男男性行为者(men who have sex with men，MSM)是中国艾滋病病毒/艾滋病(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome，HIV/AIDS)侵袭的主要人群之一，MSM中经性传播HIV感染数在历年报告感染者中的构成比呈逐年上升趋势^[1]。研究证实，性传播感染(sexually transmitted infection，STI)为HIV感染重要的协同因素，极大地增加了HIV传播风险^[2]。本研究于2005年12月—2006年4月对9个城市2 134名MSM进行匿名问卷分析，比较患STI者与未患STI者艾滋病高危行为差异，以便为制定针对MSM不同亚人群的AIDS防治策略提供依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

取自“朋友”项目组承担的有关国家“十五”科技攻关课题所调查的9城市MSM，包括东北(哈尔滨、沈阳市)、西北(西安市)、华北(郑州市)、华东(南京、上海市)、中南(武汉市)、西南(重庆、成都市)。纳入标准：最近6个月内与其他男人有过手交(手淫)、口交或肛交的男性。本调查中STI包括淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、软下疳。其中，STI组为调查对象近1年内罹患过经医生确诊的上述任一种及多种STI，非STI组则为无上述情况。儿童性虐待是指发生于成人和未满18岁儿童之间的以儿童为性满足工具的性活动^[3],包括身体接触性虐待和非身体接触性虐待。本研究中儿童期性虐待经历指16岁前遭遇过由成年男性实施的强迫性交(含肛交、口交和手交)。 1.2 方法

采用滚雪球法^[4]进行横断面调查。由调查员采用自行设计问卷对调查对象进行面访调查，问卷内容包括一般人口学资料、性伴状况、发生于男性间的较少见的性行为(性虐待、参与群交、性交出血、“买”性等)、与男性间的性关系(关于手交、口交、肛交、与固定男性伴侣间的关系等)、与女性间的性行为、酒精和毒品的使用情况等。填写问卷前先向被调查者解释有关调查的知情同意书，经对方同意并签字后(调查员亦签字)，方行调查。问卷调查前由医生从其手指采1滴血现场进行HIV抗体检测，采用雅培DETERMINE HIV-1/2全血分析试剂盒(胶体硒法，日本Dainabot公司)，并对初筛阳性者再抽取2～3 mL血样送当地市疾病预防控制中心采用HIV BLOT 2.2试剂盒(新加坡MP生物医学亚太私人有限公司，批号AE7012)进一步进行确认试验。 1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件建立数据库并进行t检验、 χ²检验；对有关性伴数的计量资料经Kolmogorov-Smirnov检验均呈偏态分布,数据用M(Q_R)表示，并采用非参数Kruskal Wallis 及Mann-Whitney Test检验。 2 结 果 2.1 一般情况

共发放问卷2 250份，收回问卷2 250份，回收率为100%。其中有效问卷2 134份(116人对是否曾罹患STI未作明确回答被剔除)，问卷有效率为94.8%。其中STI组347人，非STI组1 787人，分别占16.3%和83.7%。 2.2 STI组与非STI组基本人口学特征比较(表 1)

STI组年龄为17～63岁，平均为(30.1±7.9)岁；非STI组年龄为18～67岁，平均为(29.0±9.4)岁，差异有统计学意义(t=2.194,P=0.028)。STI组受教育程度48.1%(167/347)为大学及以上，37.8%(131/347)为高中(含中专)，14.1%(49/347)为小学和初中，非STI组分别占53.9%(958/1 778)、32.2%(572/1 778)、13.9%(248/1 778)；2组非体力劳动者分别占83.5%(273/327)和82.9%(1 406/1 696)；STI组个人月经济收入28.3%(98/346)>2 000元，36.1%(125/346)<1 000元，35.5%(123/346)介于二者之间，非STI组分别为23.2%(410/1 769)、34.9%(618/1 769)、41.9%(741/1 769)；2组人群受教育程度职业、经济收入间差异均无统计学意义。

表 1

表 1 STI组与非STI组基本人口学特征 特征 STI组 非STI组 χ2值 P值 人数 % 人数 % 自认性向 7.095 0.029     同性爱 177 51.5 937 52.9     双性爱 147 42.7 662 37.4     异性爱 20 5.8 172 9.7 婚姻状况 6.325 0.012     在婚 104 30.0 421 23.6     非在婚 243 70.0 1 362 76.4 户籍所在地 8.798 0.032     大城市 189 55.4 1 108 62.9     中等城市 55 16.1 269 15.3     小城市 58 17.0 214 12.1     乡镇、农村 39 11.4 171 9.7 注：在婚包括已婚和再婚，非在婚包括未婚、离婚和丧偶。

表 1 STI组与非STI组基本人口学特征

STI组累计同性性伴数、同性肛交和口交性伴数、近6个月同性性伴数、肛交和口交性伴数均高于非STI组，差异均有统计学意义(P=0.000)。

表 2

表 2 STI组与非STI组性伴数比较 特征 STI组 非STI组 z值 P值 人数 M(QR) 人数 M(QR) 累计同性性伴数 336 30(13～80) 1 740 10(5～30) -9.479 0.000 累计同性肛交性伴数 327 20(7～50) 1 537 7(3～20) -10.149 0.000 累计同性口交性伴数 317 20(7～50) 1 562 8(3～20) -8.858 0.000 近6个月同性性伴数 328 4(2～10) 1 643 3(1～6) -5.892 0.000 近6个月同性肛交数 308 3(2～8) 1 426 2(1～5) -5.412 0.000 近6个月同性口交数 295 3(2～10) 1 406 2(1～5) -8.497 0.000

表 2 STI组与非STI组性伴数比较

STI组近1年内向同性买性、参与过群交、性行为时出过血、在外地与男性发生过性行为的比例均高于非STI组，差异均有统计学意义(P=0.000)。

表 3

表 3 STI组与非STI组AIDS高危性活动/性行为比较 特征 STI组 非STI组 χ2值 P值 OR值 95%CI 调查人数 人数 % 调查人数 人数 % 男性性工作者 345 44 12.8 1 756 200 11.4 0.523 0.470 1.137 0.082～1.612 有过肛交行为 343 332 96.8 1 744 1 544 88.5 21.523 0.000 3.910 2.106～7.256 近1年曾向同性买性 328 81 24.7 1 657 189 11.4 41.144 0.000 2.547 1.900～3.415 近1年曾参加群交(≥3人性交) 330 95 28.8 1 697 289 17.0 24.873 0.000 1.970 1.504～2.580 近1年性交时出过血 331 146 44.1 1 706 417 24.4 53.605 0.000 2.439 1.912～3.112 近1年在外地与男性发生过性行为 330 130 39.4 1 720 391 22.7 40.548 0.000 2.209 1.724～2.831 初次与男性性交对方年龄＜18岁 325 82 25.2 1 646 293 17.8 9.726 0.002 1.558 1.177～2.063 儿童期性虐待经历 327 41 12.5 1 709 154 9.0 3.943 0.047 1.448 1.003～2.089 曾使用过毒品(海洛因、摇头丸、冰毒和K粉等) 340 37 10.9 1 680 139 8.3 2.419 0.120 1.354 0.923～1.985 近6个月在MSM活动场所与陌 生或不熟悉的男性发生过性行为 338 214 63.3 1 733 812 46.9 30.649 0.000 1.957 1.539～2.490

表 3 STI组与非STI组AIDS高危性活动/性行为比较

STI组和非STI组在近6个月同性肛交时每次使用安全套、经常用、有时用及从不用的比例分别为30.7%(94/306)、23.2%(71/306)、35.3%(108/306)、10.8%(33/306)和42.2%(581/1 377)、19.4%(267/1 377)、31.6%(435/1 377)、6.8%(94/1 377)，STI组每次使用安全套的比例低于非STI组(χ²=16.292，P=0.001)。

表 4

表 4 STI组与非STI组安全套知识及使用情况比较 特征 STI组 非STI组 χ2值 P值 OR值 95%CI 调查人数 人数 % 调查人数 人数 % 安全套可100%预防HIV 346 92 26.6 1 750 443 25.3 0.247 0.619 1.069 0.823～1.388 安全套基本可以预防STI 346 321 92.8 1 757 1 591 90.6 1.729 0.189 1.340 0.865～2.074 同性性行为时使用过 339 308 90.9 1 731 1 480 85.5 6.910 0.009 1.685 1.138～2.496 与女性性行为时使用过 176 98 55.7 772 419 54.3 0.114 0.735 1.059 0.761～1.471 近1次同性肛交时使用 269 181 67.3 1 253 964 76.9 11.065 0.001 0.617 0.463～0.821 近1次同性口交时使用 295 82 27.8 1 369 601 43.9 26.011 0.000 0.492 0.373～0.648 近1次与女性性行为使用 97 58 59.8 401 281 70.1 3.799 0.051 0.635 0.401～1.005 近6月曾发生过安全套破裂或滑入口腔 292 40 13.7 1 383 134 9.7 4.164 0.041 1.480 1.014～2.160

表 4 STI组与非STI组安全套知识及使用情况比较

共确诊HIV感染者49例，其中STI组14例，非STI组35例，感染率分别为4.03%(14/347)、1.96%(35/1787)，STI组高于非STI组(χ²=5.582，P=0.018，OR=2.105，95%CI=1.120～3.954)。STI感染率分别为淋病7.4%(158/2 134)，非淋菌性尿道炎5.3%(113/2 134)，尖锐湿疣3.9%(83/2 134)，梅毒2.6%(55/2 134)，生殖器疱疹1.2%(26/2 134)，软下疳0.3%(6/2 134)。 3 讨 论

国外有研究发现，MSM中双性爱男子是HIV自男性向女性传播的主要人群^[5]。本研究表明，STI组自认性向为双性爱、居住在小城市及乡镇和在婚的MSM比例高于非STI组。中国AIDS/STI干预工作的重心主要集中在大中城市，而针对小城市及乡镇、农村投入的资金等明显不足，可能导致了这些地区MSM的AIDS/STI防范意识薄弱、STI感染率偏高，从而促进HIV经MSM向普通人群传播。提示中国AIDS/STI防治范围需进一步扩大，应提高对小城市及乡镇、农村的关注。

导致罹患STI的危险因素主要包括多性伴、无保护的性行为及与患STI者有性接触，与陌生性伴发生性关系是影响STI流行的最主要因素^[6]。本研究结果表明，STI组具有多种与HIV传播密切相关的高危性行为。尽管2组MSM对安全套能预防STI均有较好认知，但仍存在一定误解；安全套使用率与“100%安全套”使用计划有较大差距^[7]。提示应加强对STI组MSM减少各种高危性行为和对有STI史的MSM安全套使用的多层面、多方位的宣传教育，降低其传播HIV的风险。本研究结果还表明，MSM近1年内STI感染率为16.3%，其中梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等感染率均明显低于国外调查^[8]。STI尤其梅毒等溃疡性STI明显增加了感染HIV的风险，高感染水平预示着其传播HIV的危险性将较高^[9]。中国2009年艾滋病监测哨点结果表明，MSM梅毒抗体阳性率最高达31.2％，平均为9.1％^[10]，MSM中梅毒的流行形势已非常严峻^{[11, 12]}，本研究中MSM的梅毒阳性率明显低于以上水平，可能与调查对象取自大中城市，其有较高的自我保护意识有关。提示应加强对MSM人群的STI(尤其是梅毒)的防控。建议制定相关策略，充分调动医疗机构预防AIDS/STI的积极性，逐步形成以疾病预防控制中心为主导、医疗机构广泛参与的合作机制，将AIDS/STI防治有机结合，通过控制STI的传播和流行，减少STI危害，从而减缓或控制HIV流行。