烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一^[1]，而中国又是世界上最大的烟草生产国和消费国，吸烟对中国民众健康的危害尤为严重。据调查，中国吸烟人群逾3亿，每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万，预计这一数字在2025年会变成200万，在2050年将变成300万^[2]。研究发现，尼古丁依赖是维持吸烟的主要原因^[3]。对吸烟者的尼古丁依赖程度进行定量分析，一方面有助于正确评价吸烟成瘾的严重程度；另一方面，亦可为尼古丁依赖的吸烟者开展针对性的戒烟宣教和健康促进提供参考。然而在中国，吸烟行为的相关研究多侧重于其流行状况的描述，缺乏对于现在吸烟者尼古丁依赖状况的定量分析。因此，为了解天津市现在吸烟者尼古丁依赖情况，于2011年2月1日—3月1日对天津市城区1 993名居民的吸烟现况进行调查，并采用尼古丁依赖评测量表 (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence，FTND) ^[4]测量现在吸烟者的尼古丁依赖程度，以期为制定相应的干预措施及开展健康促进提供参考依据。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段抽样方法，随机抽取天津市和平、河东、红桥、静海4区，再从各区分别随机抽取3个社区，然后从这些社区中随机选取100户家庭≥18岁成年居民进行入户调查。本次调查共发放问卷2 006份，回收问卷2 006份，其中有效问卷1 993份，有效率为99.35%。其中男性1 030人，女性963人；年龄18~93岁，平均年龄为(38.90±14.42)岁。 1.2 方法

在选取的社区中由培训合格的调查员实施入户调查，调查人员说明调查目的和填写要求之后，由调查对象本人自填问卷；读写有困难者在调查人员的帮助下，由调查员逐题询问后帮助其完成问卷的填写。调查问卷采用国际防痨与抗肺部疾病联合会资助的“公共卫生控烟倡导行动”建设项目组统一设计的城市居民吸烟行为调查问卷，问卷内容包括一般情况(性别、民族、文化程度、职业、家庭人均年收入)和吸烟情况等。采用FTND量表^[5]测量现在吸烟者的尼古丁依赖程度，该量表包含6个问题，每个问题的答案选项分别被赋予不同分值，以累积分值评估烟草依赖程度。FTND得分的取值范围为0~10分，得分越高，尼古丁依赖程度越强。本研究中，FTND量表的分半信度为0.727，内部一致性信度为0.718。 1.3 判定标准

不吸烟者：国际医学界默认，一生吸烟﹤100支者；吸烟者：相对不吸烟者，一生中吸烟≥100支者；曾经吸烟者：符合吸烟者条件，在调查前30 d内没吸过烟者；现在吸烟者：符合吸烟者条件，在调查前30 d内吸过烟者；偶尔吸烟者：现在吸烟者中，平均每天吸卷烟不足1支者；每天吸烟者：现在吸烟者中，每天吸卷烟≥1支；现吸烟率：现在吸烟者在总人群中的频率，计算公式为：现在吸烟率=现在吸烟者调查总人数×100%^[6]。 1.4 统计分析

采用Epi Data 3.0软件双人平行录入数据，核对无误后应用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量资料以表示，2组均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，定性资料比较采用χ²检验；检验水准为α=0.05。 2 结 果 2.1 不同人口学特征天津市居民现吸烟率比较(表 1)

天津城市居民现在吸烟率为26.2%，其中男性现在吸烟率为46.0%，女性现在吸烟率为5.0%，差异有统计学意义(P<0.01)；不同年龄、文化程度和职业的天津市居民的现在吸烟率比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；青年人现在吸烟率(19.0%)明显低于中年人(39.5%)和老年人(39.0%)，随着文化程度增高，居民现在吸烟率降低；从事体力劳动居民的现在吸烟率(46.1%)明显高于其他职业居民；不同民族、家庭收入天津市居民的现在吸烟率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 1

表 1 不同人口学特征天津市居民现在吸烟率比较 人口学特征 分类 调查人数 不吸烟 曾经吸烟 现在吸烟 现在吸烟率(%) χ2值 P值 性别 男性 1 030 502 54 474 46.0 494.02 <0.01 女性 963 906 9 48 5.0 民族 汉族 1 887 1 325 61 501 26.6 3.24 >0.05 其他 106 83 2 21 19.8 年龄(岁) 青年(<45) 1 292 1 017 29 246 19.0 130.03 <0.01 中年(45~59) 496 284 16 196 39.5 老年(≥60) 80 107 18 80 39.0 文化程度 小学及以下 139 75 7 57 41.0 113.49 <0.01 初中 322 183 15 124 38.5 高中 371 227 9 135 36.4 大专及以上 1 161 923 32 206 17.7 职业 行政管理人员 184 125 5 54 29.3 84.59 <0.01 教师或科技人员 157 125 4 28 17.8 商业/服务业工作者 245 166 5 74 30.2 技术工作者 425 307 16 102 24.0 体力劳动者 180 91 6 8 46.1 退休人员 268 171 19 78 29.1 其他 534 423 8 103 19.3 家庭人均年收入(万元) <1 416 219 14 111 26.7 12.80 >0.05 1~ 475 347 15 113 23.8 2~ 445 308 16 121 27.2 3~ 257 189 12 56 21.8 4~ 176 122 3 51 29.0 ≥5 224 151 3 70 31.3 合计 1 993 1 408 63 522 26.2

表 1 不同人口学特征天津市居民现在吸烟率比较

522现在吸烟者的FTND平均得分为(3.92±2.72)分；不同年龄、文化程度、职业和家庭人均年收入的现在吸烟者FTND得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；现在吸烟者FTND得分在年龄间呈“倒U型”分布，中年人得分最高；随着文化程度的提高，FTND得分逐渐越低；而在不同职业中，体力劳动者FTND得分最高，行政管理人员得分最低；随着年均收入的增高，吸烟人群对尼古丁的依赖程度逐渐降低；不同性别、民族的现在吸烟者FTND得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 天津市现在吸烟者尼古丁依赖情况比较 特征 人数 分(x±s) t/F值 P值 性别 男性 474 3.88±2.73 1.12 0. 290 女性 48 4.31±2.65 年龄(岁) 青年(<45) 246 3.60±2.60 5.34 0.005 中年(45~59) 196 4.41±2.86 老年(≥60) 80 3.66±2.59 民族 汉族 501 3.89±2.72 1.09 0.297 其他 21 4.52±2.73 文化程度 小学及以下 57 5.05±2.61 18.92 <0.001 初中 124 4.89±2.69 高中 135 4.01±2.60 大专及以上 206 2.96±2.52 职业 行政管理人员 54 3.06±2. 40 5.75 <0.001 教师或科技人员 28 3.25±2.73 商业或服务业工作者 74 3.78±2.92 技术工作人员 102 3.27±2.49 体力劳动人员 83 5.10±2.55 退休人员 78 3.76±2.54 其他 103 4.45±2.86 家庭人均年收入(万元) <1 111 4.40±2.96 3.75 0.002 1~ 113 4.52±2.54 2~ 121 3.70±2.58 3~ 56 3.21±2.79 4~ 51 3.14±2.61 ≥5 70 3.67±2.62

表 2 天津市现在吸烟者尼古丁依赖情况比较

现在吸烟者开始吸烟年龄小、吸烟价格<5元/包、家里和工作单位对吸烟没有限制、吸烟频率高的吸烟者，其FTND得分较高，尼古丁依赖程度更严重(P<0.01)。

表 3

表 3 现在吸烟者吸烟情况及社会环境因素与尼古丁依赖情况关系 因素 人数 分(x±s) F值 P值 开始吸烟年龄(岁) <20 236 4.66±2.75 12.85 <0.001 20~30 237 3.36±2.48 ≥30 31 2.97±2.75 香烟价格(元/包) <5 116 5.39±2.53 12.06 <0.00 15~10 233 3.56±2.61 10~15 102 3.27±2.36 15~20 31 3.71±2.84 >20 21 3.90±3.30 家中限制 所有房间都不准吸 88 2.93±2.45 15.61 <0.001 走廊等个别地方能吸 191 3.54±2.48 无限制 237 4.59±2.87 单位限制 禁止 171 3.46±2.71 6.22 0.002 某些区域可吸 123 3.63±2.53 无规定 199 4.39±2.76 吸烟频率 每天≥1支 437 4.32±2.61 33.92 <0.001 偶尔吸 82 1.78±2.34 近1个月没吸过 3 3.33±2.08

表 3 现在吸烟者吸烟情况及社会环境因素与尼古丁依赖情况关系

本研究结果显示，天津市居民现在吸烟率为26.2％，男、女性吸烟率分别为46.0%和5.0%，与2002年杨功焕等^[7]对全国城市人群吸烟情况调查结果比较，总吸烟率略高(26.2％>25.0％)，男性吸烟率略低 (46.0％<57.4％)，女性吸烟率较高 (5.0％>2.6％)；天津市现在吸烟者的FTND平均得分为(3.92±2.72)分，略高于Yang等^[8]对全国6个城市的研究结果(3.47分)；其中，男性吸烟者FTND平均得分为(3.88±2.73)分，低于2008年韩国男性的(4.6±2.50)分^[9]；而女性吸烟者FTND平均得分(4.31±2.65)分，与韩国女性的(4.0±2.3)分基本一致^[9]。本研究结果还显示，文化程度的高低是影响天津市居民吸烟率和尼古丁依赖程度的重要原因之一，随着文化程度的提高，人群吸烟率和尼古丁依赖逐渐降低；而从事体力劳动的人群吸烟率和尼古丁依赖明显高于其他职业人群；此外，FTND得分在年龄上呈“倒U型”分布，随着年龄的增长、吸烟量的增大，吸烟年数越来越长，中年人群吸烟者最容易出现尼古丁高度依赖，而老年人群尼古丁依赖程度较低，可能与老年人身体机能衰退、患病增多，对吸烟的渴求降低，或因患某些疾病而减少吸烟量或戒烟有关^[10]。本研究结果还显示，开始吸烟年龄越小、家庭或工作场所对吸烟没有限制、吸烟频率高的吸烟者FTND得分较高。相关研究也表明，父母吸烟对青少年吸烟有一定程度的影响^[11]。因此，加强控烟的健康教育，让家长参与家庭控烟^[12]，是预防青少年吸烟的重要举措。

1990年Fagerstrom开发的FTND在公共卫生领域被广泛的应用，该量表的判断结果与血浆尼古丁等生物指标一致性较好^[13]，FTND和重度尼古丁依赖测量指数二者也具有很好的一致性^{[14, 15]}，在临床应用中具有简便、实用、可靠等优点。通过对吸烟者的尼古丁依赖程度进行定量分析，一方面有助于客观评价吸烟的严重程度；另一方面，可为采取不同的戒烟措施提供有价值的参考。本研究中，FTND量表的分半信度为0.727，内部一致性信度为0.718，表明该量表比较真实地反映了天津市吸烟者的尼古丁依赖程度。但由于抽样人群仅限于天津市居民，因此FTND量表在中国人群中的适用性还需更大规模的研究证实。