人的记忆是人脑对输入信息进行编码、储存和提取的过程。记忆功能是人的重要心理过程,包括识记、保持、认知、回忆(再现)，这四者相互关联，与神经心理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆；瞬时记忆指记忆保持不超过2 s，外界信息进入感觉通道，并以感觉映象的形式短暂停留；短时记忆指信息一次呈现后，保持时间＜1 min的记忆；长时记忆即信息的保持从≥1 min直到许多年甚至终身的记忆，长时记忆信息的提取有回忆和再认长时记忆2种形式^[1]。记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。已有研究证实，高血压是引起记忆功能障碍的危险因素^{[2 --------- 3]}，但其机制尚不完全清楚，血压水平对记忆功能的影响目前尚存争议。为探讨血压对高血压患者记忆功能的影响，为延缓和预防高血压患者发展为血管性痴呆采取干预措施提供科学依据，本研究随机选取2010年9—12月在河北省唐山市工人医院就诊的196例高血压病患者进行记忆功能测评。结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

随机选取2010年9—12月在唐山市工人医院就诊的196例高血压病患者(I级66例、II级64例、III级66例)进行记忆功能测评。所有研究对象均为年龄≤75岁、长期居住于唐山市、无智力障碍、无脑血管并发症病史CT 检查)、自愿参与本研究且符合高血压诊断标准^[4]的高血压患者，经利手评定均为右利手；排除酒精依赖、精神疾患、精神类药物应用史、严重视听功能障碍、失用不能配合检查者以及脑外伤、呼吸功能障碍、严重贫血等其他可引起认知损害疾病的患者，参与人员如有脑血管意外及其他影响认知功能的并发症发生或本人不愿继续随访可随时退出。同时为排除疾病对评测的影响,所有对象均进行了既往疾病和伴发疾病的评分^[5]。 1.2 方法

(1)一般情况调查表：自行设计。由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、职业类别等人口学特征及用药和联合用药情况。(2)记忆功能评测：采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition,RBMT-Ⅱ)^{[6 --------- 7]}评定记忆功能，主要评测日常记忆功能受损情况并监测记忆功能类型。该量表包括回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约时间、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、路线延迟回忆、信件即刻回忆、信件延迟回忆、定向、日期13个项目，每项按0～2分评分，0分为差，1分为较差，2分为好，其中，将定向和日期合并为1项共计12项，满分为24分；总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0～9分为重度记忆障碍。所有测验均在安静舒适的环境中，由统一培训的调查员单独对调查对象进行测验，且避免其他干扰。(3)体格检查：测定身高、体重和血压，计算体质指数(kg/m²)=体重(kg)/身高(m²)。血压测量按照中国高血压防治指南建议的测量方法的规定^[4]，患者在安静状态下，休息15 min后取平卧位，由专人采用鱼跃牌台式血压计测量右上肢肱动脉血压，取Korotkoff 第1音为收缩压、第5音为舒张压，血压连续测量3次，取平均值，脉压=收缩压-舒张压。高血压分级采用中国高血压防治指南(2005年修订版)建议的标准^[4]：收缩压140～159 mm Hg及(或)舒张压90～99 mm Hg诊断为I级高血压；收缩压160～179 mm Hg及(或)舒张压100～109 mm Hg诊断为II级高血压；收缩压≥180 mm Hg及(或)舒张压≥110 mm Hg诊断为III级高血压。(4)实验室检测：检测总胆固醇、甘油三酯、血糖等。 1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件进行t检验、方差分析、 χ²检验、相关分析和多元线性逐步回归分析。 2 结 果 2.1 不同分级高血压患者情况比较 2.1.1 不同分级高血压患者一般情况比较

66例I级高血压患者中，男性37例，占56.1%，女性29例，占43.9%；年龄35~75岁，平均年龄(53.52±9.38)岁；受教育年限为(11.83±4.18)年；在婚66例，占100.0%；体力劳动者32例，占48.5%，脑力劳动者34例，占51.5%；未用药者25例，占37.9%，不规律用药者25例，占37.9%，规律用药者16例，占24.2%；未联合用药者25例，占37.9%，联合用药1种者41例，占62.1%；高血压病程为(6.17±8.29)年；疾病史评分为(5.30±2.47)分；伴发疾病评分为(1.80±1.79)分。64例II级高血压患者中，男性35例，占54.7%，女性29例，占45.3%；年龄37~74岁，平均年龄(55.06±8.42)岁；受教育年限为(11.13±3.47)年；在婚62例，占96.9%，独居2例，占3.1%；体力劳动者36例，占56.2%，脑力劳动者28例，占43.8%；未用药者23例，占35.9%，不规律用药者17例，占26.6%，规律用药者24例，占37.5%；未联合用药者23例，占35.9%，联合用药1种者17例，占26.6%，联合用药2种者24例，占37.5%；高血压病程为(4.28±5.73)年；疾病史评分为(4.59±2.20)分；伴发疾病评分为(1.44±1.45)分。66例III级高血压患者中，男性36例，占54.5%，女性30例，占45.5%；年龄29~75岁，平均年龄(54.24±11.11)岁；受教育年限为(10.74±4.04)年；在婚64例，占97.0%，独居2例，占3.0%；体力劳动者34例，占51.5%，脑力劳动者32例，占48.5%；未用药者11例，占16.7%，不规律用药者14例，占21.2%，规律用药者41例，占62.1%；未联合用药者11例，占16.7%，联合用药1种者7例，占10.6%，联合用药2种者14例，占21.2%；联合用药≥3种者34例，占51.5%；高血压病程为(8.10±9.50)年；疾病史评分为(5.32±2.71)分；伴发疾病评分为(1.62±1.73)分。高血压I、II、III级患者一般情况比较，不同分级高血压患者用药情况、联合用药情况和高血压病程间差异均有统计学意义(P=0.001)；不同分级高血压患者性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、职业种类、疾病史评分和伴发疾病评分间差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.2.2 不同分级高血压患者体格检查和实验室检测指标比较(表1)

高血压I、II、III级患者体格检查指标比较，不同分级高血压患者收缩压、舒张压和脉压间差异均有统计学意义(P=0.000)；不同分级高血压体质指数间差异无统计学意义(P＞0.05)。高血压I、II、III级患者实验室检测指标比较，不同分级高血压患者总胆固醇、甘油三酯和血糖间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 不同分级高血压患者体格检查和实验室检测指标比较(x±s) 指标 高血压I级 高血压II级 高血压III级 F值 P值 体质指数(kg/m2) 25.98±2.46 26.20±3.39 26.79±3.51 1.179 0.310 收缩压(mm Hg) 148.03±4.00 165.94±5.19 195.38±16.42 359.295 0.000 舒张压(mm Hg) 98.61±8.25 106.80±13.20 111.15±15.08 17.114 0.000 脉压(mm Hg) 49.42±9.88 59.14±13.22 84.23±21.57 86.192 0.000 总胆固醇(mmol/L) 5.28±0.99 5.66±1.38 5.32±1.15 1.965 0.143 甘油三酯(mmol/L) 1.94±1.22 1.66±0.97 1.86±0.90 1.238 0.292 血糖(mmol/L) 5.66±1.19 6.29±2.23 5.81±1.20 2.704 0.069

表 1 不同分级高血压患者体格检查和实验室检测指标比较(x±s)

高血压患者记忆障碍发生率为94.90%(186/196)，其中高血压I、II、III级患者记忆障碍发生率分别为95.45%(63/66)、95.31%(61/64)、93.94%(62/66)；高血压I级患者患轻、中、重度记忆功能障碍者和正常者的比例分别为59.1%(39/66)、30.3%(20/66)、6.1%(4/66)和4.5%(3/66)，高血压II级患者患轻、中、重度记忆功能障碍者和正常者的比例分别为32.8%(21/64)、53.1%(34/64)、9.4%(6/64)和4.7%(3/64)，高血压III级患者患轻、中、重度记忆功能障碍者和正常者的比例分别为24.2%(16/66)、56.1%(37/66)、13.6%(9/66)和6.1%(4/66)，不同分级高血压患者记忆障碍发生率不同(χ²=10.389，P=0.006)。 2.3 不同分级高血压患者的RBMT-Ⅱ评分比较(表2)

不同分级高血压患者回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向评分和记忆标准总分间差异均有统计学意义(P＜0.05)，高血压II级患者回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认评分和记忆标准总分均低于高血压I级患者(P＜0.05)，高血压III级患者回忆姓名、脸部再认评分和记忆标准总分均低于高血压I级患者(P＜0.05)，定向评分均低于高血压I级和II级患者(P＜0.05)；不同分级高血压患者回忆预约、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、立即回忆路线、立即回忆信件、信件延迟回忆和日期评分间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 2

表 2 不同分级高血压患者的RBMT-Ⅱ评分比较(分，x±s) RBMT-Ⅱ条目 高血压I级 高血压II级 高血压III级 F值 P值 回忆姓名 2.64±1.58 2.05±1.51a 1.59±1.59a 7.475 0.001 回忆被藏物品 3.58±0.66 3.16±0.98a 3.33±0.95 3.785 0.024 回忆预约 1.32±0.59 1.09±0.87 1.14±0.84 1.553 0.214 图片再认 9.55±1.14 9.78±0.42 9.39±1.60 1.827 0.164 立即回忆故事 2.80±1.54 2.46±1.87 2.58±2.33 0.500 0.607 故事延迟回忆 2.57±1.78 2.16±1.80 2.05±2.06 1.393 0.251 脸部再认 4.50±0.56 4.09±1.46a 4.56±0.73a 4.274 0.015 立即回忆路线 10.94±0.35 10.16±2.27 10.38±1.66 4.011 0.200 路线延迟回忆 11.00±0.00 10.30±1.75 9.89±2.89 5.461 0.005 立即回忆信件 2.70±0.63 2.58±0.75 2.55±0.66 0.899 0.409 信件延迟回忆 2.67±0.64 2.55±0.80 2.59±0.61 0.510 0.601 定向 8.24±0.90 8.33±0.74 7.91±1.23ab 3.332 0.038 日期 5.30±2.44 4.59±2.20 5.32±2.71 2.422 0.091 记忆标准总分 16.92±3.21 15.11±3.82a 14.56±4.37a 6.878 0.001 注：与高血压I级比较，a P<0.05；与高血压II级比较，b P<0.05。

表 2 不同分级高血压患者的RBMT-Ⅱ评分比较(分，x±s)

相关分析结果表明，RBMTⅡ标准总分与收缩压(r=-0.306，P=0.000)及脉压(r=-0.356，P=0.000)均呈负相关，与舒张压无相关(r=0.093，P>0.05)。 2.5 高血压患者RBMTⅡ记忆标准总分影响因素多元线性逐步回归分析

以RBMTⅡ记忆标准总分为因变量，以性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、职业种类、用药情况、联合用药情况、高血压病程、疾病史评分、伴发疾病评分、体质指数、收缩压、舒张压、脉压、总胆固醇、甘油三酯、血糖17个因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果表明，年龄越大、脉压越大，高血压患者RBMTⅡ标准总分越低，受教育年限越高，高血压患者RBMTⅡ标准总分越高。 3 讨 论

本研究结果表明，高血压患者记忆障碍发生率为94.90%，高于正常老年人记忆功能障碍发生率77.6% ^[8]，与文献[9-10]结果一致，提示高血压患者是记忆障碍发生的高危人群。本研究中，各级高血压患者均有不同程度的记忆功能障碍，但高血压病III级患者中、重度记忆功能障碍的发生率为69.7%，高血压病II级为62.5%，而高血压病I级仅为36.4%。相关分析结果表明，RBMTⅡ标准总分与收缩压及脉压均呈负相关，与Reitz等^[10]研究结果一致，提示血压增高是记忆功能障碍的危险因素。多元线性逐步回归分析结果表明，脉压是高血压患者记忆功能障碍的独立危险因素，而收缩压却未能纳入多因素分析方程，表明脉压在评价动脉硬化和预示心血管疾病的作用优于收缩压和舒张压^[11]，这可能与增大的脉压使血管壁所受压力增大、血管内皮损伤，从而促发和加重动脉粥样硬化的形成有关^[12]。国外研究表明，脉压过大可增加老年人患阿尔茨海默病及其他痴呆的危险^[13]，提示避免脉压水平增高有助于降低记忆功能障碍进一步加重。既往研究中降压治疗对记忆功能的影响结果尚不统一^{[14 --------- 15]}，本研究结果发现高血压患者的高血压病和是否用药治疗以及联合用药情况与高血压患者的记忆功能无相关性。目前不同类别的降压药物对高血压患者记忆功能的影响尚有争议^[16]，本研究尚未涉及高血压患者所用药物类别及药物剂量，因此降压药物类别及剂量对记忆功能的影响有待进一步研究。