中国公共卫生  2013, Vol. 29 Issue (7): 953-956   PDF    
引用本文
曹慧, 严双琴, 丁昌芝, 徐叶清, 潘维君, 苏普玉, 陶芳标. 孕早期牙龈出血与妊娠相关焦虑症状关系[J]. 中国公共卫生, 2013, 29(7): 953-956.
CAO Hui, YAN Shuang-qin, DING Chang-zhi, et al. Relationship between gum bleeding in first trimester of pregnancy and pregnancy-related anxiety[J]. Chinese Journal of Public Health, 2013, 29(7): 953-956.
孕早期牙龈出血与妊娠相关焦虑症状关系
曹慧1, 严双琴1, 丁昌芝1, 徐叶清1, 潘维君1, 苏普玉2, 陶芳标2     
1. 马鞍山市妇幼保健院儿保科, 安徽 243000;
2. 安徽人口健康与优生省级实验室安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系
基金项目：国家科技支撑计划(2006BAI05A03)
作者简介：曹慧(1986- ),女,安徽阜阳人,医师,硕士,研究方向:妇幼保健。
通讯联系人：陶芳标,E-mail:fbtao@126.com
摘要：目的 探讨孕早期牙龈出血与妊娠相关焦虑症状的关联。方法 选取2008年10月-2010年10月在安徽省马鞍山市4家市级医疗卫生机构首次进行孕期体检的5 084名孕妇为研究对象,采用问卷调查的方法收集资料,使用χ2检验和多因素非条件logistic回归模型对数据进行分析。结果 早上醒来口腔出血或有血腥味、咬硬物时牙齿出血和刷牙时牙齿出血的检出率分别为19.2%、17.8%和52.2%;牙龈有轻度炎症和中-重度炎症者分别为24.4%和8.9%;调整孕妇年龄等变量后,早上醒来口腔出血或有血腥味1~2次(OR=1.33,95%CI=1.10~1.61)和≥3次(OR=1.83,95%CI=1.44~2.31)、咬硬物时牙齿出血1~2次(OR=1.40,95%CI=1.17~1.67)和≥3次(OR=1.62,95%CI=1.18~2.23)、刷牙时牙齿出血≥3次(OR=1.40,95%CI=1.20~1.64)以及牙龈指数显示中、重度炎症(OR=1.37,95%CI=1.10~1.71)均能增加孕早期妊娠相关焦虑发生的风险。结论 牙龈出血在孕妇中普遍存在,如果处理不当,将对孕妇心理健康产生一定影响。
关键词： 妊娠     牙周炎     焦虑症状    
Relationship between gum bleeding in first trimester of pregnancy and pregnancy-related anxiety
CAO Hui1, YAN Shuang-qin1, DING Chang-zhi1, et al    
Department of Children Healthcare, Ma'anshan Municipal Hospital for Women And Children Health, Ma'anshan, Anhui Province 243000, China
Abstract: Objective To examine the association between gum bleeding in the first trimester of pregnancy and pregnancy-related anxiety.Methods Subjects were 5 084 pregnant women who had joined in the Ma'anshan Birth Cohort Study and delivered between October 2008 and October 2010.All participants were asked to complete a self-administered questionnaire to collect information on demographic characteristics,pregnancy history,diseases history,gum bleeding,and pregnancy-related anxiety.Descriptive statistics and logistic regression models were used in data analyses.Results Among the women,the self-reported rates of oral hemorrhage or the smell of blood in the morning,gum bleeding when eating hard food,and gum bleeding when brushing teeth were 19.2%,17.8%,and 52.2%,respectively.And the prevalences of mild gingivitis and moderate to severe gingivitis diagnosed by doctors were 24.4% and 8.9%.After adjusting for sociodemographic characteristics,pregnancy history and disease history,the results of logistic regression showed that the women with oral hemorrhage or the smell of blood in the morning 1-2 times in a week had 1.33 of odds ratio (OR)(95% confidence interval[95%CI]:1.10-1.61) for pregnancy-related anxiety and those with the symptoms ≥3 times in a week had the OR of 1.83(95%CI:1.44-2.31).The women with gum bleeding when eating food 1-2 times in a week had the OR of 1.40(95%CI:1.17-1.67)for pregnancy-related anxiety and those with the symptoms ≤3 times in a week had the OR of 1.62(95%CI:1.18-2.23),and the women with gum bleeding when brushing teeth ≥3 times in a week had an OR of 1.40 (95%CI:1.20-1.64) for pregnancy-related anxiety.The gingival index was highly reversely associated with pregnancy-related anxiety (OR=1.37,95%CI:1.10-1.71).Conclusion Gum bleeding is a very common problem among pregnant women in the first trimester of pregnancy and should be properly treated for the improvement of mental health of the pregnant women.
Key words: pregnancy     periodontitis     anxiety symptom    

牙龈出血是孕妇最常见的口腔病症，少量出血往往不易引起注意，但它却是牙周疾病的早期信号[1]。研究显示，牙周疾病不仅与妊娠并发症(如子癫前期、早产、低出生体重)相关[2, 3]，而且与抑郁、焦虑等情绪症状相关[4, 5]。妊娠作为一个重大的应激性生活事件，易导致孕妇出现焦虑、抑郁等不良情绪[6]。妊娠相关焦虑是基于一般的焦虑而新兴发展起来的，是指由于妊娠而产生的各种具体担忧，如对胎儿健康的担心、对分娩和阵痛的担心、对自身健康或体形的担心、对家庭结构变化的担心、对社会功能降低的担心等[7]。妊娠相关焦虑的影响因素众多，成因复杂。国外已有研究提示牙周疾病可能与焦虑症状相关[8]。然而目前国内对孕妇牙龈出血与妊娠相关焦虑影响的研究还很少，国外的很多研究也主要集中在牙周疾病对不良妊娠结局的影响方面。为此，本研究对安徽省马鞍山市孕妇牙龈出血情况及妊娠相关焦虑状况进行调查，并分析牙龈出血与孕妇妊娠相关焦虑的关系。 1 对象与方法 1.1 对象

选取2008年10月1日—2010年10月30日在马鞍山市4家市级医疗卫生机构进行孕期保健的孕妇。纳入标准：(1)知情同意，愿意参加本次研究；(2)在本地居住时间长达半年以上非迁移性人口；(3)无神经精神性疾患，表达和理解能力正常。首次进行孕期体检的孕妇填写《孕产期母婴健康记录表》，剔除无效问卷，最终获得有效问卷5 084份。 1.2 方法

通过问卷方式进行调查，内容包括：(1)社会人口学特征：主要包括孕妇年龄、孕妇文化程度、丈夫年龄、丈夫文化程度、家庭人均月收入；(2)妊娠史：妊娠意愿、人工流产；(3)疾病史：孕前6个月患急慢性疾病、孕前6个月患妇科病、孕早期发热；(4)牙龈出血情况：通过自评和保健医生检查获得相关信息。自评包括3个项目，分别为：①最近1周以来，您早上醒来口腔有无出血或血腥味？②最近1周以来，您咬硬物(如苹果、芹菜等)时，牙齿有无出血现象？③最近1周以来，您刷牙时有无牙齿出血现象？分别给出4个选项：无、有1～2次、有3～4次、几乎每天都有。在数据分析中，将3～4次和几乎每天进行合并。保健医生检查牙龈健康情况，确定牙龈指数(0，正常牙龈；1，轻度炎症；2，中度炎症；3，重度炎症)；(5)妊娠相关焦虑：采用自编《妊娠相关焦虑》量表[9]进行评定。该量表由13个与妊娠相关条目组成，分为3个维度，即“关注自我”、“担心胎儿健康”、“害怕分娩”，该量表Cronbach′s α系数为0.82。量表由13个与妊娠相关问题组成，每个问题按照“没有担心”、“偶尔担心”、“经常担心”、“一直担心”分别记为1、2、3、4分。将13个条目的得分相加得出总分，量表总分第25百分位数P25、P50、P75分别为18、20、24分，以P75所对应的得分作为划分妊娠相关焦虑的标准。 1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0软件双录入建立数据库，运用SPSS 13.0软件分析数据。率的比较用χ2检验；以孕早期妊娠相关焦虑为因变量，用多因素非条件logistic回归模型估计分析孕早期牙龈出血与妊娠相关焦虑的关联。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况及牙龈出血情况

5084份有效问卷中，19.2%(978/5084)的孕妇早上醒来口腔出血或有血腥味，其中7.0%(354/5084)者出现≥3次/周；17.8%(904/5 084)的孕妇咬硬物时牙齿出血，其中3.7%(189/5084)者出现≥3次/周；52.2%(2656/5084)的孕妇报告刷牙时牙齿出血，其中24.4%(1238/5 084)者出现≥3次/周。24.4%(1238/5084)的孕妇被检查出牙龈指数为2，即有轻度炎症；有8.9%(450/5084)的孕妇被检查出牙龈指数为3和4，即有中、重度炎症。 2.2 不同特征孕妇妊娠相关焦虑检出情况(表 1)

本研究中孕早期妊娠相关焦虑的检出率为25.9%(1 315/5084)。随着孕妇、丈夫年龄增加，孕早期妊娠相关焦虑检出率逐渐降低，差异均有统计学意义(χ2趋势=45.18、47.11，均P＜0.001)。孕妇、丈夫文化程度在大专及以上者孕早期妊娠相关焦虑检出率较低，差异均有统计学意义(χ2=34.61、34.08，均P＜0.001)。随着家庭月收入的增加，孕早期妊娠相关焦虑的检出率降低，差异有统计学意义(χ2趋势=11.01，P=0.001)。意外妊娠者、有人工流产经历者孕早期妊娠相关焦虑的检出率显高于有准备者、无人工流产经历者，差异均有统计学意义(P＜0.001)。在孕前6个月，孕妇患妇科病组均比未患病组的孕早期妊娠特有焦虑的检出率高；孕早期发热的孕妇，其孕早期妊娠特有焦虑的检出率也较高，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 1 不同特征孕妇孕早妊娠特有焦虑的分布情况
2.3 不同情况下牙龈出血孕妇妊娠相关焦虑检出情况(表 2)

随着早上醒来口腔出血或有血腥味、咬硬物时牙齿出血、刷牙时牙齿出血次数的增加，孕早期妊娠特有焦虑的检出率增高，差异均有统计学意义(χ2趋势=41.06、27.85、24.67，均P＜0.001)。随着牙龈指数的增加，孕早期妊娠相关焦虑的检出率也增加，差异有统计学意义(χ2趋势=7.58，P=0.006)。

表 2 不同情况下的牙龈出血孕妇妊娠特有焦虑的分布情况
2.4 孕早期牙龈出血与孕妇妊娠相关焦虑关联的多因素logistics回归分析(表 3)

在多因素logistic回归分析(自变量纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.10)中，调整孕妇年龄、孕妇文化程度、丈夫年龄、丈夫文化程度、家庭月平均收入、妊娠意愿、人工流产、孕前半年患急慢性疾病、孕前半年患妇科病以及孕早期发热变量后，早上醒来口腔出血或有血腥味、咬硬物时牙齿出血、刷牙时牙齿出血≥3次以及牙龈指数显示中、重度炎症能增加孕早期妊娠相关焦虑发生的风险。

表 3 孕早期牙龈出血对孕妇妊娠相关焦虑的多因素logistic回归分析
3 讨 论

本研究显示，52.2%的孕妇报告刷牙时牙齿出血，33.2%的孕妇有不同程度的牙龈炎症，这与国外相关研究结果基本一致[10]。妊娠期是一个特殊的时期，此期女性激素特别是孕酮水平增高，使牙龈毛细血管扩张，血管通透性增加，牙龈内炎症细胞和液体渗出量增多，加重局部炎症反应。因此，尽管妊娠本身并不会引起牙周疾病，但研究已经证实在妊娠2~8月孕妇牙周病的发生率增加[11]。Russell等[12]研究显示孕妇牙周疾病的发生率较高，约为36%～100%。焦虑是人类的一种十分重要的情感，很多人在一生中都会经历不同程度的焦虑情绪。本研究结果显示，孕早期妊娠相关焦虑的发生率为25.9%，并随着早上醒来口腔出血或有血腥味、咬硬物时牙齿出血、刷牙时牙齿出血次数以及牙龈指数的增加，孕早期妊娠特有焦虑的检出率均增高，提示孕妇牙龈健康状况是孕早期焦虑的重要影响因素。

调整过各种混杂因素后，早上醒来口腔出血或有血腥味、咬硬物时牙齿出血、刷牙时牙齿出血≥3次/周以及牙龈指数显示中、重度炎症能增加孕早期妊娠相关焦虑发生的风险。由此提示，孕早期牙周疾病与妊娠相关焦虑密切相关，这与国内外相关研究结果相似。Johannsen等[8]研究指出自评焦虑与牙周疾病相关，在吸烟者中焦虑与牙周疾病的程度有关。Vettore等[13]研究发现焦虑特质的个体更易患牙周病。Chiou等[14]研究显示精神疾病如抑郁、压力、焦虑和职业压力与牙周病有关联。李全等[15]研究显示慢性牙周炎组抑郁、焦虑心理指数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

由此可见，孕妇牙龈出血是孕期比较常见的问题，应该引起关注。婚后应重视口腔疾病检查，如发现有青春期龈炎等口腔疾病，在妊娠前进行正确地治疗；妊娠后当发现牙龈渗血时，应及时到口腔科就诊。如果处理不当，可能会对孕妇心理健康产生一定的影响。然而，由于本研究是横断面研究，仅对其相关性进行了探讨，并未能阐明之间的因果关系，需进一步进行队列研究或干预研究加以证实。

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