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染与年龄、文化程度和性角色有关，与刘少础等^[5]研究结果相似。MSM人群年长者性观念较以前更为开放，自觉人生所余时日不多，很多人认为得了艾滋病还有十年潜伏期，对艾滋病的危害不介意，发生肛交性行为时贪图一时快活，多不使用安全套，不安全行为机会增多，梅毒合并HIV感染风险增大；MSM人群文化程度越低，梅毒/艾滋病知晓率越低，风险感知越薄弱，发生无保护性行为的机会越大，频率越高，梅毒合并感染HIV风险相应也越高，反之亦然。MSM人群发生肛交性行为时，主动方较被动接受者更安全，符合肛交性行为的生理特征。研究表明，梅毒合并HIV感染可能会改变梅毒的临床表现^[6]，使临床损害更严重^[7]，同时增加HIV传播概率^[8]。对梅毒及其他性病患者进行规范诊疗，可以降低梅毒等性病的传染性。所以积极改善医疗服务环境，促进患病的MSM人群积极正确就医，为其提供预防、关怀和支持服务^[9]，通过有效防治梅毒等性病将有助于控制HIV传播。