积极心理品质是积极心理学^[1]的重要组成部分，根据Lopez等^[2]对美国四大主流心理学杂志关于积极心理品质的归纳，得出积极心理品质是个多维的概念，它包含个体的思想、情感、行为等一系列积极的品质，如真诚、善良、自信等^[3]。护生是一个以女性为主的特殊群体，大量研究显示，护生在面对繁重的学习负担、人际困扰、实习和就业压力时，会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，部分护生甚至出现躁狂、自伤、自杀等心理行为问题，且不同生源地护生在心理行为反应方面存在较大差别^{[4, 5, 6, 7]}。因此以何为切入点，制定有效措施预防、治疗护生常见的心理行为问题，提高其心理健康水平，已成为当前心理、教育工作者迫需解决的问题。为此，本研究于2011年11月—2012年4月采用随机整群抽样方法对湖南省长沙市745名护生进行积极心理品质及其影响因素的调查，旨在为各高等护理院校采取有针对性的干预措施，培养护生的积极心理品质，提高其心理健康水平提供理论依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用随机整群抽样方法，抽取湖南省长沙市5所护理院校(专科2所、本科3所)，其中专科院校抽取1~2年级、本科院校抽取1~3年级，每个年级随机抽取2个班级的全日制在校护生为研究对象，所有对象均理解能力正常，且无精神疾病。本次调查共发放问卷800份，回收有效问卷745份，有效率为93.13%，其中男生29人(3.89%)，女生716人(96.11%)；年龄16~25岁，平均年龄(19.43±1.13)岁；农村生源462人(62.01%)、城镇生源283人(37.99%)；大一300人(40.27%)，大二279人(37.45%)，大三166人(22.28%)；不同生源地护生性别、年龄、受教育程度差异均无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法

由经过统一培训的调查员在不影响护生上课和考试的学期中期进行问卷调查，调查开始前由调查人员讲明评分方法和要求，要求其在15～25 min 独自完成问卷填写，并由调查人员统一核对回收问卷，调查符合伦理道德委员会要求，均知情同意并同意护生随时退出调查。调查问卷包括：(1)自编一般情况调查表：包括年龄、性别、年级、家庭所在地、是否独生子女、受教育程度、学习成绩等基本情况。(2)中国大学生积极心理品质量表^[8]：包括6个维度62个条目共20项积极心理品质，每个维度包含某几项积极心理品质：认知维度包含创造力、好奇心、热爱学习、思维与洞察力；情感维度包含真诚、勇敢坚持、热情；人际维度包含感受爱、爱与善良、社交智慧；公正维度包含领导能力、团队精神、正直公平；节制维度包含自制、谦虚、宽容、审慎；超越维度包含心灵触动、希望信念、幽默风趣。各维度与量表的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.652～0.922。各条目按与自身的相似度赋值(1=非常像我，2=比较像我，3=一般，4=比较不像我，5=非常不像我)对数据进行反向计分，20项积极心理品质得分为所包含条目的均分，6个维度得分为所包含积极心理品质的均分，分数越高，表明越具有该项心理品质。(3)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)^[9]：包括20个项目，每个症状按出现频度分为4级评分，正反向计分，将所得总分乘以系数1.25取整即为标准分，按照国内常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69为重度焦虑，≥70分为重度焦虑。(4)抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)^[9]，包括20个项目，分别反映出抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，20个项目得分相加即得到总分，抑郁标准分=总分×1.25后取整，抑郁严重程度指数=总分/80，<0.50者为无抑郁，0.50~0.59为轻微至轻度抑郁，0.60~0.69分为中度抑郁，≥0.70为中度抑郁。(5)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)^[10]：该量表共10个项目，采用1~4分 4级评分，得分范围为10~40分，得分越高，自我效能感越强。修订后的中文版量表内部一致性系数Cronbach's α系数为0.87，重测信度为0.83。 1.3 统计分析

采用SPSS 16.0软件进行t检验、方差分析、χ²检验及多元线性回归分析。 2 结 果 2.1 不同生源地护生积极心理品质得分比较(表 1)

农村生源护生在认知、人际、公正、超越4个维度得分均低于城镇生源护生，在创造力、好奇心、思维与洞察力、热情、社交智慧、领导能力、希望信念、幽默风趣8项积极心理品质得分均低于城镇生源护生，仅在真诚品质得分高于城镇生源护生，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表 1

表 1 不同生源护生积极心理品质得分比较(分，x±s) 变量 农村生源护生 (462人) 城镇生源护生 (283人) t值 P值 维度 认知 3.31±0.52 3.47±0.55 -3.794 0.000 情感 3.60±0.50 3.64±0.51 -1.201 0.230 人际 3.68±0.49 3.76±0.52 -2.089 0.037 公正 3.44±0.48 3.52±0.54 -2.277 0.023 节制 3.41±0.52 3.38±0.54 0.675 0.500 超越 3.60±0.53 3.76±0.55 -3.999 0.000 品质 创造力 3.08±0.97 3.48±1.00 -5.468 0.000 好奇心 3.69±0.74 3.85±0.76 -2.787 0.005 热爱学习 3.00±0.71 2.96±0.74 0.623 0.534 思维与洞察力 3.36±0.66 3.48±0.69 -2.436 0.015 真诚 3.94±0.65 3.83±0.61 2.239 0.025 勇敢坚持 3.32±0.72 3.38±0.71 -1.081 0.280 热情 3.53±0.65 3.71±0.64 -3.680 0.000 感受爱 3.81±0.60 3.86±0.64 -1.176 0.240 爱与善良 3.80±0.64 3.86±0.66 -1.273 0.204 社交智慧 3.44±0.65 3.56±0.67 -2.466 0.014 领导能力 2.91±0.71 3.16±0.77 -4.484 0.000 团队精神 3.84±0.60 3.92±0.68 -1.678 0.094 正直公平 3.55±0.60 3.49±0.61 1.353 0.176 自制 2.91±0.88 2.89±0.92 0.209 0.835 谦虚 3.61±0.69 3.53±0.64 1.714 0.087 宽容 3.70±0.62 3.69±0.70 0.097 0.923 审慎 3.41±0.75 3.41±0.78 0.000 1.000 心灵触动 4.09±0.64 4.08±0.64 0.162 0.872 希望信念 3.48±0.63 3.59±0.66 -2.393 0.017 幽默风趣 3.24±0.83 3.62±0.83 -6.051 0.000

表 1 不同生源护生积极心理品质得分比较(分，x±s)

农村生源护生焦虑平均分为(43.98±7.45)分，焦虑的发生率为20.35%(94/462)，其中轻度焦虑占18.18%(84/462)，中度焦虑占1.95%(9/462)，重度焦虑占0.22%(1/462)；抑郁平均分为(48.47±9.15)分，抑郁的发生率为43.51%(201/462)，其中轻度抑郁占29.87%(138/462)，中度抑郁占13.20%(61/462)，重度抑郁占0.43%(2/462)；自我效能平均分为(2.39±0.45)分。城镇生源护生焦虑平均分为(44.36±7.99)分，焦虑的发生率为25.08%(71/283)，其中轻度焦虑占21.20%(60/283)，中度焦虑占3.53%(10/283)，重度焦虑占0.35%(1/283)；抑郁平均分为(49.29±10.06)分，抑郁的发生率为45.23%(128/283)，其中轻度抑郁占25.09%(71/283)，中度抑郁占19.79%(56/283)，重度抑郁占0.35%(1/283)；自我效能感平均分为(2.42±0.51)分。农村与城镇生源护生不同焦虑、抑郁程度发生率及自我效能感得分差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.3 农村和城镇生源护生积极心理品质影响因素分析 2.3.1 农村和城镇生源护生积极心理品质的单因素分析

农村和城镇生源护生积极心理品质在是否担任学生干部、学习成绩、体育参与度、父亲的文化水平、父母的关心、父母的期待、父母的教育方式(尊重理解、表扬鼓励、自由发展)、教师的关注、与同学的关系、对积极心理品质的了解、焦虑水平、抑郁水平、自我效能感等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。 2.3.2 农村生源护生积极心理品质的多因素分析(表 2)

分别以农村生源护生积极心理品质的6个维度(认知、情感、人际、公正、节制、超越)为因变量，以是否担任学生干部、学习成绩、体育参与度、父亲的文化水平、父母的关心、父母的期待、父母的教育方式(尊重理解、表扬鼓励、自由发展)、教师的关注、与同学关系、对积极心理品质的了解、焦虑水平、抑郁水平、自我效能感等单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，采用stepwise(α_入=0.05，α_出=0.10)进行多元线性回归分析。结果显示，农村生源护生自我效能感、教师的关注、体育参与度、抑郁是认知品质的影响因素；抑郁、自我效能感、体育参与度、父母的期待、对积极心理品质的了解是情感品质的影响因素；自我效能感、抑郁、教师的关注、体育参与度、父母的期待、与同学的关系是人际品质的影响因素；自我效能感、教师的关注、抑郁、体育参与度、父母的期待、学生干部是公正品质的影响因素；自我效能感、与同学的关系、父亲的关心、抑郁是节制品质的影响因素；自我效能感、教师的关注、抑郁、学生干部是超越品质的影响因素。

表 2

表 2 农村生源护生积极心理品质影响因素多元线性回归分析 因变量 因素 β β′ t值 P值 R2值 F值 认知 自我效能感 0.405 0.350 8.289 0.000 0.286 45.788 教师的关注 -0.122 -0.219 -5.402 0.000 体育参与度 -0.156 -0.175 -4.322 0.000 抑郁 -0.007 -0.100 -2.371 0.018 情感 抑郁 -0.020 -0.301 -7.361 0.000 0.352 19.637 自我效能感 0.287 0.260 6.383 0.000 体育参与度 -0.200 -0.235 -6.072 0.000 父母的期待 -0.077 -0.105 -2.701 0.007 对积极心理品质的了解 -0.072 -0.106 -2.694 0.007 人际 自我效能感 0.324 0.298 7.040 0.000 0.297 31.928 抑郁 -0.015 -0.226 -5.252 0.000 教师的关注 -0.066 -0.125 -2.889 0.004 体育参与度 -0.097 -0.115 -2.825 0.005 父母的期待 -0.066 -0.091 -2.221 0.027 与同学的关系 -0.062 -0.087 -1.991 0.047 公正 自我效能感 0.275 0.258 6.075 0.000 0.285 30.294 教师的关注 -0.088 -0.170 -4.063 0.000 抑郁 -0.014 -0.220 -5.147 0.000 体育参与度 -0.101 -0.123 -3.005 0.003 父母的期待 -0.089 -0.126 -3.044 0.002 学生干部 -0.112 -0.112 -2.761 0.006 节制 自我效能感 0.230 0.200 4.231 0.000 0.114 14.701 与同学的关系 -0.092 -0.121 -2.606 0.009 父亲的关心 -0.061 -0.105 -2.323 0.021 抑郁 -0.007 -0.102 -2.146 0.032 超越 自我效能感 0.351 0.299 6.921 0.000 0.255 38.988 教师的关注 -0.111 -0.196 -4.747 0.000 抑郁 -0.016 -0.218 -5.068 0.000 学生干部 -0.098 -0.089 -2.161 0.031

表 2 农村生源护生积极心理品质影响因素多元线性回归分析

分别以城镇生源护生积极心理品质的6个维度(认知、情感、人际、公正、节制、超越)为因变量，以是否担任学生干部、学习成绩、体育参与度、父亲的文化水平、父母的关心、父母的期待、父母的教育方式(尊重理解、表扬鼓励、自由发展)、教师的关注、与同学的关系、对积极心理品质的了解、焦虑水平、抑郁水平、自我效能感等单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，采用stepwise(α_入=0.05，α_出=0.10)进行多元线性回归分析。结果显示，城镇生源护生自我效能感、对积极心理品质的了解、学习成绩、与同学关系是认知品质的影响因素；抑郁、自我效能感、与同学的关系、母亲的关心、焦虑、体育参与度是情感品质的影响因素；自我效能感、与同学的关系、父母的期待、抑郁是人际品质的影响因素；自我效能感、与同学关系、教师的关注、抑郁、焦虑、父母的期待是公正品质的影响因素；自我效能感、学习成绩、表扬鼓励是节制品质的影响因素；自我效能感、与同学的关系、抑郁、焦虑、母亲的关心是超越品质的影响因素。

表 3

表 3 城镇生源护生积极心理品质影响因素多元性回归分析 因变量 因素 β β′ t值 P值 R2值 F值 认知 自我效能感 0.381 0.357 6.734 0.000 0.268 25.415 对积极心理品质的了解 -0.133 -0.189 -3.453 0.001 学习成绩 -0.122 -0.145 -2.632 0.009 与同学关系 -0.100 -0.123 -2.242 0.026 情感 抑郁 -0.023 -0.364 -5.085 0.000 0.303 19.955 自我效能感 0.245 0.247 4.551 0.000 与同学的关系 -0.162 -0.215 -4.024 0.000 母亲的关心 -0.122 -0.152 -2.926 0.004 焦虑 0.015 0.189 2.688 0.008 体育参与度 -0.093 -0.107 -2.076 0.039 人际 自我效能感 0.248 0.244 4.444 0.000 0.284 27.596 与同学的关系 -0.160 -0.207 -3.921 0.000 父母的期待 -0.155 -0.215 -4.103 0.000 抑郁 -0.014 -0.219 -3.983 0.000 公正 自我效能感 0.367 0.347 6.423 0.000 0.332 22.881 与同学关系 -0.152 -0.188 -3.504 0.001 教师的关注 -0.105 -0.185 -3.541 0.000 抑郁 -0.017 -0.252 -3.572 0.000 焦虑 0.013 0.159 2.295 0.022 父母的期待 -0.082 -0.109 -2.130 0.034 节制 自我效能感 0.291 0.277 4.965 0.000 0.137 14.816 学习成绩 -0.159 -0.193 -3.456 0.001 表扬鼓励 -0.130 -0.112 -2.007 0.046 超越 自我效能感 0.350 0.327 6.247 0.000 0.335 27.876 与同学的关系 -0.252 -0.307 -5.938 0.000 抑郁 -0.023 -0.341 -4.884 0.000 焦虑 0.022 0.257 3.757 0.000 母亲的关心 -0.103 -0.119 -2.343 0.020

表 3 城镇生源护生积极心理品质影响因素多元性回归分析

本研究结果显示，农村生源护生积极心理品质总体状况低于城镇生源护生，与张冲等^[11]研究结果相近，可能与中国不平等的城乡二元结构导致城乡经济、教育发展失衡有关^[12]；农村与城镇生源护生在焦虑、抑郁、自我效能感的差异均无统计学意义，与相关研究结果不一致^{[13, 14, 15]}，可能与本次调查主要针对的是长沙市的护理院校在校护生，地区较局限有关，由于护生的人群及专业特点，导致他们普遍存在较高的负性情绪和较低的自我效能。

多因素分析结果显示，自我效能感、教师的关注、体育参与度、对积极心理品质的了解、抑郁、父母的期待和与同学关系是农村与城镇生源护生积极心理品质的共同影响因素。良好的自我效能和情绪反应可使护生认可、肯定自己的价值，较好地控制自身情绪变化，进而形成自信、勇敢、乐观等重要的心理品质。父母适当的期许及和谐的同学关系可给护生创造适宜的外界环境和人际基础，对护生身心健康发展和积极心理品质的形成具有促进作用^{[16, 17]}。邱芬等^[18]研究发现积极参加体育锻炼有利于个体的情绪健康和积极情绪的形成。积极参加体育锻炼可帮助护生释放精神压力、缓解紧张情绪，并有利于其自信、乐观等积极品质的形成。除以上7个因素外，是否学生干部和父亲的关心是农村生源护生积极心理品质的影响因素；而焦虑、学习成绩、母亲的关心和表扬鼓励是城镇生源护生积极心理品质的影响因素。农村学生由于社会、学校、家庭环境较差，使其心理健康水平低于城市学生^[19]。农村生源护生在校担任学生干部，可减少其负性心理，增加护生的自豪感和自信心。有关研究显示，担任学生干部并受到老师的激励和支持，有利于学生综合素质的提高和才能的充分发挥^[20]。城镇生源护生学习成绩较好并具有良好的情绪反应，使其对自己充满自信，能以积极、乐观的心态面对外界的挫折和挑战，有利于其积极心理品质的形成和心理健康水平的提高。母亲在怀孕、生育和哺乳期间为孩子付出了大量心血，使得母亲与孩子的关系极为密切^[21]。因此，母亲给予护生必要的关心和指导，可使其体会到家的温馨和关爱，这不仅利于其学习的进步，也是其形成真诚、勇敢、善良等优秀品质的重要影响因素。

综上所述，各高等护理院校应重视不同生源地护生积极心理品质及其影响因素的差异。在创建良好的学校氛围的同时，与教师、家长交流合作，根据农村与城镇生源护生积极心理品质影响因素的异同，制定既具普遍性又有针对性的心理指导措施(如开展积极心理讲座、师生交流会、趣味运动会等)，培养护生的积极心理品质，促进其的身心健康发展。