中国现有2亿劳动者接触各种职业病危害因素，接触职业危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量及新发病人数量均居世界首位，每年因职业病造成的经济损失严重^[1]。职业病的发生与行为紧密相关，正确掌握职业卫生知识是改变行为的先决条件^[2]。修改后的《职业病防治法》明确提出劳动者应当学习和掌握相关的职业卫生知识，增强职业病防范意识^[2]。职业健康监护是职业卫生服务的重要内容，接触职业病危害因素劳动者的职业健康监护认知状况，对扩大职业健康监护覆盖面、保障劳动者正当职业健康权益有着十分重要的意义。目前，我国中小企业的职业健康监护覆盖率较低^[3],其接触职业病危害因素的员工是今后一段时期职业健康监护覆盖的重点目标人群。为分析湖北省城市中小工业企业接触职业病危害因素员工职业健康监护认知状况及其影响因素，探讨改善其职业健康监护认知状况的对策和建议，本研究于2011年7—10月采用多阶段抽样方法对1 380名员工进行问卷调查。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

在湖北省17个辖行政区域中抽取武汉市和黄石市作为典型调查地区，以《中小企业划型标准规定》^[4]为依据，分别选取武汉市城区30家和黄石市城区20家年销售额>300万元的存在或产生职业危害的中小工业企业，再采用整群抽样方法在每家企业选择接触职业病危害因素的1～2个班组员工作为调查对象。共发放问卷1 460份，其中有效问卷1 380份，有效率为94.5%。 1.2 方法

自行设计调查表，进行匿名面访式问卷调查。调查员由职业卫生技术服务机构工作人员和预防医学专业在读研究生经过培训后担任。问卷内容主要包括3个方面：(1)基本人口学特征；(2)职业健康检查和职业健康监护档案管理等职业健康监护知识知晓及来源情况；(3)职业健康监护意愿情况。职业健康监护知识6个问题每题答对计1分，答错计0分，满分为6分；职业健康监护意愿5个问题每题做出肯定回答计1分，做出其他回答计0分，满分为5分。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0软件进行双录入并核对，运用SPSS 11.5软件对数据进行描述性统计、多元线性回归分析和Spearman等级相关分析。 2 结 果 2.1 基本情况

调查的1 380名员工中，男性1 094人，占79.3%；女性286人，占20.7%。年龄≤30岁650人，占47.1%；31～50岁670人，占48.6%；＞50岁60人，占4.3%。已婚940人，占68.1%；未婚385人，占27.9%；离异42人，占3.0%；丧偶13人，占0.9%。文化程度为高中或中专者较多，共662人，占48.0%；大专及以上505人，占36.6%；初中196人，占14.2%；小学及以下17人，占1.2%。月收入≤1 500元240人，占17.4%；1 501～2 000元476人，占34.5%；2 001～2 500元490人，占35.5%；＞2 500元174人，占12.6%。城镇户口975人，占70.7%；农业户口405人，占29.3%。调查对象中所在企业规模为中型798人，占57.8%；小型582人，占42.2%。周工作时间≤40 h 435人，占31.5%；41～49 h 713人，占51.7%；＞49 h 232人，占16.8%。签订劳动合同 1 319人，占95.6%。参加工伤保险1 092人，占79.1%。加入工会组织780人，占56.5%。 2.2 职业健康监护知识状况 2.2.1 职业健康监护知识知晓情况

调查的1 380名员工中，6个职业健康监护知识问题的平均得分为(4.13±1.80)分。“我国有一部《职业病防治法》”、“用人单位应组织接触职业危害员工参加职业健康检查”、“职业健康检查包括岗前体检、在岗体检、离岗体检等部分”、“职业健康检查的费用应由用人单位承担”等问题的知晓率分别为76.3%(1 053/1 380)、85.1%(1 174/1 380)、75.0%(1 035/1 380)、79.3%(1 095/1 380)；而“用人单位应为接触职业危害员工建立职业健康监护档案”和“接触职业危害员工在离职时有权向用人单位免费索取职业健康监护档案复印件”2个问题的知晓率较低，仅分别为57.0%(787/1 380)和40.4%(557/1 380)。 2.2.2 职业健康监护知识来源情况

1 380名接受调查的员工目前获取职业健康监护知识的渠道主要为报刊杂志，占44.3%(611/1 380)；企业宣传栏，占40.7%(562/1 380)；互联网，占39.7%(548/1 380)；企业培训教育，占39.6%(547/1 380)；亲戚朋友同事交流，占35.0%(483/1 380)；电视广播，占31.3%(432/1 380)。而通过社区卫生服务机构宣教、街头广场宣传咨询、手机信息等渠道获得过相关知识的员工均仅占10%左右。 2.2.3 职业健康监护知识水平影响因素分析(表 1)

采用员工个人得分作为职业健康监护知识水平的代理变量，以此作为因变量拟合多元线性回归模型；分析变量包括性别、年龄组、文化程度、月收入、户籍类型、户口是否在工作地、周工作时间、所在企业规模、是否签订劳动合同、是否参加工伤保险和是否加入工会组织等。分析结果显示，员工职业健康监护知识水平的影响因素有是否参加工伤保险、月收入、所在企业规模、是否加入工会组织、年龄组、性别和文化程度等，其中参加工伤保险、较高月收入、所在企业规模为中型、加入工会组织、男性和较高文化程度为保护因素，较高年龄组是危险因素。

表 1

表 1 员工职业健康监护知识水平影响因素的多元线性回归分析结果 变量 β Sx β′ t值 P值 参加工伤保险 1.621 0.111 0.366 14.609 0.000 较高月收入 0.226 0.045 0.123 5.033 0.000 所在企业规模为中型 0.452 0.088 0.124 5.136 0.000 加入工会组织 0.353 0.090 0.097 3.915 0.000 较高年龄组 -0.183 0.079 -0.059 -2.320 0.020 男性 0.256 0.106 0.058 2.415 0.016 较高文化程度 0.138 0.063 0.055 2.177 0.030 常数项 0.810 0.326 2.486 0.013

表 1 员工职业健康监护知识水平影响因素的多元线性回归分析结果

调查的1 380名员工中，5个职业健康监护意愿问题的平均得分为(4.21±1.17)分。“希望参加职业健康检查”、“希望获知本人职业健康检查的结果”、“希望更多了解职业健康监护相关知识”等问题的肯定回答率分别为91.2%(1 259/1 380)、90.9%(1 255/1 380)、91.7%(1 266/1 380)；而“希望建立本人的职业健康监护档案”和“希望在离职时从用人单位获取职业健康监护档案复印件”的肯定回答率分别为78.5%(1 083/1 380)和68.6%(947/1 380)。 2.4 职业健康监护意愿与职业健康监护知识得分相关性分析

职业健康监护意愿得分与职业健康监护知识得分之间经Spearman等级相关分析结果显示存在正相关关系(r=0.442,P<0.05)，即随着知识得分的增加，意愿得分呈现上升趋势。 3 讨 论

本次调查的接触职业病危害因素员工均来自于具有一定规模的城市中小工业企业，在该群体中推进职业健康监护工作具备较好的基础条件^[5]。该群体对职业健康监护知识有一定了解，这可能与近年来新闻媒体对职业危害事件关注报道的增多和职业病防治知识宣传力度的加大以及企业对职业卫生工作重视程度的提高有关^[6]。但该群体职业健康监护知识掌握不够全面，对职业卫生工作的重要法律依据《职业病防治法》以及职业健康检查方面的知识掌握较好，与相关研究报道^[7]较为一致，而对职业健康监护档案管理方面的知识掌握不理想，表明当前的职业病防治知识宣教培训可能有所忽视，今后应有针对性的重点予以加强。

该群体目前主要通过传统大众媒体、企业宣教培训、互联网和亲戚朋友同事交流等渠道获取职业健康监护知识。在员工中开展职业卫生培训是企业的法定责任^[8]，此渠道应成为该群体职业健康监护知识的重要来源。在坚持上述渠道的同时应根据对象和时代的特点，积极拓展知识传播的其他有效渠道，如社区卫生服务机构结合基本公共卫生服务推进对辖区企业员工开展相关知识宣传教育^[9]，职业技术院校等通过开设健康教育课对即将进入企业工作的毕业年级学生普及职业卫生知识等^[10]，此外，以手机为终端的各种新媒体技术因受年轻人的喜爱也应在此方面知识的传播中发挥重要作用。此次调查发现，该群体中未参加工伤保险、较低月收入、所在企业规模为小型、未加入工会组织、较高年龄组、女性和较低文化程度的员工职业健康监护知识水平相对较差，应成为今后职业健康监护知识宣教培训的重点目标人群。

该群体的职业健康监护意愿较强，但其中有关职业健康监护档案管理方面的意愿相对较弱，这与其对此方面知识掌握亦较差的情况较为一致。该群体的职业健康监护意愿与职业健康监护知识间存在着正相关关系，说明知识的掌握有助于意愿的形成，提示仍应根据具体情况在该群体中有针对性、有重点的加强相关知识的传播普及工作，使其对职业健康监护抱有积极的态度和信念，从而对扩大职业健康监护的覆盖面，保障劳动者的职业健康权益产生积极影响。